俞長(zhǎng)榮 原創(chuàng) 我剛剛學(xué)會(huì)應(yīng)用《傷寒論》某些湯方之時(shí),先君就訓(xùn)以先祖“傷寒不過(guò)三”之誠(chéng),至今我仍恪遵這條醫(yī)旨。所謂“傷寒不過(guò)三”意即:《傷寒論>》湯劑藥專力竣,臨床應(yīng)用針對(duì)性很強(qiáng),用之得當(dāng),效若桴鼓;用之失當(dāng),為害非淺。而傷寒病多急重,傳變多端,初次用藥無(wú)效,可能辨證不準(zhǔn),再診時(shí)就應(yīng)進(jìn)一一步認(rèn)真診察,仔細(xì)分析病情,更易方藥,若改方易藥三次仍罔效,說(shuō)明醫(yī)者思路多岐,已到茫然不知所從地步,亟應(yīng)退讓能手,萬(wàn)不可固執(zhí)己見(jiàn),貽誤病人。我在臨證40多年中,深感先人經(jīng)驗(yàn)之言,勝似指迷南針。長(zhǎng)期實(shí)踐使我逐漸體會(huì),治療寒病要做到選方用藥恰切,或基本無(wú)誤,首先要求辨證明確,為此,我自己立下了“三定一宜”的原則。 “三定”即:定主癥、定病位、定病性?!? 宜"即;疑似宜辨。主癥只能作為首先考慮診斷某病的一-種依據(jù),而不能作為確診,要確診還必須聯(lián)系主癥以外的兼癥和體征,以及其他情況,并判斷確定其病位和病性,做到了“三定”,一般確診才能成立,但病惰較復(fù)雜的還須作鑒別診斷。 從事臨床工作的同道都有共同的體會(huì):臨證所見(jiàn)的疾病現(xiàn)象有時(shí)與書(shū)本記載的內(nèi)容不盡相符,有主癥,有兼癥,有真象,有假象。因此“三定一宜"放在傷寒臨證方面作為--種原則是很有必要的。如我曾治寒邪直中少陰1例?;颊?0歲,素常清早入河中捕魚(yú)。有一次,偶感風(fēng)寒有輕微不適,自恃年壯體健,不以為意,仍舊涉水捕魚(yú)。當(dāng)回家時(shí)便發(fā)寒戰(zhàn),四肢逆冷,腹痛腹瀉,大便稀薄完谷不化,脈沉微尺弱。先邀某醫(yī)診治,疑為陰寒證,但未敢確定,尚診于我。本例主癥為惡寒、下利、厥逆,同時(shí)又兼見(jiàn)其綣臥喜近衣,但欲寐,偶醒即呼口千,索飲熱茶,察其脈沉細(xì)弱。病屬陰,屬寒、屬虛,病位在里(少陰>,前醫(yī)辨證無(wú)誤,但何以有所猶豫?究其原因有二:一為患者未婚。懷疑不可能得少陰病(福建某些地區(qū)有此說(shuō)法);二是證屬陰寒,何以口干舌燥?關(guān)于前者,乃是習(xí)俗見(jiàn)解,不足憑信。至于后者口干舌燥,但喜熱飲,知非熱渴,而是由于自利津虧所致。根據(jù)以上分析,遂診為少陰寒化證,且有孤陽(yáng)浮越之象。議以大劑人參四逆湯加蔥白,國(guó)陽(yáng)收陰而通陽(yáng)。服1劑告愈。
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