一.什么是圍手術(shù)期？

-術(shù)前期

-手術(shù)期

-術(shù)后期

二.圍手術(shù)期的腸道微生物變化

-基礎(chǔ)腸道微生物

-術(shù)前期的腸道微生物

-手術(shù)期的腸道微生物

-術(shù)后期的腸道微生物

-重癥患者的腸道微生物

三.不同手術(shù)對腸道微生物的影響

-袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)

-胃腸道癌癥部位切除

-肝移植手術(shù)

-老年患者手術(shù)

四.術(shù)后并發(fā)癥與腸道菌群的關(guān)聯(lián)

-術(shù)后疼痛

-術(shù)后感染

-胃腸動力障礙

-吸收不良

-吻合口瘺

-癌癥風(fēng)險及癌癥復(fù)發(fā)

五.結(jié)語

01

①心理準(zhǔn)備

術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。

心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)自己的焦慮、感受，給予支持和疏導(dǎo)，安排病人參加適當(dāng)娛樂活動等都可以達(dá)到較好效果。此外，要充分尊重病人自主的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，

術(shù)前心理準(zhǔn)備可以減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性。此外還可以降低術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。

②身體準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備

清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的概率。充分清潔手術(shù)部位皮膚和剃除毛發(fā)，范圍大于約定切口的范圍。

皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。

呼吸道準(zhǔn)備

目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時使用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備

目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。

腸道手術(shù)前3天起少渣飲食，并口服腸道不吸收抗生素，以減少術(shù)后感染的機(jī)會。術(shù)前1天改流食；放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置；排便練習(xí)。

腹部手術(shù)病人除急診手術(shù)禁止灌腸外，于術(shù)前一日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內(nèi)糞便。

其他準(zhǔn)備

·麻醉管理

·感染控制

·手術(shù)操作

·輸血和輸液

術(shù)中意外低體溫會導(dǎo)致嚴(yán)重后果！

術(shù)中一般需要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括心率、血氧、體溫等，同時對患者的營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)前血糖的控制、術(shù)中血壓的控制等進(jìn)行全面的監(jiān)測。

圍手術(shù)期低體溫可能對腸道微生物群產(chǎn)生一定的影響。低體溫可能導(dǎo)致腸道微生物群的失衡，影響其組成和功能，還會使手術(shù)部位感染的概率上升。

低體溫可能引起腸道血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致腸道缺血和缺氧，從而影響腸道微生物的生存和代謝活動。此外，低體溫還可能影響腸道黏膜屏障的完整性，增加腸道通透性，使有害微生物更容易進(jìn)入腸道。

此外患者常反映術(shù)后初期的寒冷不適是住院期間最為痛苦的體驗之一，有時甚至超過疼痛。

腸道微生物群的失衡可能導(dǎo)致腸道炎癥的增加，免疫功能下降以及消化不良等問題。這些問題可能進(jìn)一步影響術(shù)后恢復(fù)和患者的整體健康。

·疼痛護(hù)理

·活動指導(dǎo)

·呼吸道護(hù)理

術(shù)后每隔2h督促或協(xié)助患者翻身、變化體位，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰、深呼吸，定期拍背，促進(jìn)排痰，對于痰液黏稠者，可霧化吸入，稀釋痰液，便于痰液排出，術(shù)后按需給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量控制在3L/分。

·飲食護(hù)理

圍手術(shù)期是住院患者死亡率較高的環(huán)節(jié)，因而國內(nèi)外都將圍術(shù)期死亡率作為評價手術(shù)、麻醉質(zhì)量與安全以及患者康復(fù)的重要和關(guān)鍵指標(biāo)。

2014年，世界衛(wèi)生組織已將其列入《全球100項核心健康指標(biāo)》。

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)終極目標(biāo)是促進(jìn)患者術(shù)后高質(zhì)量恢復(fù)。圍手術(shù)期應(yīng)利用各種臨床風(fēng)險評分或生物標(biāo)志物來識別那些可能發(fā)生嚴(yán)重不良事件的高?；颊?，對這些高?；颊卟捎弥T如：器官保護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)視、特異性的早期干預(yù)等具有特異性的臨床管理措施來提高患者預(yù)后，以及健康生存質(zhì)量。

02

腸道微生物在維持腸道健康、免疫功能和營養(yǎng)吸收等方面發(fā)揮著重要作用。因此腸道微生物的平衡會影響圍手術(shù)期患者的健康狀況以及術(shù)后的恢復(fù)。

而在圍手術(shù)期中，術(shù)前的焦慮、睡眠不足與禁食，術(shù)中的麻醉藥物與抗菌藥物使用，以及術(shù)后手術(shù)部位感染、阿片類鎮(zhèn)痛藥、質(zhì)子泵抑制劑等均可改變患者微生物群的組成，減少微生物多樣性。

Zheng Z,et al.Front Cell Infect Microbiol.2023

腸道微生物群的基礎(chǔ)狀態(tài)取決于日常飲食、運動和慢性疾病等。

? 飲食

腸道微生物、飲食和宿主健康之間的關(guān)系很復(fù)雜。飲食通過影響腸道微生物群組成及其代謝物的產(chǎn)生來間接影響宿主健康。術(shù)前飲食調(diào)節(jié)一直是醫(yī)生預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的補(bǔ)充考慮因素。

先前一項使用動物模型的研究表明，短期的低脂高纖維飲食可以通過以下方式逆轉(zhuǎn)高脂西式飲食對傷口愈合的不利影響：改善整體腸道微生物群多樣性并減少術(shù)后腸球菌。

? 運動

? 疾病

疾病極大地改變了術(shù)前腸道微生物群的組成及其對手術(shù)的術(shù)后反應(yīng)。越來越多的證據(jù)表明，惡性腫瘤部位的腸道微生物群發(fā)生了變化，腸道微生物群的不平衡會引發(fā)癌癥發(fā)生。

此外，多種代謝性疾病（營養(yǎng)不良、肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等）、自身免疫性疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鼻炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、生活環(huán)境和行為因素（熬夜和飲酒等）吸煙）與腸道微生物群的改變有關(guān)并受其影響，這已在谷禾其他文章中詳細(xì)綜述。

圍手術(shù)期通常包括住院、麻醉、手術(shù)和康復(fù)相關(guān)的時期。需要手術(shù)的人數(shù)量增加，這給圍手術(shù)期的各個組成帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

術(shù)前治療期間腸道微生物群的變化包括長期化療或放療（并非所有接受手術(shù)的患者都適用）和術(shù)前短期治療，例如禁食、腸道準(zhǔn)備和抗生素預(yù)防。

?禁食和限制飲水改變了腸道微生物群

圍手術(shù)期術(shù)前禁食和限制液體是常規(guī)做法。然而，飲食是腸道微生物群落結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵決定因素，因此禁食可能會引發(fā)腸道微生物群變化，進(jìn)而影響宿主健康和免疫力。

進(jìn)食/禁食節(jié)律會導(dǎo)致腸道微生物群的每日周期性成分波動，在動物模型中，腸道微生物群在禁食后1-3天內(nèi)迅速變化。隨著禁食時間的增加，空腸微生物群的結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，β-bacilli和擬桿菌（Bacteroides）減少。

基于健康犬的研究發(fā)現(xiàn)，空腹8 h后犬空腸菌群α多樣性降低，同時β?變形菌綱和類桿菌目豐度顯著降低?；?strong>健康人群的臨床研究則發(fā)現(xiàn)，術(shù)前灌腸可對腸道菌群造成明顯影響，并且這種影響會持續(xù)至灌腸后2~4周。此外，抗生素的使用對于預(yù)防術(shù)后感染起著重要的作用，但其同時也是造成術(shù)后腸道菌群失調(diào)的重要因素。

?心理和生理壓力影響腸道易感性

手術(shù)患者經(jīng)常面臨術(shù)前心理壓力（如焦慮和恐懼）或生理壓力（如失眠和營養(yǎng)不良）。這些應(yīng)激刺激可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸），從而增加腸道通透性和炎癥，最終影響腸道微生物群。

據(jù)報道，心理壓力會改變粘膜表面的微生物定植和宿主對感染的易感性。

?放療和化療導(dǎo)致腸道微生物群失調(diào)

癌癥的輔助放化療可能會導(dǎo)致腸道微生物群的組成發(fā)生變化。

化療導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤患者腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)，厚壁菌（Firmicutes）和放線菌（Actinobacteria）的相對豐度顯著下降，變形菌門（Proteobacteria）的相對豐度增加。

在動物研究中，5-氟尿嘧啶 (屬于抗代謝藥的一種，主要用于治療腫瘤) 會降低腸道微生物群落的豐富度和多樣性，導(dǎo)致厚壁菌門、變形菌門、軟壁菌門(Tenericutes) 、藍(lán)藻門（Cyanobacteria）的相對豐度降低，而疣微菌門（Verrucomicrobia）和放線菌門（Actinobacteria）的相對豐度增加。

注：益生菌混合物可以改善這種情況。

此外，放射治療降低了放射性腸病患者腸道微生物的多樣性，這與梭狀芽胞桿菌（Clostridium IV）、羅氏菌屬(Roseburia)和考拉桿菌屬（Phascolarctobacterium）相對豐度的增加相關(guān)。

化療和放療不僅可以改變腸道微生物群，腸道微生物群還可以直接或間接調(diào)節(jié)癌癥對化療、放療和免疫治療的反應(yīng)。

?機(jī)械腸道準(zhǔn)備會破壞腸道微生物群

機(jī)械性腸道準(zhǔn)備是通過物理或化學(xué)方法減少腸內(nèi)容物的過程，包含機(jī)械灌腸與口服瀉藥（滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、組合型瀉劑）。

腸道準(zhǔn)備會破壞腸道微生物群，并可能導(dǎo)致長期的有害后果。灌洗會導(dǎo)致腸道微生物群的細(xì)菌水平和組成發(fā)生即時和實質(zhì)性的變化，特別是雙歧桿菌（Bifidobacterium）和乳酸菌（Lactobacillus）減少，大腸桿菌（E. coli）和葡萄球菌（Staphylococcus）增加。

注：機(jī)械腸道準(zhǔn)備對腸道代謝組有深遠(yuǎn)的影響，口服益生菌有助于快速恢復(fù)到基線水平。

?麻醉會降低腸道微生物多樣性

許多研究發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥具有明顯的“類抗生素”作用，可有效抑制多種革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌的增殖，并且對一些多重耐藥菌也有明顯的抗菌作用。近年來多項研究開始關(guān)注并發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥對腸道菌群會產(chǎn)生顯著的影響。

吸入異氟醚可引起健康成年馬腸道菌群多樣性及結(jié)構(gòu)顯著改變。在小鼠中發(fā)現(xiàn)了相似的現(xiàn)象，該研究讓成年小鼠暴露于1.5%異氟醚4 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后出現(xiàn)了明顯的小鼠腸道菌群失調(diào)并且持續(xù)到了麻醉后1周，麻醉后小鼠菌群α多樣性較麻醉前明顯降低。

另外的研究表明小鼠暴露于揮發(fā)性麻醉劑（異氟烷）4小時顯著降低了微生物多樣性和包括梭狀芽胞桿菌（Clostridiales）在內(nèi)的幾種共生細(xì)菌的水平。因此，麻醉劑是術(shù)后患者腸道菌群失調(diào)的潛在因素。

阿片類藥物是臨床麻醉常用鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物對腸道功能、免疫微環(huán)境及通透性有著明顯影響。通過小鼠觀察發(fā)現(xiàn)，嗎啡持續(xù)5~6 d慢性給藥能夠通過腸道μ阿片受體影響腸道菌群結(jié)構(gòu)，造成腸道菌群失調(diào)，同時腸道乳酸桿菌表達(dá)豐度明顯降低。

通過給予阿片受體拮抗劑，能夠逆轉(zhuǎn)這一影響。此外，一項臨床研究也發(fā)現(xiàn)，長期使用阿片類藥物治療會對肝硬化患者腸道菌群造成影響，主要表現(xiàn)為其可引起腸道擬桿菌、Clostridiales ⅩⅣ及瘤胃球菌科的相對豐度下降。

常用的局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因及羅哌卡因）也具有抗菌作用，體內(nèi)及體外實驗均證實其可對多種革蘭陽性和陰性細(xì)菌產(chǎn)生明顯的抗菌作用。然而，局部麻醉藥物的抗菌作用不僅受到藥物濃度、使用時間的影響，還與合并用藥密切相關(guān)。諸如抗生素、防腐劑、阿片類藥物、腎上腺素、異丙酚等藥物可與局部麻醉藥物結(jié)合，通過協(xié)同或拮抗作用影響其抗菌作用。此外，目前尚缺乏相關(guān)研究觀察局部麻醉藥物對腸道菌群是否存在影響。

?止痛藥會影響腸道屏障功能

阿片類止痛藥是治療疼痛最常用的藥物，但它們會增加對艱難梭菌、霍亂弧菌、腸道沙門氏菌和銅綠假單胞菌腸道感染的易感性。

另一項研究表明，嗎啡會損害小鼠腸上皮屏障功能并增加腸道微生物群的易位。

?手術(shù)干預(yù)影響腸道微生物群的平衡

手術(shù)干預(yù)，特別是胃腸手術(shù)，威脅患者腸道微生物群的平衡。胃腸手術(shù)常會直接改變腸道微生物群的棲息地。研究發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的胃癌患者腸道微生物的多樣性和豐度有所增加。

此外，胃切除術(shù)增加了需氧菌、兼性厭氧菌和口腔微生物的豐度，這可能與消化道重建或術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

對腸道微生物群與術(shù)后并發(fā)癥之間關(guān)系的薈萃分析表明，手術(shù)常常會增加假單胞菌（Pseudomonas）、葡萄球菌（Staphylococcus）和腸球菌（Enterococcus）等潛在病原體，并減少乳桿菌（Lactobacillus）和雙歧桿菌（Bifidobacterium）。

將在后續(xù)章節(jié)中具體講述不同手術(shù)對腸道微生物群的影響

外科手術(shù)創(chuàng)傷刺激對患者全身內(nèi)環(huán)境造成重大影響，其中也包括消化系統(tǒng)。對于心臟手術(shù)，近年臨床研究觀察到，行擇期心臟手術(shù)重癥患者術(shù)后恢復(fù)期其腸道菌群多樣性明顯降低，且菌群結(jié)構(gòu)改變，多種潛在致病菌表達(dá)豐度增加。

在動物研究中，手術(shù)大鼠與非手術(shù)大鼠相比，在多個水平出現(xiàn)表達(dá)豐度不同的差異菌。

對于非心臟手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)，對腸道菌群穩(wěn)態(tài)會產(chǎn)生巨大影響。腸道手術(shù)會使腸腔暴露在氧氣中，導(dǎo)致腸道正常厭氧環(huán)境改變，進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群紊亂。同時，手術(shù)過程中血管結(jié)扎等造成的局部缺血也會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。腸道手術(shù)對腸道菌群的影響具有一定的持續(xù)性。

在小腸切除手術(shù)小鼠模型中，手術(shù)引起的回腸菌群改變在手術(shù)后90 d仍可以被觀察到。除腸道手術(shù)外，其他非心臟手術(shù)后也可發(fā)生腸道菌群紊亂。如在腹部探查手術(shù)和骨折手術(shù)動物模型中，研究者都觀察到了術(shù)后腸道菌群發(fā)生多樣性和結(jié)構(gòu)的顯著改變。

?抗生素會擾亂腸道微生物群

為了預(yù)防術(shù)后感染，抗生素的使用是關(guān)鍵。然而，許多研究表明，抗生素會對人和動物的腸道微生物群造成短期或長期影響，例如腸道微生物群組成的變化、多樣性的變化以及定植時間的延遲。

特別是廣譜抗生素會嚴(yán)重?fù)p害腸道微生物群并導(dǎo)致腹瀉，這可能與艱難梭菌過度生長或短鏈脂肪酸產(chǎn)量減少有關(guān)。此外，抗生素通過干擾腸道菌群，會影響藥物代謝，降低機(jī)體對外界病原體的抵抗力，從而增加感染風(fēng)險。

?術(shù)后并發(fā)癥與腸道菌群密切相關(guān)

術(shù)后并發(fā)癥與腸道菌群密切相關(guān)，腸道菌群在阻止病原體穿過腸道屏障方面發(fā)揮著重要作用。此外，腸道微生物群的組成可以反映免疫系統(tǒng)對入侵病原體的反應(yīng)效率。

在一項涉及26名接受腎移植的患者的試點研究中，腎移植手術(shù)后3個月收集的糞便樣本中的腸道微生物群出現(xiàn)了顯著變化，這與腹瀉、急性排斥反應(yīng)和尿路感染等并發(fā)癥有關(guān)。

?術(shù)后腸道菌群紊亂參與術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知損傷

越來越多的研究開始關(guān)注術(shù)后腸道菌群紊亂與術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知損傷之間的潛在聯(lián)系。對成年小鼠實施異氟醚全身麻醉下腹部探查手術(shù)，手術(shù)6 h后進(jìn)行認(rèn)知功能行為學(xué)測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉手術(shù)后，發(fā)生POD的小鼠與未發(fā)生POD的小鼠相比，腸道菌群α多樣性顯著降低，同時β多樣性也存在著顯著的差異。對于菌群表達(dá)豐度方面，在門水平，POD小鼠軟壁菌門相對豐度顯著降低；在綱水平，γ?變形菌豐度在POD小鼠顯著降低；而在目水平，POD小鼠厭氧原體目和雙歧桿菌目表達(dá)也出現(xiàn)了顯著降低。

另外，該研究還進(jìn)一步通過糞菌移植方法，證實存在認(rèn)知功能異常的偽無菌（pseudo germ?free, PGF）小鼠分別接受POD和非POD小鼠的糞菌移植后，接受非POD小鼠糞便細(xì)菌移植的PGF小鼠表現(xiàn)出認(rèn)知功能的改善，而接受POD小鼠糞便細(xì)菌移植的PGF小鼠其認(rèn)知功能則未見改善。這一結(jié)果證明了腸道菌群失調(diào)引起的腸?腦軸功能紊亂是術(shù)后認(rèn)知損傷的內(nèi)在病因，而非疾病發(fā)展中的并存現(xiàn)象。

另外一個老年P(guān)OCD動物模型的腸道菌群變化，結(jié)果也顯示在全身麻醉腹部手術(shù)后1周，發(fā)生認(rèn)知損傷的老年雄性小鼠與未發(fā)生認(rèn)知損傷小鼠相比，其腸道菌群α多樣性顯著降低，同時β多樣性出現(xiàn)顯著改變。另外，在多個水平出現(xiàn)了表達(dá)豐度具有顯著差異的菌種。POCD大鼠軟壁菌門和部分厚壁菌門豐度明顯減少。該研究還發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌相對表達(dá)豐度與空間學(xué)習(xí)記憶能力損傷呈顯著正相關(guān)。而Dehalobacterium屬表達(dá)豐度對預(yù)測小鼠POCD的發(fā)生具有較高的敏感性和特異性。

幾項研究探討了ICU患者腸道微生物組組成的變化及其對疾病結(jié)果的預(yù)后意義。

?重癥存活患者的雙歧桿菌豐度更高

在61名入住ICU患者的前瞻性隊列中，研究了腸道微生物的組成，并將其與臨床指標(biāo)和結(jié)果相關(guān)聯(lián)。發(fā)現(xiàn)與住院期間死亡的患者相比，存活患者的雙歧桿菌屬豐度顯著更高。

此外，與單獨的急性生理學(xué)和慢性健康評估(APACHE)II或序貫器官衰竭評估(SOFA)相比，將微生物組的組成添加到臨床評分中可以改善院內(nèi)死亡的預(yù)測。

?重癥患者腸道微生物多樣性下降

膿毒癥是危重患者死亡的主要原因，多項研究表明膿毒癥與腸道微生物組密切相關(guān)。

在最近一項針對10名入住ICU的膿毒癥患者、10名入住ICU的無膿毒癥患者和10名健康對照的前瞻性研究中，與健康對照相比，兩組ICU患者的腸道微生物組組成均發(fā)生顯著改變。

ICU患者表現(xiàn)出α多樣性降低（表明微生物組物種豐富度降低），厚壁菌門豐度增加，擬桿菌門、普雷沃氏菌（Prevotella）和毛螺菌屬（Lachnospira）比例下降。

拓展：腸道微生物群對危重膿毒癥患者的影響

?腸道微生物群可能還與肺部炎癥有關(guān)

使用動物模型，發(fā)現(xiàn)實驗證據(jù)支持腸道細(xì)菌群落因高氧而改變并與肺部炎癥相關(guān)。

檢查人類肺組織，發(fā)現(xiàn)短鏈脂肪酸存在個體差異。由于短鏈脂肪酸依賴于腸道微生物組，這些發(fā)現(xiàn)表明腸道微生物組、肺微生物組和宿主健康之間存在機(jī)制聯(lián)系。

03

手術(shù)本身是影響腸道菌群組成和功能的重要因素。谷禾在這里主要講述胃腸道手術(shù)對腸道微生物的影響。

胃腸道手術(shù)會影響腔內(nèi)環(huán)境、腸道通透性、轉(zhuǎn)運時間、食物消化和營養(yǎng)吸收。同時，胃腸道的手術(shù)重建可以改變腸道微生物群，影響新陳代謝和免疫功能。

袖狀胃切除術(shù)(SG)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB)是治療病態(tài)肥胖最常見的手術(shù)方法。

注：減肥手術(shù)的有益效果不僅是由于手術(shù)本身引起的胃袋限制和吸收不良結(jié)構(gòu)所致，腸道微生物群的變化也可能是其機(jī)制的一部分。

Ciobarc? D,et al.Nutrients.2020

注：(A)Roux-en-Y胃旁路手術(shù)(B)垂直袖狀胃切除術(shù)。

手術(shù)改變了腸道微生物群，并且在隨訪的第一年，這種深刻的改變持續(xù)存在，在大多數(shù)研究中，擬桿菌和變形菌增加，厚壁菌減少。腸道微生物群的變化在不同的手術(shù)過程中存在顯著差異。

?胃旁路手術(shù)后耐氧細(xì)菌的相對豐度更高

Roux-en-Y胃旁路手術(shù)（RYGB）對腸道微生物群的組成和功能的影響比袖狀胃切除術(shù)更深。

腹腔鏡RYGB導(dǎo)致耐氧細(xì)菌（大腸桿菌和鏈球菌）相對豐度更高，而厭氧菌（梭狀芽胞桿菌）在袖狀胃切除術(shù)后相對豐度更高。此外，兩次手術(shù)后6個月觀察到嗜黏蛋白阿克曼菌（Akkermansia muciniphila）富集。

?其他腸道微生物的變化

另一項短期研究中，在袖狀胃切除術(shù)后3個月，下列菌群的相對豐度更高：

阿克曼菌（Akkermansia）  ↑↑↑

真桿菌屬（Eubacterium)  ↑↑↑

嗜血桿菌（Haemophilus） ↑↑↑

經(jīng)黏液真桿菌屬（Blautia）   ↑↑↑

而在胃旁路手術(shù)后，以下菌群的相對豐度也更高：

韋榮氏球菌屬（Veillonella）  ↑↑↑

史雷克氏菌（Slackia）   ↑↑↑

氨基酸球菌（Acidaminococcus）   ↑↑↑

Granucatiella   ↑↑↑

Ciobarc? D,et al.Nutrients.2020

?腸道微生物與宿主相互作用影響手術(shù)預(yù)后

此外，與接受假手術(shù)小鼠糞便微生物群移植的小鼠相比，從胃旁路手術(shù)處理的小鼠向未接受腸道重建的無菌小鼠移植糞便微生物群會導(dǎo)致受體小鼠的體重減輕和脂肪量減少。這表明胃旁路手術(shù)后的腸道微生物群有助于對體重和代謝的影響。

這些研究表明，腸道手術(shù)引起腸道微生物群與宿主相互作用的改變，進(jìn)而影響手術(shù)的預(yù)后。

?胃癌患者胃切除后表現(xiàn)出更大的物種多樣性

在胃癌患者中觀察到胃切除術(shù)后腸道微生物群的變化，與對照組相比，顯示出更大的物種多樣性和豐富度。

口腔微生物、需氧菌（鏈球菌和腸球菌）和兼性厭氧菌（大腸桿菌、腸桿菌和鏈球菌）的豐度也更高。

?結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道微生物發(fā)生顯著變化

此外，腸道菌群在結(jié)直腸癌(CRC)的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。值得注意的是，幾種與結(jié)直腸癌相關(guān)的細(xì)菌（具核梭桿菌和Atopobium parvulum）和次生膽汁酸（例如脫氧膽酸）在接受全胃切除術(shù)的患者中顯著富集。

相比之下，手術(shù)大大降低了結(jié)直腸癌患者腸道微生物群的多樣性。術(shù)后患者和結(jié)直腸癌患者的腸道微生物群存在顯著差異。與術(shù)前結(jié)直腸癌患者和健康人相比，術(shù)后結(jié)直腸癌患者中變形桿菌的相對豐度增加，并且克雷伯氏菌（Klebsiella）在術(shù)后結(jié)直腸癌病人中的比例高于術(shù)前病人，這也與傳染病和淋巴細(xì)胞浸潤顯著相關(guān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，我國肝移植的數(shù)量逐年增加，但術(shù)后并發(fā)癥仍難以控制，導(dǎo)致不良預(yù)后，因此肝移植術(shù)也逐漸成為關(guān)注的焦點。

與肝臟相關(guān)的手術(shù)是誘發(fā)腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位的主要因素之一。眾多的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷肝移植手術(shù)后，模型動物和臨床患者不僅在腸道微生物構(gòu)成上有顯著差異，而且在數(shù)量上也有顯著變化。

?肝移植后腸道菌群的變化與急性細(xì)胞排斥和感染有關(guān)

進(jìn)行了一項前瞻性研究，分析了38例肝移植患者在肝移植術(shù)前和肝移植術(shù)后腸道微生物群多樣性的變化。

研究發(fā)現(xiàn)，在肝移植后21天內(nèi)，患者腸道內(nèi)微生物群的多樣性顯著降低，但是在肝移植術(shù)2個月后微生物多樣性逐漸升高，并且腸道菌群多樣性的變化與急性細(xì)胞排斥和感染的發(fā)生顯著相關(guān)。

急性排斥反應(yīng)是器官移植受者排斥反應(yīng)中最常見的一種類型。因為其發(fā)生早期是由于細(xì)胞免疫機(jī)制所致，故亦稱之為急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)。

擬桿菌、腸桿菌、鏈球菌和雙歧桿菌在急性細(xì)胞排斥患者中增加；而腸球菌、乳桿菌、梭菌科、瘤胃菌科和消化鏈球菌科在非急性細(xì)胞排斥患者中增加。此外，在感染患者中，金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌的水平增加。

另一項研究也得到了相同的結(jié)果，研究分析了肝移植術(shù)前和肝移植術(shù)后患者腸道微生物的差異，發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后放線菌、埃希菌和志賀菌的數(shù)量顯著減少，而小單胞菌科、脫硫菌科、優(yōu)桿菌科和阿克曼菌的數(shù)量顯著增加。

?肝移植后產(chǎn)丁酸細(xì)菌顯著減少

此外發(fā)現(xiàn)在肝移植手術(shù)后產(chǎn)丁酸細(xì)菌（如普氏棲糞桿菌）顯著減少，而機(jī)會致病菌（如腸球菌屬）增加，這與糖尿病患者的特征相似，這可能是肝移植后新發(fā)糖尿病的原因之一。

值得注意的是，在屬水平上，經(jīng)黏液真桿菌屬（Blautia）在肝移植后幾乎消失了。Blautia因其對減輕炎癥性疾病和代謝性疾病的貢獻(xiàn)以及對特定微生物的抗菌活性而受到特別關(guān)注。

Blautia是腸道菌群中的優(yōu)勢菌屬，與肥胖、糖尿病、癌癥和各種炎癥性疾病等宿主生理功能障礙存在顯著相關(guān)性。產(chǎn)生細(xì)菌素的能力為Blautia提供了抑制腸道病原菌定植的潛力，同時它還可以影響腸道微生物群的組成，使其成為潛在的益生菌。

每年有很大一部分老年人接受手術(shù)。在這類人群中，手術(shù)創(chuàng)傷和壓力可能會增加認(rèn)知能力下降的風(fēng)險，特別是對于那些患有前驅(qū)期阿爾茨海默病或患有遺忘性輕度認(rèn)知障礙的患者。

術(shù)后全身炎癥與血漿細(xì)菌內(nèi)毒素增加一起，已被證明可協(xié)同引起神經(jīng)炎癥，從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。此外，術(shù)后血漿細(xì)菌內(nèi)毒素水平較高與胃腸道微生物群失調(diào)有關(guān)，包括腸道微生物群多樣性減少和組成改變以及腸道屏障損傷。

?手術(shù)后腸道微生物的變化導(dǎo)致神經(jīng)炎癥

手術(shù)/麻醉后，腸道微生物群的豐度發(fā)生顯著變化，革蘭氏陰性菌的比例增加。脂多糖是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的關(guān)鍵成分，是腸上皮細(xì)胞表面TLR4的強(qiáng)激動劑，增加腸道通透性。

此外，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉引起的氧化應(yīng)激可誘導(dǎo)促炎因子的釋放，如IL-1β、IL-6和TNF-α。促炎細(xì)胞因子可以破壞血腦屏障的完整性，并通過血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞上的特定表面受體和轉(zhuǎn)運蛋白穿過，最終導(dǎo)致大腦中的小膠質(zhì)細(xì)胞激活和神經(jīng)炎癥。

?大腸桿菌分泌的Aβ蛋白可能會導(dǎo)致認(rèn)知障礙

此外，麻醉/手術(shù)后，腸道中大腸桿菌的比例增加。腸道中的大腸桿菌（E.coli）、枯草芽孢桿菌（Bacillus subtilis）和沙門氏菌（Salmonella）可以合成Aβ蛋白。

Aβ(β-淀粉樣蛋白)是大腦皮質(zhì)老年斑的主要成分?？扇苄远垠w可以有效削弱突觸結(jié)構(gòu)和功能。這種二聚體是最小的突觸毒性物質(zhì)，是引起阿爾茨海默病的重要物質(zhì)。

腸道Aβ可以通過受損的腸道屏障進(jìn)入循環(huán)，從而引發(fā)交叉反應(yīng)性免疫反應(yīng)。這會過度激活炎癥信號，并導(dǎo)致Aβ在大腦中沉積。Aβ沉積會干擾海馬神經(jīng)元中N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體mRNA的表達(dá)，降低突觸可塑性，最終導(dǎo)致認(rèn)知障礙。

手術(shù)影響下腸道菌群變化與認(rèn)知功能

Wang XQ,et al.Front Aging Neurosci.2021

04

許多術(shù)后并發(fā)癥，如感染、術(shù)后疼痛、胃腸道運動障礙、吸收不良和癌癥復(fù)發(fā)，會阻礙手術(shù)的重建過程和恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥與腸道微生物之間存在聯(lián)系，對宿主和腸道微生物群在圍手術(shù)期相互作用的更好的理解將使手術(shù)更安全并進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥。

全世界每年進(jìn)行超過3億例外科手術(shù)。據(jù)估計，住院和門診手術(shù)后分別有71%和51%的患者經(jīng)歷中度至重度疼痛。

√腸道微生物的產(chǎn)物影響疼痛感受器

細(xì)菌的產(chǎn)物，包括神經(jīng)遞質(zhì)、代謝物以及腸道微生物的組成元素，能夠激活傷害感受器。

疼痛有不同的表現(xiàn)形式，其中一種是炎癥性疼痛，例如關(guān)節(jié)炎疼痛，它影響著全世界很大一部分人。免疫細(xì)胞釋放介質(zhì)如腺苷三磷酸（ATP）、前列腺素E2、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β、C–C基序趨化因子配體2（CCL2）和趨化因子（C-X-C基序）配體1（CXCL1），可觀察到炎癥條件下疼痛閾值降低，疼痛反應(yīng)增加。

關(guān)于炎癥性疼痛和微生物組的臨床研究表明兩者之間存在關(guān)聯(lián)。使用磁共振成像評估，骨關(guān)節(jié)炎、膝蓋疼痛和炎癥患者的糞便樣本中鏈球菌屬（Streptococcus）豐度之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

√內(nèi)臟疼痛與微生物的變化有關(guān)

慢性盆腔疼痛是功能性內(nèi)臟疼痛的另一種常見綜合征，也與微生物組的改變有關(guān)。多項研究表明，慢性盆腔疼痛、慢性前列腺炎和間質(zhì)性膀胱炎患者的腸道和泌尿微生物組發(fā)生了變化。

腸道內(nèi)的益生菌，包括乳酸菌和雙歧桿菌，能夠產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸和組胺等。

5-羥色胺在疼痛中的作用已有充分記錄，它不僅由腸道細(xì)菌產(chǎn)生，而且由腸嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生。5-羥色胺激活 TRPV4 與內(nèi)臟疼痛有關(guān)。

腸道微生物群影響術(shù)后疼痛

Minerbi A,et al.Anesthesiology.2022

關(guān)聯(lián)研究表明腸道微生物組的改變與人類的慢性疼痛和一些術(shù)后疼痛相關(guān)。動物模型提供的證據(jù)表明腸道微生物組可能在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用。

需要更全面地了解腸道微生物組和感覺神經(jīng)元之間直接和間接相互作用的機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)新的治療靶點，從而為術(shù)后疼痛的治療策略提供信息。

術(shù)后感染，特別是手術(shù)部位感染，是再入院的常見原因，這導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。一般來說，與其他外科手術(shù)相比，胃腸道手術(shù)術(shù)后感染的風(fēng)險更大，因為胃腸道棲息著大量微生物。

傳統(tǒng)上，術(shù)后感染往往是由于術(shù)前局部或腸道消毒不充分引起的，即使沒有機(jī)械腸道準(zhǔn)備，也可以在手術(shù)前一天通過抗生素作為預(yù)防措施來預(yù)防。然而，腸道和皮膚微生物群的完全耗盡是不可能的，并且具有潛在的負(fù)面影響。

√原有腸道微生物群失調(diào)易導(dǎo)致術(shù)后感染

許多術(shù)后感染是由患者的腸道微生物群引起的，通常是在無意中抑制有益細(xì)菌和抗生素耐藥病原菌易位之后發(fā)生的。

相反，多樣化和保護(hù)性的腸道微生物群為抵抗感染并發(fā)癥提供了重要的生物層，因為共生細(xì)菌通過競爭性抑制、抗菌肽的產(chǎn)生和宿主免疫系統(tǒng)的激活，有助于抵抗內(nèi)源性和外源性病原體的定植抵抗。

√術(shù)前腸道菌群失調(diào)與術(shù)后感染率較高有關(guān)

生活方式因素、基礎(chǔ)疾病、藥物、抗生素和外科手術(shù)都可能會擾亂腸道微生物群，導(dǎo)致定植抵抗力喪失并增加對病原菌入侵的易感性。

此外，當(dāng)有益菌群受到抑制時，許多院內(nèi)感染源自患者的腸道微生物群。結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道菌群失調(diào)與術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率較高相關(guān)，包括腹部/盆腔感染和肺部感染。

結(jié)直腸癌術(shù)后患者中克雷伯氏菌（Klebsiella）相對豐度的增加與感染性疾病顯著正相關(guān)，如細(xì)菌侵襲上皮細(xì)胞和金黃色葡萄球菌感染，差異代謝途徑和屬之間的相關(guān)性分析揭示了這一點。

手術(shù)部位感染的致病菌被確定為銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和腸球菌（Enterococcus spp.），這些細(xì)菌在結(jié)直腸癌術(shù)后患者的糞便微生物群中也較豐富。

√圍手術(shù)期補(bǔ)充益生菌可以降低術(shù)后感染幾率

臨床試驗評估了圍術(shù)期益生菌或合生元調(diào)節(jié)腸道微生物群對術(shù)后感染并發(fā)癥的影響。薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充益生菌或益生元可降低胃腸道手術(shù)患者感染并發(fā)癥的總體發(fā)生率，包括傷口感染、呼吸道感染和尿路感染。

注：最常用的菌株是乳酸菌和雙歧桿菌。

益生菌在術(shù)后感染中的作用可能是由于圍手術(shù)期腸道微生物群的穩(wěn)定和全身炎癥反應(yīng)的減輕。在整個住院過程中使用益生菌或益生元作為維持腸道菌群有益結(jié)構(gòu)的潛在替代方案可能是降低術(shù)后感染風(fēng)險的一種有前途的策略。

注：但現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果并不一致，可能是由于益生菌/益生元的種類、劑量和給藥策略（時機(jī)和持續(xù)時間）存在差異，因此需要大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗來證實其有效性和安全性手術(shù)患者中的益生菌/益生元。

√腸道微生物在胃腸道運動中發(fā)揮重要作用

腸道微生物群在胃腸道生理調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，特別是胃腸道運動。胃腸道手術(shù)后腸道微生物群的改變很大程度上導(dǎo)致了胃腸道運動的變化。

術(shù)后腸梗阻是胃腸道手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一?？诜股刂委煹男∈笮∧c術(shù)后腸梗阻適度減輕，而結(jié)腸抗生素治療則改善術(shù)后腸梗阻。

在臨床環(huán)境中，與無腸梗阻的結(jié)直腸癌患者相比，伴有腸梗阻的結(jié)直腸癌患者腸道菌群的α多樣性較低，厚壁菌門與擬桿菌門的比例較高。

伴有腸梗阻的結(jié)直腸癌患者中變形菌門的相對豐度較高，而無腸梗阻的結(jié)直腸癌患者中擬桿菌門、厚壁菌門和梭桿菌的相對豐度較高。在屬水平上，腸梗阻組中的大腸桿菌-志賀菌屬（Escherichia-Shigella）、Ralstonia和韋榮球菌屬（Veillonella）顯著高于無腸梗阻組。

注：對于術(shù)后腸梗阻，Faecalibacterium豐度低的結(jié)直腸癌患者具有較高的風(fēng)險。

√補(bǔ)充益生菌或益生元可以改善胃腸道動力

術(shù)前益生菌治療可改善術(shù)后腸梗阻豚鼠的排便，可能是通過恢復(fù)有益細(xì)菌種類如雙歧雙歧桿菌（Bifidobacterium bifidum）和長雙歧桿菌（Bifidobacterium longum）以及增加丁酸產(chǎn)量來實現(xiàn)的。

此外，對21項隨機(jī)對照試驗的薈萃分析表明，預(yù)防性補(bǔ)充益生菌或合生元可以有效縮短接受胃腸道癌癥手術(shù)的患者首次排氣、首次排便和首次飲食的時間，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。

盡管如此，通過補(bǔ)充益生菌或合生元來調(diào)節(jié)圍手術(shù)期腸道菌群可用于改善胃腸道手術(shù)后胃腸道動力的恢復(fù)，但腸道準(zhǔn)備和手術(shù)引起的腸道菌群變化的潛在機(jī)制以及腸道菌群的變化會導(dǎo)致胃腸道動力障礙仍有待闡明。

復(fù)雜的胃腸道手術(shù)，如胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)，可能導(dǎo)致脂肪吸收不良、傾倒綜合征和維生素缺乏。

傾倒綜合征是失去幽門或胃的正常生理功能后，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入十二指腸或空腸所引起的一系列全身或胃腸道癥狀的綜合征。

√腸道微生物是影響吸收的重要媒介

腸道微生物群似乎是這一過程中的一個重要媒介，因為與接受假手術(shù)對照組糞菌移植的小鼠相比，從胃旁路手術(shù)處理的小鼠到?jīng)]有胃旁路手術(shù)的無菌小鼠的糞菌移植可能通過調(diào)節(jié)短鏈脂肪酸的產(chǎn)生而導(dǎo)致體重減輕和脂肪量減少。

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后，腸道微生物群的能量再吸收潛力降低，腸道微生物組也可以在胃旁路手術(shù)對能量穩(wěn)態(tài)的影響中發(fā)揮重要作用。γ-變形桿菌相對豐度的增加與胃旁路手術(shù)后的吸收不良密切相關(guān)。

吻合口瘺是消化道手術(shù)重建后最具潛在破壞性的并發(fā)癥之一，幾十年來一直困擾著外科醫(yī)生。盡管手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護(hù)理在過去幾十年中得到了改善，但吻合口瘺仍然發(fā)生，并可能導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥，甚至死亡。

√腸道微生物群有助于吻合口愈合

吻合后，胃腸道的修復(fù)過程立即啟動，分為三個階段，包括滯后期、纖維增生期和成熟期。最終，愈合過程導(dǎo)致腸上皮屏障的修復(fù)，涉及宿主細(xì)胞、管腔增殖成分和腸道微生物群的復(fù)雜分子和細(xì)胞相互作用。在這些有助于吻合口愈合的因素中，腸道微生物群在很大程度上仍然被忽視，應(yīng)該予以關(guān)注。

與無菌動物和嗜酸乳桿菌或大腸桿菌定植的大鼠相比，常規(guī)無菌大鼠顯示出明顯更好的腸道吻合傷口愈合，這表明腸道微生物群對腸道吻合愈合的影響取決于細(xì)菌類型的差異。

腸道微生物在吻合口瘺發(fā)病機(jī)制中的作用

Zheng Z,et al.Front Cell Infect Microbiol.2023

腸道菌群影響傷口愈合的機(jī)制

√胃腸道手術(shù)會影響一些癌癥的發(fā)病風(fēng)險

隨著時間的推移，胃腸道手術(shù)后結(jié)直腸癌的風(fēng)險可能會增加，而激素相關(guān)癌癥（包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌）的風(fēng)險與減肥手術(shù)相關(guān)。

此外，結(jié)直腸癌風(fēng)險還受到性別和手術(shù)類型的影響。與女性相比，男性患結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加，特別是在減肥手術(shù)后3年或更長時間，而女性在胃旁路手術(shù)后結(jié)直腸癌風(fēng)險降低，但袖狀胃切除術(shù)后則沒有降低。

√腸道微生物群的改變會影響癌癥風(fēng)險和復(fù)發(fā)

腸道細(xì)菌與癌癥復(fù)發(fā)的可能機(jī)制

Zheng Z,et al.Front Cell Infect Microbiol.2023

Huang F,et al.Nutrients.2023

√圍手術(shù)期針對腸道微生物群的干預(yù)可以改善認(rèn)知障礙

近期發(fā)表了一項臨床隨機(jī)對照研究，觀察了圍手術(shù)期益生菌喂養(yǎng)對圍手術(shù)期認(rèn)知功能的影響。該研究共納入120例行髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及結(jié)直腸癌手術(shù)，年齡60~90歲的老年患者，隨機(jī)分為益生菌喂養(yǎng)組和安慰劑對照組。益生菌喂養(yǎng)組患者在入院后開始服用混合益生菌膠囊（長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌活菌）至出院。

該研究主要終點為POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）發(fā)生率，患者的認(rèn)知功能通過使用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini?Mental State Examination, MMSE）量表分別在入院和術(shù)后8 d進(jìn)行評估。

研究結(jié)果顯示，益生菌喂養(yǎng)組患者POCD發(fā)生率明顯低于安慰劑對照組（5.1%比16.4%，P=0.046）。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)益生菌喂養(yǎng)組患者術(shù)后5~7 d血漿炎癥因子IL?6和皮質(zhì)醇下降水平顯著高于安慰劑對照組。

這些結(jié)果提示，圍手術(shù)期混合益生菌喂養(yǎng)能夠通過調(diào)節(jié)腸道菌群，進(jìn)而改善術(shù)后炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，從而對POCD的發(fā)生起到預(yù)防作用。但是，該研究對于POCD的診斷僅使用了MMSE量表，這一工具雖然常用于認(rèn)知異常的篩查，但其過于簡單并且敏感性較差，并非診斷POCD的最佳工具，因此未來仍需要開展更多的臨床研究，更加系統(tǒng)地對調(diào)節(jié)腸道菌群對POCD的預(yù)防作用進(jìn)行評價。

05

認(rèn)識圍手術(shù)期中微生物群的變化及其對健康的作用，為優(yōu)化圍手術(shù)期管理策略提供了一個全新視角。

在圍手術(shù)期中，健康狀態(tài)下微生物平衡被抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)損傷和營養(yǎng)不良所打破，除病原微生物迅速繁殖所導(dǎo)致的感染外，仍可能以多種方式影響患者的預(yù)后。

需要注意的是，目前開展的相關(guān)研究多為描述性研究，對于圍手術(shù)期這一應(yīng)激狀態(tài)下的微生物群的改變與患者預(yù)后之間是否存在因果關(guān)系，有待于進(jìn)一步探究補(bǔ)充。

目前尚無數(shù)據(jù)可推薦由微生物組介導(dǎo)的療法。但基于上面討論，潛在的策略包括：

避免不必要的抗菌藥物濫用或針對性的殺菌策略、改善睡眠質(zhì)量、減輕對即將進(jìn)行手術(shù)和麻醉的焦慮、戒煙戒酒、縮短禁食水時間；術(shù)中管理包括維持足夠的灌注，正常體溫以及盡量減少輸血；術(shù)后免疫提升，早起腸內(nèi)營養(yǎng)和后期個性化的精準(zhǔn)營養(yǎng)補(bǔ)充，針對腸道菌群的恢復(fù)與維護(hù)，以及合理應(yīng)對感染和選用抗菌物等，以上一系列組合可以有助于身體快速康復(fù)和最大化減少手術(shù)帶來的負(fù)面影響。

目前正在進(jìn)行有關(guān)益生菌、益生元和合生元在圍手術(shù)期作用的研究，這些研究可能會豐富基于菌群的干預(yù)手段。隨著該領(lǐng)域的發(fā)展，人們將更好地了解宿主與微生物群的關(guān)系，以及它與外科手術(shù)和麻醉間的相互影響。

了解圍手術(shù)期腸道微生物的變化對于醫(yī)生和患者來說都非常重要，因為這有助于提高手術(shù)的效果和維持期，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

主要參考文獻(xiàn)