  1、按照時間長短分類：急性傷口和慢性傷口
2、按照是否污染分類：清潔傷口、清潔污染傷口、污染傷口、感染傷口 3、根據(jù)受傷的深度：分為淺表性或上皮性損傷傷口、穿透性傷口、復(fù)合傷傷口。 3.2、穿透性傷口：指皮膚創(chuàng)傷累及表層和真皮，有時甚至深達皮下組織，有時肌肉和內(nèi)部器官葉可受累，此類傷口也稱貫穿傷傷口，包括切割傷、刺傷、撕裂傷、爆炸傷、挫傷、火器傷等。 3.3 復(fù)合傷傷口：此類傷口可由穿透傷的鈍力傷引起，也可由熱力傷或機械傷所致，如大面積軟組織損傷、開放性骨折伴脫套的嚴(yán)重擠壓傷、撕脫傷等。在復(fù)合傷情況下，還有一個重要問題即二次損傷，主要為局部缺血、再灌注現(xiàn)象或骨筋膜室間綜合癥引起的血管損傷所致。穿透傷與復(fù)合傷傷口常難以區(qū)分。 4、按照顏色進行分類：紅色傷口、黃色傷口、黑色傷口、混合傷口。 4.1 紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類傷口。 4.2黃色傷口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。 4.3黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如糖尿病足干性壞、深度壓瘡表面的壞死痂皮。 4.4混合傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。 傷口的創(chuàng)傷愈合的基本過程：急性炎癥期→細(xì)胞增生期→瘢痕形成期→表皮及其它組織再生。 Ⅰ期愈合是指傷口經(jīng)過縫合，或傷口裂隙很小，創(chuàng)面對合良好，邊緣上皮迅速再生聯(lián)結(jié)。一期愈合時間較短，局部瘢痕組織量少，功能良好。 Ⅱ期愈合是指裂隙較大或有感染等不良因素的傷口自然愈合，又稱瘢痕性愈合。舊期愈合時間較長，局部功能受影響。 Ⅲ期愈合是指延期縫合的傷口愈合，傷口先保持開放24~72 h或更長，通常是為了引流污染傷口的分泌物，確認(rèn)無明顯感染后予以縫合。這種處理可達到近似Ⅰ期的愈合，雖瘢痕組織稍多，但比傷口感染后的瘢痕性愈合時間縮短，且功能較好。
外科傷口處理原則，是包扎、換藥、防止結(jié)痂，提倡濕性愈合。也就是說要給傷口的細(xì)胞，提供一個潮濕的生理環(huán)境，不讓它形成痂。通過換藥來止血、消炎，保護傷口，同時將傷口滲液引流，促進傷口愈合。 家庭傷口處理正確步驟：
2.上藥：外傷藥膏應(yīng)該遵醫(yī)囑使用，不要過于依賴使用抗生素藥膏，放置過久沒有使用的藥膏也最好不用。如果傷口清潔度高且沒有感染現(xiàn)象，可以用無菌生理鹽水沖洗后，就蓋上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒藥劑，因為這樣容易造成皮膚色素沉積且可能影響新生皮膚的生長。 如果需要涂抹外用藥膏，要用干凈的棉簽沾取藥膏，然后薄涂一層在傷口上即可，不需要厚敷。少數(shù)需要厚涂藥膏的傷口，醫(yī)師會叮囑您藥膏須厚敷，或填滿傷口。
3. 包扎：這一步驟十分重要，不要讓傷口打開暴露在空氣之中，這樣容易造成感染。而傷口保持適當(dāng)濕潤（并非指故意要將輔料打濕）有助于愈合；因為傷口會有自然滲出的分泌物，其中含有豐富的修復(fù)成分和生長因子。人體細(xì)胞的修復(fù)需要在濕潤的傷口上進行，所以千萬不要再傻傻地將輔料打開來風(fēng)干傷口了。 隨著傷口的愈合，它的滲出液自然就會減少，傷口也就會逐漸變得干爽；等到新生皮膚長出了，皮膚自然就真正的干爽了！
4. 換藥、換輔料：傷口換藥要依照其嚴(yán)重程度及分泌物的多少，來決定換藥的次數(shù)。 (1) 不具有感染可能的表淺傷口，不需每天換藥或一天換多次藥，過度換藥可能增加傷口感染風(fēng)險。 (2) 一般的傷口，一天換兩次藥就很足夠了。 (3) 滲出液較多的傷口，或是不小心弄濕了的傷口，只要覆蓋在外層的敷料濕了，就需要按步驟進行換藥了。
1、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 2、血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。 3、對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。 4、感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。 另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！ 5、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。 6、對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。 經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。 7、開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。 8、切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 9、久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道），通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 10、對污染性油性傷口，用松節(jié)油洗去油漬。 11、對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 12、對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。 13、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 14、對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 15、對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 1、鹽水 有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。 2、3%雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 3、0.02%高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。 4、0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液 有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。 5、攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液 具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 6、聚乙烯吡酮碘（PVP-I） 為新型殺菌劑，對細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。 7、抗生素溶液 常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每1cm21粒，每日1次。 8、1%～2%苯氧乙醇溶液 對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。 9、0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液 用于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。 10、10%大蒜溶液 具有殺菌和增強組織細(xì)胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。 11、2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液 具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)癡愈合。 12、純石炭酸溶液 具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。 13、10%～20%硝酸銀溶液 用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 14、 肥皂液 在清除創(chuàng)口有機物類物質(zhì)方面，肥皂液是非常有效的，同時對組織細(xì)胞的破壞影響最小。滅菌橄欖皂洗滌液由于其表面活性，通過破壞疏水和靜電力的作用，能抑制細(xì)菌粘附于軟組織和骨組織，可有效減少附著在骨骼肌肉表面的細(xì)菌數(shù)量。 15、油劑紗布 具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布；②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。 16、粉劑、軟膏類 （1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用； （2）10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫； （3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚； （4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口； （5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意； （6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。 17、藥類 如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。 碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕。 錯誤1：傷口處直接自來水沖洗：很多人受傷的第一瞬間清理傷口直接用自來水清洗， 傷口愈合的外部因素中一個無菌的環(huán)境很重要，自來水有細(xì)菌，為了保證傷口不直接接觸細(xì)菌，建議大家在沖洗傷口的時候盡可能的選擇生理鹽水。 錯誤2：傷口不進行包扎：傷口干燥，易附著硬痂，新生表皮細(xì)胞難以移動，傷口愈合時間延長。 錯誤3：傷口包扎過緊：包扎過緊可致局部血液循環(huán)變差，同時傷口接觸氧氣機會減少，傷口愈合時間延長。 錯誤4：反復(fù)消毒換藥：如碘伏、酒精、雙氧水等，可能破壞新鮮肉芽組織，減低白細(xì)胞活性而影響傷口愈合。頻繁換藥反而增加傷口感染機會，破壞剛剛長好的組織，加重瘢痕形成。 錯誤5：沒有分清是創(chuàng)可貼還是創(chuàng)口貼：創(chuàng)可貼一般含有藥物，而創(chuàng)口貼則不含藥物。一般情況下，有小的傷口時，最好選擇不含藥物的創(chuàng)口貼。在使用含藥物的創(chuàng)可貼時傷口出現(xiàn)不適，也最好立即停用。建議一般情況下，有小的傷口需要使用時，最好選擇不含藥物的創(chuàng)口貼。 錯誤6：沒有判斷傷口是否適合貼創(chuàng)口貼：創(chuàng)口貼的說明書或外包裝清楚標(biāo)明了：適用于切口整齊、清潔、表淺、創(chuàng)口較小且無需縫合的外傷。 錯誤7：別將牙膏抹在傷口上：擦傷后，禁止涂抹牙膏、藥膏、草藥、粉末等物質(zhì)，以免掩蓋傷者傷情，造成感染。 錯誤8：傷口直接涂抹云南白藥：云南白藥具有止血的作用。習(xí)慣將云南白藥直接涂撒在流血的傷口上，以達到止血的目的，其實這種做法是不對的。云南白藥雖然具有良好的活血、消腫、止血、止痛作用，主治跌打損傷、瘀血腫痛、外傷出血、吐血等，但是多作為口服之用。如果將藥粉直接散在流血的傷口上，容易引起傷口感染發(fā)炎，反倒不能發(fā)揮其應(yīng)有的功效?！ ?/span> 錯誤9：必用抗生素：除非感染已發(fā)生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素藥膏，也會影響傷口愈合 錯誤10：動物咬的傷口也可以用創(chuàng)可貼：對于狗咬傷、貓抓傷、蛇咬傷、毒蟲蜇傷或咬傷等曲動物造成的傷口，切忌使用創(chuàng)可貼，以免毒汁和病菌在傷口內(nèi)蓄積或擴散。應(yīng)在第一時間內(nèi)，用清水、冷茶水、礦泉水、生理鹽水、2%的肥皂水，甚至尿液等，反復(fù)沖洗傷口15分鐘以上。
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