【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。

赤小豆當(dāng)歸散方：赤小豆三升，浸令芽出，曝干、當(dāng)歸十兩，上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

下血，這個(gè)也是大便里面帶血，血先出來，再看到大便，這是近血。近血有兩種，一個(gè)是外痔，一個(gè)是內(nèi)痔。區(qū)分的方式就是外痔很痛，內(nèi)痔不痛。有的人內(nèi)外痔都有。最大的區(qū)分就是內(nèi)痔，病人在大便的時(shí)候，那個(gè)血嘩的一下噴出來，我們中醫(yī)稱為血箭。外痔看不到血，但是，你拿衛(wèi)生紙一擦就能看到血。內(nèi)痔和外痔都是先血后便。這就是用赤小豆當(dāng)歸散。

為什么此處要用赤豆當(dāng)歸散？在腸癰篇討論腹膜炎時(shí)我們也會(huì)用到當(dāng)歸赤小豆散。而這兩個(gè)地方有什么不一樣呢？所謂先出血后大便，可以知道是直腸部位出血，絕大多數(shù)是痔瘡造成的，也有可能是別的原因，但是我們中醫(yī)不管病只管證。

赤豆當(dāng)歸散是把赤小豆直接打成細(xì)粉來入藥，能夠去濕解毒。當(dāng)歸赤小豆散是我們?cè)谀c癰潰爛時(shí)使用的，在西醫(yī)來說是腹膜炎，腹膜炎發(fā)生的地方本身會(huì)被腹膜包的很緊，像我們的盲腸炎破爛掉，或者是膽結(jié)石堵到，結(jié)果膽汁一直過不去，最后膽破裂掉變成腹膜炎在中焦的地方。

我們腹腔里面間隙很多，所以炎會(huì)深入在間隙里面，像樹根一樣蔓延，腸里面的大便跑到腹腔就變成這樣子。張仲景知道這種情形，他使用當(dāng)歸紅小豆散治療腸癰腹膜炎時(shí)，他先把赤小豆放在水里面浸濕兩天，讓它發(fā)芽出來， 赤小豆發(fā)了芽以后，然后再跟當(dāng)歸放在一起打成泥狀生用吞服來治療腹膜炎。

此條的赤豆當(dāng)歸散的赤小豆是要研成粉以后入藥，所以你如果弄錯(cuò)了，藥就沒效了，同樣的處方因?yàn)槭褂梅椒ǖ牟煌涂梢灾委煵煌募膊?。過去有一個(gè)師父帶一個(gè)徒弟，這個(gè)師父很厲害，他是專門做鑼的師父。他做出來的鑼不但長(zhǎng)的樣子都一樣，最重要是每個(gè)鑼的聲音都一樣，這就很厲害了、其他師父做的聲音都不一樣。

一個(gè)徒弟就跟他學(xué)制作鑼。結(jié)果學(xué)了一輩子、伺侯他一輩子，噓寒問暖，幫他煮洗腳水，端湯給他吃，這個(gè)徒弟打鑼功夫很好，可以敲打得外形通通一樣，功夫是有了，可是每個(gè)鑼敲出來聲音就是不一樣。他師父一直不告訴他這個(gè)訣竅，等到快走的那天晚上他把徒弟叫來；“我告訴你，你要聲音一樣很簡(jiǎn)單，我們?cè)诿看吻么蜩屩耙欢ㄒ燃訜徇^才能打，你打完一批以后一起去火里面燒，一起加熱，加熱完后一起拿去放在水里面冷卻，然后再一起拿出來，只要加熱和冷卻的時(shí)間一樣，這樣鑼的聲音就會(huì)一樣?！?/p>

同時(shí)入火同時(shí)入水，這個(gè)就是訣竅。所以以后如果你用當(dāng)歸赤小豆散的方法錯(cuò)了，病人只是痔瘡下血并沒有得到腹膜炎，結(jié)果把發(fā)了芽的赤小豆吃下去就沒有效果。

赤小豆當(dāng)歸散是散劑，赤小豆是去濕去熱，當(dāng)歸潤(rùn)腸。我們治療痔瘡的大原則，就是要保持大便很軟，大便通過肛門的時(shí)候，不要讓肛門撐大，那個(gè)傷口才有機(jī)會(huì)痊愈。

這個(gè)病人如果是便秘，又有痔瘡，這個(gè)時(shí)候當(dāng)歸就不夠力了，當(dāng)歸只是潤(rùn)腸而已，就要加上大黃和芒硝，讓他的大便通利出來。只要保持大便很軟，通過肛門的速度就很快，這樣就可以治好痔瘡。

我們有很多藥，例如槐花，這個(gè)槐花在本草經(jīng)里面的功能就是治痔瘡，赤小豆當(dāng)散里面就可以加槐花來治療痔瘡。