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363 治下血的方劑之二：赤小豆當歸散

 德壽堂圖書館 2023-08-27 發(fā)布于黑龍江

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今天我們來看治下血的第二張方劑：赤小豆當歸散。
原文第16條：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
赤小豆當歸散在狐惑病篇就已經出現過，在第13條：病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。
赤小豆當歸散在狐惑病篇里是用來清濕熱、排膿血的方子。倪海廈醫(yī)生的經驗是可以把赤小豆當歸散當作腹膜炎的專方，也就是如果闌尾炎治療不及時，造成了穿孔，病人疼痛也不那么劇烈了，這時候就是該用赤小豆當歸散的時候了。
詳細內容可以去看第83、84講。

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在下血這里，仲景又補充了赤小豆當歸散的用途，那就是用于因痔瘡、肛裂這一類的出血癥。
中醫(yī)認為，與脾氣虛寒失于統(tǒng)攝所形成的出血不同，赤小豆當歸散所適用的近血，往往是由于大腸濕熱灼傷陰絡所造成的。這時候，我們就應該用赤小豆當歸散來清利濕熱，活血化瘀。
明白了病的寒熱虛實，我們就知道了，除了以先便后血、先血后便作為辨證點之外，我們還可以看到病人的全身狀態(tài)。
如果是脾氣虛寒的黃土湯證，病人還會有便溏腹痛、面色無華、神疲懶言，手足不溫，舌淡脈細等虛寒表現。
如果是以濕熱為主的赤小豆當歸散證，病人就會有大便不暢、苔黃膩脈數等的熱證表現。
《金匱要略心典》說：下血先血后便者，由大腸傷于濕熱，而血滲于下也。大腸于肛門近，故曰近血。赤小豆能行水濕，解熱毒，當歸引血歸經，且舉血中陷下之氣也。
《金匱要略淺注補正》更詳細地論述道：蓋遠血之異于近血也，豈惟先后之別，尤有形跡之異。近血者，即今之臟毒，痔瘡，常帶膿血者是也。何以知之？觀仲景用赤豆當歸散而知之矣。狐惑有膿者，赤豆當歸散主之。赤豆發(fā)芽是排其膿，則知先血后便，亦是臟毒有膿，其用赤豆，亦以排膿，即所以行血也。

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《哈爾濱中醫(yī)》記載了一則用赤小豆當歸散加味治療痔瘡出血的醫(yī)案。
31歲的男性患者，主訴：2年來時黨便血，血色鮮而量多，1日2次，先血后便，肛門墜脹，小便頻數，納少神疲，西藥無效。體溫37度，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白，腹柔軟無壓痛，肛門有混合痔。
醫(yī)生診斷：近血（陰絡損傷，熱傳大腸）
治療：赤小豆當歸散加味，育陰清化。
小生地黃9克，粉丹皮6克，全當歸（炒）9克，京赤芍6克，抱茯神9克，側柏（炭）9克，地榆（炭）9克，蒲黃（炭）9克，肥知母9克，臟連丸2.4克（包），赤小豆30克。
1日2次分服，連服3劑后，便血稍瘥。
復診：去肥知母，加黑山梔、炒槐米各9克。又服3劑，便血大減。
三診：去梔子，加淡竹茹6克，甘草梢2.4克。又服3劑。
第8日早晨便血停止，癥狀消失。
續(xù)服十全大補湯10劑而安。
又春復發(fā)，又服上藥10劑，癥狀亦復消失。

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