吳大姐因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫物來我們科看病，接診時雙側(cè)頸部腫物約有5cm大小，頸部明顯增大，一查發(fā)現(xiàn)是肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，根據(jù)小細胞肺癌診療指南，我們給她用了免疫+化療的聯(lián)合治療方案，治療的效果立竿見影，頸部腫物以肉眼可見的速度縮小，全家人都非常開心，治療2個周期后，吳大姐已經(jīng)基本和未發(fā)病前的狀態(tài)一樣了。

事情的轉(zhuǎn)折點發(fā)生在第三次治療后，有一天吳大姐突然對我說：醫(yī)生，我最近咳嗽比之前厲害了，有的時候還有一點胸悶的感覺。因為當時正是二陽流行期間，以為吳大姐是病毒性呼吸道感染，囑口服止咳藥、多休息。

第二天，吳大姐已經(jīng)行走困難，稍活動即氣緊明顯，且出現(xiàn)顏面部水腫，聽診雙肺散在濕性啰音，急查肺部CT提示雙肺散在斑片狀影、心臟增大、肺水腫。病情就這樣急轉(zhuǎn)直下，結合她有使用抗腫瘤免疫治療藥物的病史，排除其他原因后，立即按免疫相關性肺炎診治，大劑量激素沖擊，三天后吳大姐的病情才慢慢平穩(wěn)下來，到現(xiàn)在，2個星期過去了，病情平穩(wěn)，無復發(fā)跡象。

經(jīng)歷了這樣兇險的免疫性肺炎案例，大家都心有余悸。不禁要問：什么是免疫治療？為什么會發(fā)生免疫性不良反應呢？

抗腫瘤免疫治療的歷史可以追溯到100多年前，但在臨床上大面積鋪開使用還是最近十幾年的事，尤其是2018年以來，我國的抗腫瘤治療也進入了免疫時代。

與傳統(tǒng)化療相比，免疫治療確實沒有了化療常見的惡心、嘔吐、骨髓抑制、掉頭發(fā)等副作用，但它也有自身獨特的不良反應，比如：免疫相關性肺炎、免疫相關性心肌炎。

免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors，ICIs）為代表的免疫治療，給抗腫瘤治療帶來了新的希望。ICIs是針對機體免疫檢查點的單克隆抗體，可以阻斷T細胞負性共刺激信號通路，恢復機體的抗腫瘤免疫應答，促進T細胞對腫瘤細胞的清除。

在免疫治療過程中，如果我們的自身免疫系統(tǒng)被過度激活，出現(xiàn)了“矯枉過正”的情況，這時被過度刺激的免疫細胞開始殺傷我們正常的細胞，影響正常組織的功能，這就產(chǎn)生了免疫相關不良事件（irAE）。

ICIs相關性肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）是一種由ICIs引起的臨床、影像和病理表現(xiàn)各異的肺損傷，是引起ICIs相關死亡的重要原因之一。Meta分析結果顯示，肺癌患者CIP的總發(fā)生率及重度CIP的發(fā)生率均高于其他腫瘤患者。

CIP發(fā)病率為2％-5％。有研究表示，在真實世界中，CIP的發(fā)生率可達到19％。CIP一旦發(fā)生，就有致命的風險，其病死率，可以達到12.8％-22.7％！

氣促（96.7%），低氧血癥（73.3%）和咳嗽（63.3%）是CIP中最常見的臨床表現(xiàn)，其他常見癥狀還有呼吸困難、胸痛、發(fā)熱、咳痰增多。但很多時候，因為患者本身可能就有咳嗽、疼痛等癥狀，故很容易漏診。

目前糖皮質(zhì)激素是治療CIP的主要藥物，輕癥可予口服糖皮質(zhì)激素，中重癥患者則需大劑量激素沖擊治療。若治療48小時后癥狀無改善，考慮為激素不敏感性CIP，需聯(lián)合其他免疫抑制劑，如英夫利單抗等。

總之，免疫相關性肺炎在免疫治療過程中是一種發(fā)病率較低但若不及時治療容易致命的不良反應。它臨床表現(xiàn)不明顯，很容易被忽視。所以，在免疫治療過程中，需要病友們遵醫(yī)囑，密切隨訪觀察，以早期發(fā)現(xiàn)免疫相關性肺炎，避免延誤診治，產(chǎn)生嚴重后果。