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經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)的理論及心膽相通

 曹老怪 2023-08-25 發(fā)布于江蘇

經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)的理論是最早提出的軀體內(nèi)臟反射理論,其大體上可以歸納為三個(gè)方面:一是經(jīng)脈/腧穴與相關(guān)臟腑在生理功能上有密切關(guān)系;二是臟腑病理變化在腧穴上有反應(yīng),可以通過這種反應(yīng)推斷出內(nèi)臟疾?。蝗墙?jīng)脈/腧穴上的理化刺激對相應(yīng)臟腑功能有調(diào)節(jié)作用,這是針灸治療疾病的核心。但目前對經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)的生物學(xué)內(nèi)在機(jī)制一直未有明確的認(rèn)識,是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究未解決的科學(xué)難題之一。

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經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)效應(yīng)規(guī)律

經(jīng)脈/腧穴-臟腑相關(guān)效應(yīng)規(guī)律表現(xiàn)為經(jīng)脈/腧穴功能與臟腑效應(yīng)的特異性,指腧穴與非腧穴之間存在作用差異,不同腧穴之間在功能作用上也存在差異,即某些經(jīng)(穴)對某臟病或某系統(tǒng)疾病具有明顯療效,具體體現(xiàn)在單穴對單一臟器的影響、一經(jīng)(穴)調(diào)控多臟(一穴多臟)、多經(jīng)(穴)司控一臟(多穴一臟)以及多經(jīng)對多臟的交叉調(diào)控。

目前,國內(nèi)外的研究主要集中在“一穴多臟”和“多穴一臟”層次上。一經(jīng)(穴)調(diào)控多臟(腑)是指一條經(jīng)脈在循行路線上與多個(gè)臟(腑)、器官密切聯(lián)系,因此功能上相互影響,可以調(diào)控多個(gè)臟(腑)、器官的生理功能,治療多個(gè)臟(腑)的各種病證(圖2-1)。

   圖2-1

多經(jīng)(穴)司控同一臟(腑)是指由于多條經(jīng)脈在循行路線上與同一臟(腑)密切聯(lián)系,功能上相互影響,可以調(diào)控同一臟(腑)的生理功能,治療同一臟(腑)的各種病證,但各條經(jīng)脈對同一臟腑的作用效應(yīng)有差異(圖2-2)。

   圖2-2

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心膽相通

膽為六腑之一,附于“肝短葉中”,足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽,足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝,兩者互為表里,功同一體,膽可助肝共司謀慮決斷、疏泄條達(dá)之職。

但在以五臟為中心的理念指導(dǎo)下,醫(yī)者多詳于肝而略于膽,殊不思膽屬奇恒之腑,既有腑的形態(tài),又有臟的功能,實(shí)而不滿,滿而不實(shí);貯藏傳送清凈之膽汁,泄注胃腸,協(xié)助脾的運(yùn)化。且肝以升為用,膽以降為和,升降相因,方能保持動態(tài)平衡。若升與降、疏與泄失調(diào),則每易肝膽同病,互為影響。

而且“心與膽相通”,“肝與大腸相通”(《醫(yī)學(xué)入門》)。脾之升從乎肝,胃之降從乎膽。故臨證不僅要治肝不忘膽,還要膽胃、膽脾、膽腸、膽心同病同治,才能體現(xiàn)臟腑相通的整體治療特色。

膽病常見者有黃疸、膽脹、脅痛、腹痛,涉及膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、占位性病變、胰腺炎等,且與多種肝病有密切關(guān)系。

臟腑之間,除了有相合關(guān)系,還存在著其他一些聯(lián)系。明朝李梃的《醫(yī)學(xué)入門》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容,首先明確記載了不同于陰陽表里關(guān)系的臟腑關(guān)聯(lián)方式:心與膽相通,肝與大腸相通,脾與小腸相通,肺與膀胱相通,腎與三焦相通,腎與命門相通,此合一之妙也。”這就是臟腑相通理論的主要內(nèi)容,而其并未對此理論的機(jī)理進(jìn)行分析。近代董氏針法利用“六經(jīng)開闔理論”對其機(jī)理進(jìn)行了探究。

祖國醫(yī)學(xué)對人體生理、病理的認(rèn)識,是以臟腑、經(jīng)絡(luò)為中心的。臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的內(nèi)在平衡協(xié)調(diào)、整體統(tǒng)一、是維持人體生命活動的重要基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)在進(jìn)行生理活動時(shí),各有特點(diǎn):有的位表,主開,有的位里,主合,有的位于表里之間,主樞。在陽經(jīng)方面,太陽主開,陽明主合,少陽主樞;在陰經(jīng)方面,太陰主開,厥陰主合,少陰主樞。這種經(jīng)絡(luò)活動的特點(diǎn),反映到臟腑生理關(guān)系方面,就是心與膽氣化相通,肺與膀耽氣化相通,脾與小腸氣化相通,腎與三焦氣化相通,心包與胃氣化相通,肝與大腸氣化相通。

臟腑氣化相通,是人體內(nèi)臟通過氣化作用把臟與腑組成了一個(gè)相互聯(lián)系而又相互促進(jìn)的矛盾統(tǒng)一體,在協(xié)調(diào)生理功能、維持人體健康方面起著重要作用。表里相合與氣化相通這兩種關(guān)系是相輔相成的,把臟與腑在生理和病理上的關(guān)系聯(lián)系得更為緊密。

心與膽相通

中醫(yī)上主要從心與膽一臟一腑在生理上的相互聯(lián)系、在病理上相互影響兩個(gè)方面來分析探討其機(jī)理所在。

 西醫(yī)上主要從“膽心綜合征”和“膽心反射”來解釋其機(jī)理所在。

依其解剖位置來看,心位于胸腔之內(nèi),兩肺之間,膽在右脅之內(nèi),附于肝下,二者并未有毗鄰的關(guān)系。

 從經(jīng)脈上分析,《靈樞·經(jīng)脈》指出:“足少陽之脈,… …循胸里屬膽,散之上肝貫心”“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中… …其支者,循胸出脅… … ”胸脅為肝膽之分野,經(jīng)氣之所達(dá),而心包絡(luò)之絡(luò)循行其間,心氣息相通,相輔相成。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“心者,五臟六腑之大主”“心者,君主之官,神明出焉”“主明則下安……主不明則十二官危,… … ”。這說明在人體的臟腑體系中,心是統(tǒng)帥,為一身之主;《素問·靈蘭秘典論》云:膽者,中正之官,決斷出焉。《素問·六節(jié)臟象論》云:“凡十一臟,取決于膽也?!钡谝?,膽主決斷功能的正常發(fā)揮是在心主神明的統(tǒng)帥之下完成的;要想“主明”也必須保證“中正”之官生理功能的正常發(fā)揮,膽腑清凈,膽汁精純,膽氣暢達(dá),氣機(jī)疏調(diào),則心氣平和,血脈運(yùn)行正常,神志亦安而有序,才有主明之下安之道理;第二,心司君火,膽寄相火,君相相輔,疏泄平調(diào),才能心氣充足,暢通無礙。這就說明“君主”與“中正”關(guān)系密切。

膽的功能異常對心的影響

《靈樞·經(jīng)脈》說“膽足少陽之脈… …是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。《素問·陰陽別論》云: “一陽發(fā)病,少氣、善咳、善泄;其傳為心掣,其傳為膈。”說明了膽病及心的發(fā)病情況。“心為君火,膽為相火”,當(dāng)君相之火不協(xié)調(diào)時(shí),則引起膽心俱病。若膽火亢盛,肝膽疏泄失職,內(nèi)擾心神可致心悸、失眠、煩躁易怒等癥;若膽火挾痰內(nèi)擾,可致癲狂、癲癇;膽氣虧虛,則虛怯驚悸。同時(shí),膽為中清之腑,附于肝而輸膽汁,其本身的功能活動是由膽氣的升發(fā)作用所主持的,膽氣的升發(fā)具體體現(xiàn)在疏泄膽液、助脾運(yùn)化以及調(diào)暢氣機(jī)等。若膽氣失和,膽汁疏泄不暢,氣機(jī)郁結(jié),則致經(jīng)脈不利,氣血運(yùn)行滯澀,痹阻心脈即可發(fā)為心病。《靈樞·經(jīng)脈》:“是主心所生病者,目黃,脅痛, … … ”。說明心經(jīng)經(jīng)脈病候會引起目精黃染及脅肋部位的疼痛。許多情志因素往往都會引起肝膽病證的發(fā)作,由于“心志”病機(jī)的存在,致使情志的生理調(diào)整功能發(fā)生障礙而使本不該成為病因的情志活動常常成為一種持續(xù)的致病因素而致肝膽失調(diào)的癥狀每每發(fā)作,故治療上要先從治心調(diào)神入手,糾正存在的“心志”病機(jī)后而輔以疏利肝膽之法。

“膽心綜合征”的機(jī)理

胸脊神經(jīng)交叉反射作用:心臟感覺受T2~56脊神經(jīng)管理,膽囊受T45 ~ 9脊神經(jīng)管理,二者在T4、5脊神經(jīng)處有交叉,膽道疾病時(shí)膽道壓升高,可反射性地引起冠狀動脈收縮,導(dǎo)致心電圖改變。

腹部迷走神經(jīng)調(diào)節(jié):血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,降低心臟活動功能。

膽囊感染、休克、電解質(zhì)紊亂及免疫反應(yīng)的干擾:膽系感染時(shí)出現(xiàn)的生化改變會使心肌代謝紊亂;膽鹽會直接作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),產(chǎn)生各種心律失常,膽道疾患可造成肝臟機(jī)能損害而致細(xì)胞內(nèi)毒素效應(yīng),產(chǎn)生心肌 抑制因子 ( M D F) 引起心 臟自動調(diào)節(jié)障礙。

臨床上部分膽心綜合征的病人,常被誤認(rèn)為冠心病等,經(jīng)治療效果不好,主要原因是未能根除原發(fā)病。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石是引起膽心綜合征的主要原因。急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石,經(jīng)手術(shù)切除膽囊后,或膽總管結(jié)石取除后,心前區(qū)疼痛及心電圖異常獲得改善。

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