 房撲作為一種大折返性房速，是由于左右心房?jī)?nèi)心肌存在瘢痕、壞死及緩慢傳導(dǎo)而引起的一種折返性心動(dòng)過速。由于心房頻率可達(dá)到250～350次/分，房撲患者的心率往往較快，癥狀更為明顯和嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，房撲多見于既往曾做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)、先天性心臟病以及心房心肌病的患者。  房撲的折返機(jī)制示意圖 （二尖瓣環(huán)及左房頂部依賴性房撲） 一、房撲的機(jī)制與疾病特點(diǎn) 房撲的疾病特殊性是其折返機(jī)制所賦予的，房撲的折返性形成需要滿足兩個(gè)條件：1）存在解剖或功能傳導(dǎo)屏障；2）存在心肌緩慢傳導(dǎo)。正是由于產(chǎn)生的折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲這一疾病具有以下幾點(diǎn)特殊性： 1）好發(fā)人群極為固定：房撲多見于心房擴(kuò)大或心肌存在瘢痕壞死的患者，因此其好發(fā)人群集中于既往做過心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)以及先天性心臟病的病人。此外，心臟瓣膜疾病或心房心肌病引起心房擴(kuò)大的病人也容易出現(xiàn)房撲。 2）臨床癥狀較為嚴(yán)重：由于心房折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲一旦發(fā)作往往持續(xù)不終止，再加上房撲心率較快，時(shí)間長(zhǎng)了極易引起心動(dòng)過速心肌病，導(dǎo)致患者心功能嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)心臟衰竭。此外，房撲與房顫一樣也會(huì)引起心房血栓形成，導(dǎo)致腦卒中及外周血管栓塞等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。 3）藥物治療往往不佳：藥物治療對(duì)于房撲折返環(huán)的阻斷效果有限，僅能進(jìn)一步延緩折返環(huán)的傳導(dǎo)而降低心室率。因此，常規(guī)藥物治療僅能一定程度上緩解患者的癥狀，并不能阻斷折返環(huán)而轉(zhuǎn)復(fù)房撲，療效甚微。 4）盲目轉(zhuǎn)復(fù)后果嚴(yán)重：房撲患者絕大多數(shù)合并有心房心肌壞死，這些壞死會(huì)引起竇房結(jié)和心房正常的傳導(dǎo)延緩或阻滯。若盲目轉(zhuǎn)復(fù)房撲，患者正常心跳由于無法恢復(fù)而產(chǎn)生心臟停跳危及生命，尤其是轉(zhuǎn)復(fù)前用了大量抗心律失常藥物的患者。 射頻消融有望根治：目前房撲的機(jī)制非常明確，若能徹底阻斷掉其折返環(huán)，則有望治愈房撲。射頻消融手術(shù)是利用射頻能量消融導(dǎo)致心肌完全壞死的新技術(shù)，能夠完全阻斷房撲的折返環(huán)，從機(jī)制上根治房撲。 二、房撲的分類治療 心臟外科手術(shù)切口相關(guān)房撲 01 曾行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)房撲，主要是由于：1）外科手術(shù)的右房切口會(huì)人為制造一種傳導(dǎo)屏障；2）外科術(shù)后心肌出現(xiàn)瘢痕壞死導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)發(fā)生。這兩者就構(gòu)成了房撲折返環(huán)形成的兩大要素，因此心臟外科術(shù)后的患者約有2/3會(huì)發(fā)生房撲。這種患者可通過射頻消融手術(shù)得以根治，利用三維標(biāo)測(cè)技術(shù)可找到房撲折返環(huán)，消融阻斷折返環(huán)就可終止房撲。這類患者的房撲折返環(huán)多為三尖瓣環(huán)和切口相關(guān)的，只要阻斷三尖瓣峽部和切口與下腔靜脈，房撲就可以被根治。 典型病例
 房顫消融術(shù)后房撲 02 房撲與房顫如同硬幣的正反面，部分房顫患者會(huì)合并房撲。持續(xù)性房顫的消融除肺靜脈隔離外，還需行三尖瓣、頂部線、二尖瓣及前壁線線性消融。房顫消融術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)房撲，主要有兩大原因：1）既往線性消融出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)，緩慢傳導(dǎo)容易形成折返環(huán)導(dǎo)致房撲；2）持續(xù)性房顫患者往往存在心房纖維化，消融術(shù)后心房纖維化加重會(huì)導(dǎo)致房撲折返環(huán)的出現(xiàn)。這類患者的房撲往往藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)，癥狀比房顫更為嚴(yán)重，需射頻消融手術(shù)治療。 典型病例
 
 心房心肌病瘢痕相關(guān)性房撲 03 這類房撲患者多見于女性，既往無心臟外科手術(shù)和消融手術(shù)病史，心臟B超未見明顯心臟結(jié)構(gòu)改變。心房心肌病是一類以左右心房纖維化為特征的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為病竇綜合癥和房性心動(dòng)過速交替。心房纖維化若侵襲到竇房結(jié)影響正常心臟傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)病竇綜合征；若侵襲心房引起緩慢傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)折返性心動(dòng)過速。這些病人由于可能同時(shí)合并病竇綜合征，房撲轉(zhuǎn)復(fù)后可能出現(xiàn)心臟驟停危及生命，因此這類患者的房撲切忌盲目轉(zhuǎn)復(fù)。 典型病例
 房撲的本質(zhì)是折返機(jī)制，這就賦予了房撲不同于其他心律失常的特殊性。房撲多與心房的纖維化壞死、心肌緩慢傳導(dǎo)有關(guān)，因此其好發(fā)人群相對(duì)固定，既往有過心臟外科手術(shù)、消融手術(shù)、心房擴(kuò)大及心房心肌病的患者是房撲的高發(fā)人群。房撲治療的關(guān)鍵就是找到并阻斷其折返環(huán)，阻斷其折返環(huán)就有望根治房撲。然而，部分房撲可能存在多個(gè)折返環(huán)，能否尋找到所有折返環(huán)很大程度上依賴于術(shù)者深厚的電生理功底。房撲患者由于癥狀嚴(yán)重，極易出現(xiàn)心動(dòng)過速心肌病，且常合并病竇綜合征，盲目轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)極大，因此房撲一旦確診應(yīng)盡早至?？漆t(yī)院行射頻消融治療，有望得以徹底根治。  唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 曾 迪 擅長(zhǎng)： 快速性心律失常（如室上速、房顫、房撲、室早、室速）的射頻消融及緩慢性心律失常的起搏治療，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜疑難心律失常的消融手術(shù)。 出診時(shí)間：周四下午 地 點(diǎn)：門診3樓心內(nèi)科311診室 編輯：趙 遠(yuǎn) 責(zé)編：岳麗穎 劉婷婷 審核：周天翔 |
|
|
