六、嘔而發(fā)熱的治療

【原文】嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方：柴胡(半斤)、黃芩(三兩)、人參(三兩) 、甘草(三兩)、半夏(半斤)、生姜(三兩)、大棗(十二枚)

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

前面學(xué)的嘔吐，不一定有發(fā)熱，例如急性胃腸炎也不一定有發(fā)熱。這一條文講的是嘔而發(fā)熱，如果有嘔吐有發(fā)燒，就用小柴胡湯來治療。

小柴胡湯，大家都很熟悉，關(guān)鍵是要注意這個小柴胡湯的用量，柴胡(半斤)，過去的半斤就是八兩，按每兩15克算，大約也有120克。我們現(xiàn)在很少有人用到這個量，一般我們用到30克，都已經(jīng)覺得挺多的了。實際上，治療感染性疾病，量一定是大，那個用上去，才會有效如桴鼓。為什么現(xiàn)在說中醫(yī)治療效果太慢，原因就在這里。張仲景明明告訴我們要用半斤，你卻偏偏用半兩，療效從哪里來呢？

黃芩三兩，相當(dāng)于45克，這個量也是相當(dāng)?shù)拇?，人參三兩，甘草三兩，這兩個也是45克，關(guān)鍵的是半夏，用量半斤，大約120克。這個半夏可能沒有人敢用這么大的量，在醫(yī)院里開方，開上12克都需要醫(yī)生和家屬簽字，人家張仲景用到現(xiàn)在的十倍。要是現(xiàn)在有一個醫(yī)生開這么大的半夏，可能去藥鋪抓藥都不敢賣給你。

所以，不是中醫(yī)沒效，是你的量根本都沒有用夠量，效從何來。你用的根本就不是小柴胡湯，相當(dāng)于是去半夏小柴胡湯，你用9克10克，和120克相比，等于沒有用半夏一樣，好象是拿來做藥引子。而且在過去用半夏，根本就沒有什么法半夏，姜半夏，清半夏，就是生半夏。現(xiàn)在說半夏有毒，其實加上生姜，毒就解了，張仲景的生姜也是到三兩，就是專門用來解半夏的毒，實在不放心，生姜用上四兩，五兩也沒關(guān)系。

我們再來看小柴胡湯的煎煮方法，用水一斗二升，這個量很大的，煮到六升，把藥滓去掉，于同煎取三升，這就是久煎濃煎了。煎煮的時間長，這也可以去掉半夏的毒。所以，這樣煮出來的小柴胡湯根本就沒有毒了。一天服三次，一次服一升。

只要看到這個藥方，現(xiàn)在可能沒有哪個藥房敢調(diào)節(jié)這個量，也要看這個醫(yī)生是不是能夠把握好，另外，一天吃三次的時候，哪個量也沒有那么大了。但是，在臨床也還得考慮現(xiàn)在的法律法規(guī)，這個量開成三份，先讓他吃第一副，半天吃完，看看怎么樣，沒什么事，第二副接著吃，這樣吃下來，也是這個量，但是，每一個方子的量看起來就沒有那么大了。例如附子的量不能開大，最多三克，那么我們就變通的，附子三克，川烏三克，草烏三克，炮附子三克，這樣加起來，也不少了。所以，這就是變通，既要符合法定的劑量范圍，然后又能達到治療的目標(biāo)。有這些限制，也只能用這些變通，不然達不到療效。

【要點延伸】

“右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服”的啟示：①久煎；②濃煎；③緩?fù)叮虎茏懔堪踩?/p>

“嘔而發(fā)熱者”是我們現(xiàn)代臨床上的什么??？其實，大家一想就能想得起來，這是一個常見?。孩侔l(fā)熱性上消化道感染(急性胃炎、膽系咸染)，因為只有嘔，沒有腸鳴，所以，只能是上消化道的感染，一般見于急性的胃炎，膽囊炎；②發(fā)熱性自身免疫病影響胃腸功能的疾病，也會出現(xiàn)嘔而發(fā)熱。這是在臨床上常見的嘔而發(fā)熱的兩大類疾病。

我們前面學(xué)了半夏瀉心湯，這里學(xué)了小柴胡湯，我們來看看這兩個方子的差別在哪里？

小柴胡 湯：   柴胡、生姜、黃芩、人參、半夏、大棗、甘草

半夏瀉心湯：黃連、干姜、黃芩、人參、半夏、大棗、甘草（炙）

生姜和干姜的差別，甘草和炙甘草的差別，柴胡和黃連的差別，這相對比下來，小柴胡湯和善存瀉心湯，就是柴胡和黃連的差別。這樣一來，這個方子就好記了。找到這個差別以后，我們就應(yīng)該考慮，到底應(yīng)該選擇哪個方子？

對比的啟示：柴胡長于去各種發(fā)熱、黃連長于去濕熱。也就是說，不管是什么發(fā)熱都可以選擇小柴胡湯，但是，黃連是長于去濕熱的，如果是濕熱比較重的時候，也可以用半夏瀉心湯，也可以用小柴胡湯加黃連。這樣一來，我們就把這個方子學(xué)活了。