導(dǎo)讀：這篇不講方劑，閑聊。心下，中醫(yī)學(xué)指胃脘。瀉心，中醫(yī)主要指瀉胃的治法。名稱混淆不是中醫(yī)的錯(cuò)，西醫(yī)一樣躲不過，但這不是醫(yī)學(xué)的不足，恰恰是人體的微妙。

中醫(yī)治法豐富，“寒者熱之、熱者寒之”的正治法外，還有針對(duì)人體氣機(jī)紊亂、升降失常，導(dǎo)致體內(nèi)虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜病變的“瀉心法”。

重要的“瀉心法”，代表有瀉心湯家族五兄弟，其中又以“半夏瀉心湯”最負(fù)盛名。但都不難發(fā)現(xiàn)，人家治療的明明是瀉的是“胃”，為什么要以“心”命名？

這得從解剖來看：

胃、心在人體的位置 示意

心位于胸腔內(nèi)，膈肌上方，兩肺之間，約2/3在中線左側(cè)，心尖位于左側(cè)第5肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

正常情況下，胃充盈時(shí)約3/4在左側(cè)季肋部，1/4位于上腹部。

肋骨從胸椎發(fā)出，呈一定傾斜角度向前連接前方的胸骨，共同圍成胸廓，保護(hù)胸腔重要臟器。

從解剖示意圖看，胸骨最下端的劍突參與圍成胸廓，后方是心臟，對(duì)心臟起保護(hù)作用。

而劍突的下方同時(shí)是胃前壁與腹前壁直接相貼的位置，是臨床上胃部觸診的部位。這是心胃容易混淆的解剖特點(diǎn)之一。

胃、心解剖關(guān)系 示意

所以，在中醫(yī)古籍中一部分描述為“心”的病癥實(shí)則與胃有關(guān)，如仲景的瀉心湯，這里的心，指胃，如果描述為“心下”，則指“胃”明確無疑。所以中醫(yī)的瀉心法，實(shí)際上指的是“瀉胃”。

一般情況下，理解到這就可以爽爽地去學(xué)習(xí)并應(yīng)用五瀉心湯家族了。但偏有杠精，非得詆毀，說，你們?cè)趺茨苓B“心”、“胃”都不分？

那么，讓我們一起看看科技發(fā)達(dá)、解剖發(fā)達(dá)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）對(duì)心和胃區(qū)分得怎么樣：

胃痛有可能是心絞痛

有一部分心絞痛、心肌梗死病人癥狀不典型，并非位于胸骨后方，比如發(fā)生在劍突下，導(dǎo)致患者主訴為“胃痛”。

這就是為什么你只是覺得“胃痛”，醫(yī)生要給你做心電圖，查血液指標(biāo)等等的原因：你覺得是“胃”的位置，有可能是“心臟”，誰(shuí)讓你的內(nèi)臟神經(jīng)定位就是這么不準(zhǔn)。

每一個(gè)經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)生在腹痛的診療時(shí)，鑒別診斷定位是基本功，尤其不能將心臟病診斷成胃病。

心痛也許是胃病引起

反之，部分胃部疾患，如反流性食管炎、胃潰瘍、急慢性胃炎、胃粘膜脫垂等，可以反射性地引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心悸、胸悶、胸痛、氣短、甚至心絞痛等心前區(qū)不適的癥狀。

甚至在檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)心音減弱、一過性血壓增高，心電圖呈冠狀動(dòng)脈供血不足改變等等，容易誤診為心肌梗死。

這是由于胃病嚴(yán)重時(shí)發(fā)生的神經(jīng)牽涉，這種由胃病影響心臟所表現(xiàn)的癥狀稱“胃心綜合征”。

看來，不僅中醫(yī)，西醫(yī)也一樣心胃難分清。所以東漢末年張仲景的五個(gè)胃病名方稱“瀉心湯”就不足為奇了。

題外話一點(diǎn)：

東漢末年到現(xiàn)在，2000多年了，好像科技發(fā)展飛速，但就算利用各種高精尖儀器的西醫(yī)也沒有徹底解決類似“心”、“胃”的問題。這正說明不是某種醫(yī)學(xué)體系的局限，而是人類的局限。

2000多年，看起來很長(zhǎng)，畢竟一個(gè)人的壽命至多百歲。

但放在宇宙長(zhǎng)河中，人類出現(xiàn)的時(shí)間也就200多萬年，在地球形成歷史的表盤中，也就是黑色的一細(xì)條線，不到一秒鐘。