進(jìn)入秋冬季后，氣溫降低，晝夜溫差加大，抵抗力下降，很多人容易出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘憋等呼吸系統(tǒng)癥狀，通常人們常說的“老慢支、肺氣腫”絕大部分是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease acute），簡稱“慢阻肺”，英文縮寫為COPD。

COPD的發(fā)生與有害氣體及有害顆粒引起肺部炎癥有關(guān)，具有氣流受限的特征，能直接引發(fā)肺炎，引起全身不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，并容易引起患者免疫力降低，常并發(fā)氣胸、肺結(jié)核、肺癌等相關(guān)疾病。致殘率和病死率很高。

截止2018年中國成人肺部健康（CPH）首次揭示了中國COPD患者人數(shù)約1億 ，中國40歲以上成人COPD發(fā)病率高達(dá)13.7%，這相當(dāng)于40歲以上每8個(gè)人中就有一個(gè)COPD患者，位于死亡原因的第3位，已經(jīng)成為中國居民最常見的慢性病。

并且，目前為止，對(duì)COPD的治療藥物主要都集中在緩解癥狀和盡量提高生活質(zhì)量上。長期來看，還沒有臨床證據(jù)支持這些藥能提高患者的肺功能和降低死亡率，晚期患者因?yàn)楹粑鼏栴}非常痛苦。

COPD這么可怕！都有什么表現(xiàn)？

咳嗽、咳痰，并且反反復(fù)復(fù)發(fā)作，甚至長期不愈。隨著時(shí)間推移，病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)體力活動(dòng)能力下降，甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，影響睡眠，出現(xiàn)焦慮、恐慌等等，生活質(zhì)量極差。并且，曾經(jīng)有過吸煙、吸二手煙、吸入粉塵、吸入刺激性氣體等的危險(xiǎn)因素的接觸史……

等一下！這些癥狀，好像沒有什么特殊，很多人從小孩子開始似乎就會(huì)發(fā)生咳嗽咳痰喘？那么，秋冬季發(fā)生咳嗽，你僅僅是普通的感冒咳嗽了還是老慢支、肺氣腫（慢阻肺）發(fā)作？程度嚴(yán)不嚴(yán)重？來，回答一下這些問題，并計(jì)算一下自己的得分：

1、你咳嗽嗎？
我從不咳嗽：0分；
我總是咳嗽：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

2、咳嗽有痰嗎？
我一點(diǎn)痰都沒有：0分；
我的痰非常多：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

3、會(huì)有胸悶的感覺嗎？
一點(diǎn)都不胸悶：0分；
我胸悶非常嚴(yán)重：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

4、你運(yùn)動(dòng)能力怎么樣？能爬坡和上樓嗎？
爬坡或上一層樓時(shí)，幾乎不會(huì)出現(xiàn)喘息：0分；
當(dāng)爬坡或上一層樓時(shí)，我感到呼吸困難：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

5、日?；顒?dòng)會(huì)受影響嗎？
我在家里想做啥就能做啥，不受慢阻肺影響：0分；
我吃飯、穿衣等都受慢阻肺的影響：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

6、你情緒怎么樣？會(huì)因?yàn)榭忍荡瓎适判膯幔?/strong>
盡管我有肺病，但我有信心外出：0分；
因?yàn)槲矣蟹尾?，我做任何事都沒有信心：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

7、你睡眠好嗎？
睡得很好：0分；
因?yàn)榭人钥忍荡?，睡眠非常差?分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分

8、你精力怎么樣？
精力旺盛：0分；
一點(diǎn)精力都沒有：5分；
介于二者之間，根據(jù)嚴(yán)重程度打分1、2、3、4分。

上述問題，共8個(gè)方面，以此可以觀察肺部癥狀對(duì)你生活多方面的影響，被稱為慢阻肺評(píng)估測試問卷（the COPD assessment test，CAT），如下圖：

對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，在0至5之間選擇符合自己情況的評(píng)分：每題中0-代表完全沒有問題，5-代表問題非常嚴(yán)重，分值越高越嚴(yán)重。最后將所有題的分值加起來，看看您在哪個(gè)范圍內(nèi)：

CAT＜10分：病情輕微

【提示】大部分時(shí)間都比較正常，但肺部病變已經(jīng)導(dǎo)致發(fā)生一些問題，如：每周有幾天在咳嗽，在體力勞動(dòng)后感覺氣短，經(jīng)常容易筋疲力盡等。

【要怎么做】戒煙！運(yùn)動(dòng)，每年接種流感疫苗，減少危險(xiǎn)因素暴露，避免癥狀急性加重，必要時(shí)門診就診，通過進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)采取保障性治療措施。

CAT：10~20分：病情中等

【提示】COPD已經(jīng)成為你嚴(yán)重的健康問題：在大多數(shù)時(shí)間都會(huì)咳嗽、咳痰，每年有1~2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣短、夜間有憋醒、彎腰時(shí)會(huì)氣喘等。平常僅能緩慢地走上幾小級(jí)樓梯、只能慢慢地做輕家務(wù)活。

【要怎么做】除上述輕微癥狀患者（CAT＜10）的基礎(chǔ)防治措施外，應(yīng)該就診于呼吸科或肺康復(fù)門診，重新評(píng)估目前的維持治療方案，確保采取最佳的治療方案。

CAT：20~30分：病情嚴(yán)重

【提示】已經(jīng)不能從事絕大部分的活動(dòng)，肺部癥狀都會(huì)干擾睡眠，做每件事情都很費(fèi)力，如：家附近散步都會(huì)呼吸急促，說話也可能氣喘吁吁，非常疲勞，會(huì)感覺鍛煉不安全，并且感到害怕和驚恐。

【要怎么做】除上述輕癥和中等程度患者（CAT＜10及CAT20~20）的措施外，應(yīng)該去呼吸科或肺康復(fù)門診就診（就診時(shí)記得帶上自己做的最近兩次CAT評(píng)分表），必要時(shí)住院治療。

CAT＞30分：病情非常嚴(yán)重

【提示】已經(jīng)不能從事任何活動(dòng)，通常不能遠(yuǎn)離自己的床或椅子，生活十分困難，生活質(zhì)量極低。

【要怎么做】積極住院，積極治療。

需要注意的是，上述問卷只是病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，COPD的確診必須依靠肺功能檢查。

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。通過檢查可以得到評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)（一秒鐘內(nèi)用力呼氣容積占用力肺活量的百分比：FEV1/FVC）以及評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)（一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比FEV1%預(yù)計(jì)值）。

臨床將吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1(一秒鐘內(nèi)用力呼氣量)/FVC（用力肺活量）<70%，可證實(shí)存在不完全咳逆的氣流受限。

那么，什么人需要做肺功能檢查？

1、出現(xiàn)以下癥狀，即使無呼吸困難，也應(yīng)該馬上進(jìn)行肺功能檢查：

具有以下特點(diǎn)的人應(yīng)該考慮COPD的診斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難，和/或有COPD危險(xiǎn)因素（如粉塵、刺激性氣體等）的接觸史，即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該馬上進(jìn)行肺功能檢查。

2、無癥狀者，45歲以上，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查：

上圖源自GOLD-2022COPD指南，可以看出，F(xiàn)EV1值在20-30歲之間達(dá)高峰后，隨著年齡增加逐漸下降。所以就算沒有COPD的癥狀（上CAT＜10），也建議45歲以上的人群，尤其長期吸煙或長期暴露于某種特殊粉塵的人，應(yīng)該像測血壓、測血糖、測血脂一樣，定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。

畢竟，COPD雖無特效藥，但早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，可以有效緩解癥狀和延緩疾病進(jìn)展。