什么是高尿酸血癥

正常飲食狀態(tài)下，兩次空腹檢測血尿酸水平，女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就診斷為高尿酸血癥。

高尿酸血癥就一定要治療嗎？

高尿酸血癥引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎結(jié)石等，這基本上已經(jīng)眾所周知了。但許多人不知道的是，長期的高尿酸還會(huì)導(dǎo)致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風(fēng)的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。

高尿酸血癥應(yīng)該像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經(jīng)出現(xiàn)，就要積極治療。

血尿酸升高到多少就開始用藥治療？治療的目標(biāo)是多少？

高尿酸血癥一經(jīng)確診，就應(yīng)該控制飲食，改變生活方式等。但是，研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什么情況下開始藥物治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

1. 血尿酸＞9mg/dL（540μmol/L）：無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是尿酸＜7mg/dL；

2. 血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L）：

如果出現(xiàn)下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)該開始降尿酸治療：

（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次；

（2）尿酸性腎結(jié)石；

（3）腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min；

（4）高血壓；

（5）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；

（6）血脂紊亂（高脂血癥）；

（7）冠心?。?/span>

（8）肥胖；

（9）卒中；

（10）心功能不全。

治療目標(biāo)：血尿酸＜6mg/dL；如果出現(xiàn)痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，治療目標(biāo)是血尿酸＜5mg/dL。

3. 只要尿酸高，就開始降尿酸治療：如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并下列任何一項(xiàng)：

（1）年齡＜40歲；

（2）有痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)；

（3）尿酸性腎結(jié)石；

（4）腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min；

（5）高血壓；

（6）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；

（7）血脂紊亂（高脂血癥）；

（8）冠心病；

（9）肥胖；

（10）卒中；

（11）心功能不全。

無論什么情況，尿酸都不應(yīng)該降至3mg/dL（180μmol/L）以下。

1.控制飲食

應(yīng)多食用蔬菜；低脂、脫脂奶及其制品；雞蛋；

應(yīng)限制食用牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮；調(diào)味糖、甜點(diǎn)、調(diào)味鹽等；

避免食用果糖飲料；動(dòng)物內(nèi)臟等。

特別說明：

①富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性。

②可食用含果糖較少、富含鉀及維生素C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

2.大量飲水

多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml。

可飲用牛奶及乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶；避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；可以喝茶和咖啡。

禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議。

3.減重

肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍（BMI 18.5～23.9kg/m²）。

4.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d×5d/周）中等強(qiáng)度[運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在（220-年齡）×（50%～70%）范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

5.戒煙、避免被動(dòng)吸煙

吸煙或被動(dòng)吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。

常用的降尿酸藥物有哪些？

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1.別嘌醇

每天一片100mg，腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2.非布司他

初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過率＜30mi/min）時(shí)慎用。

3.苯溴馬隆

起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過率＜20ml/min時(shí)禁用；因此促進(jìn)尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明顯升高，易產(chǎn)生尿路結(jié)石，因此尿酸性腎石癥患者禁用。

一般單一用藥即可，如果嚴(yán)重的高尿酸血癥，單一用藥效果不理想，可以聯(lián)合用藥，建議非布司他+苯溴馬隆聯(lián)合。不建議非布司他與別嘌醇聯(lián)合。