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外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是由假絲酵母菌引起的一種常見的外陰陰道炎，以前稱外陰陰道念珠菌病。75％的女性一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，40％~45％婦女經(jīng)歷過2次或2次以上發(fā)病。約20％正常健康育齡婦女陰道內(nèi)有白色假絲酵母菌寄生，因量少不發(fā)病。 病因及發(fā)病機制 假絲酵母菌為條件致病菌。80％～90％為白色假絲酵母菌，為雙相菌，有酵母相和菌絲相。酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居和傳播中起作用；菌絲相為芽孢伸長為假菌絲，侵襲組織能力加強，導(dǎo)致有癥狀的陰道炎。 10％～20％為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲母菌、熱帶假絲母菌等，健康婦女陰道內(nèi)菌群復(fù)雜，影響著陰道正常菌群中乳酸桿菌在陰道發(fā)揮自凈作用，改變陰道pH，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使乳酸桿菌和其他革蘭陽性菌減少，假絲酵母菌大量生長繁殖而發(fā)病。 假絲酵母菌分布廣泛，正常人帶菌以口腔最高，約80％；其次是腸道，約50％；陰道20％～30％；皮膚2％；咽部1％~4％。傳播途徑有三種：內(nèi)源性傳染，寄生于口腔、腸道、陰道3個部位的假絲酵母菌可相互傳來；性傳播；通過接觸感染的衣物間接傳染。 正常情況下，白色假絲酵母菌和機體處于共生狀態(tài)，不發(fā)病。當(dāng)誘發(fā)因素破環(huán)了這種平衡狀態(tài)時，白色假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)化為菌絲相，在陰道內(nèi)大量防治，引起皮膚和黏膜的假絲酵母菌病。 本病的誘發(fā)因素有：妊娠、糖尿病、外源性藥物(雌激素、口服避孕藥、皮質(zhì)激素、免疫抑制藥)、緊身衣褲和肥胖；長期廣譜抗生素、免疫抑制狀態(tài)、陰道沖洗或陰道內(nèi)用藥過度治療。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不安，異常痛苦。常伴有尿急、尿痛和尿頻。尿痛是因排尿時尿液刺激水腫的外陰和前庭導(dǎo)致。急性期白帶增多，呈白色黏稠凝乳塊或豆渣樣。陰道分泌物由陰道脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成。假絲酵母菌感染一般發(fā)生在排卵周期的晚黃體期，即月經(jīng)前的1周內(nèi)。 婦科檢查：可見外陰潮紅，外陰陰道和宮頸陰道部充血水腫、急性期見大量白色豆渣樣物覆蓋下的陰道黏膜糜爛和淺表潰瘍。外陰皮膚呈屑狀或濕疹樣，裂傷和破潰處常見抓痕。 實驗室檢查 鏡下在陰道脫落細(xì)胞之間可見到病原體。VVC癥狀的嚴(yán)重程度取決于感染菌屬和菌株，以及機體的易感性。外陰陰道假絲酵母菌病中的酵母菌不會沿著宮頸管上升而引起酵母菌移行相關(guān)的并發(fā)癥，但假絲母菌感染易發(fā)生合并其他病原體感染的混合感染。 根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、酵母菌種類、宿主情況，VVC可分為單純性、復(fù)雜性兩類。其中10％～20％為復(fù)雜性VVC。 VVC的臨床表現(xiàn)按VVC的評分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕、中、重度。<7分為輕、中度；≥7分為重度。 診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史、誘發(fā)因素、癥狀、體征和實驗室檢查容易診斷。有癥狀或體征的女性，在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢或假菌絲即可確診。 采用10％KOH或生理鹽水懸滴玻片顯微鏡下檢查法在有癥狀者中陽性檢出率為70％～80％。還可采用革蘭染色涂片法。 如有癥狀而多次鏡檢陰性可采用真菌培養(yǎng)法來確診，同時行藥物敏感試驗。 微生物培養(yǎng)出假絲酵母菌但無癥狀者不是治療的指征，因為有10％～20％的女性陰道中有假絲酵母菌和其他菌絲的定植。FDA不推薦進行假絲酵母菌的PCR檢測。真菌培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 pH測定有重要意義，可鑒別單純或混合感染。若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5，可能存在混合感染，尤其是合并細(xì)菌性陰道病的混合感染。陰道pH未恢復(fù)到正常的婦女(pH＝4)，則VVC易復(fù)發(fā)。 治療 對于單純性VCC：短程局部用藥（單次用藥或連用1~3天）對治療單純性VVC有效。唑類藥物的療效高于制霉素類。80%~90%的患者用唑類藥物治療后可緩解癥狀并且真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。推薦治療方案： 1. 非處方陰道內(nèi)局部用藥： 1％的克霉唑乳膏5g，每日1次，置于陰道內(nèi)，連用7~14d； 2％的克霉唑乳膏5g，每日1次，置于陰道內(nèi)，連用3d； 2％的咪康唑乳膏5g，每日1次，置于陰道內(nèi)，連用7d； 4％的咪康唑乳膏5g，每日1次，置于陰道內(nèi)，連用3d； 咪康唑陰道栓100mg，每日1次，連用7d； 咪康唑陰道栓200mg，每日1次，連用3d； 咪康唑陰道栓1200mg，單次用藥； 6.5％的噻康唑軟膏5g，置于陰道內(nèi)，單次用藥。 2. 處方陰道內(nèi)局部用藥： 2％的布康唑乳膏5g(單劑量生物黏附產(chǎn)品)，置于陰道內(nèi)，單次用藥； 0.4％的特康唑乳膏5g，每日1次，置于于陰道內(nèi)，連用7d； 0.8％的特康唑乳膏5g，每日1次，置于陰道內(nèi)，連用3d 特康唑陰道栓80mg，每日1次，連用3d； 3. 全身用藥： 氟康唑150mg，頓服。 復(fù)雜性VVC治療方案參見原文。 |
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