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早讀 | 腕管綜合征:看不見的威脅

 樊世龍007 2023-08-14 發(fā)布于江蘇
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腕管綜合征在19世紀(jì)中期首次被描述。第一次腕管松解手術(shù)是在20世紀(jì)30年代進(jìn)行的。這是一種已經(jīng)被整形外科醫(yī)生認(rèn)識(shí)了40多年的疾病。

腕管綜合征由正中神經(jīng)受壓引起。腕管是手部掌側(cè)被骨頭和韌帶圍繞的狹窄通路。正中神經(jīng)受壓迫可能導(dǎo)致手和手臂麻木、刺痛和無(wú)力等癥狀。手腕結(jié)構(gòu)、健康問題和可能的反復(fù)手部運(yùn)動(dòng)都可能引起腕管綜合征。恰當(dāng)?shù)闹委熗ǔ?huì)緩解刺痛感和麻木感,并恢復(fù)手腕和手部功能。

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腕管綜合征的癥狀通常是逐漸出現(xiàn)的,包括:
刺痛感或麻木感:手指或手部可能出現(xiàn)刺痛感或麻木感。通常影響拇指、食指、中指或無(wú)名指,但小指不受影響。這些手指可能有類似觸電的感覺。
這些感覺可能順著手腕向上游走到手臂。通常在手握方向盤、電話或報(bào)紙時(shí)出現(xiàn)這些癥狀,也可能讓您從睡夢(mèng)中醒來(lái)。很多人試圖用“抖”手的方法來(lái)緩解癥狀。麻木感可能持續(xù)存在。
無(wú)力:您可能感到手部無(wú)力,拿不住東西。這可能是手部麻木感或同樣受正中神經(jīng)控制的拇指捏肌無(wú)力造成的。
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病因:腕管綜合征由正中神經(jīng)受到壓迫而引起。

正中神經(jīng)由前臂經(jīng)手腕通道(腕管)到達(dá)手部。它負(fù)責(zé)拇指和其他手指掌側(cè)(除了小指)的知覺。同時(shí),還提供神經(jīng)信號(hào)來(lái)控制拇指根部周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)功能)。

任何擠壓或刺激腕管正中神經(jīng)的行為都可能導(dǎo)致腕管綜合征。腕部骨折以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的腫脹和發(fā)炎都可能導(dǎo)致腕管狹窄并刺激神經(jīng)。

很多時(shí)候,腕管綜合征并不是單一原因?qū)е???赡苁怯捎陲L(fēng)險(xiǎn)因素的疊加而導(dǎo)致病情發(fā)展。

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風(fēng)險(xiǎn)因素:與腕管綜合征相關(guān)的因素很多。盡管這些因素也許無(wú)法直接導(dǎo)致腕管綜合征,但它們可能增大刺激或損傷正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。其中包括:
1.解剖學(xué)因素。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位或關(guān)節(jié)炎令腕部小骨變形,可能導(dǎo)致腕管內(nèi)的空間變化,對(duì)正中神經(jīng)造成壓力。
2.腕管較小者也更可能患腕管綜合征。
3.性別。腕管綜合征在女性中更加常見。這可能是因?yàn)榕缘耐蠊懿课幌鄬?duì)小于男性。腕管綜合征的女性患者可能也比未患病女性有更小的腕管。
4.損傷神經(jīng)的狀況。糖尿病等一些慢性病會(huì)增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),包括損傷正中神經(jīng)。
5.炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他有炎癥的狀況可能影響手腕肌腱周圍的膜,并對(duì)正中神經(jīng)造成壓力。
6.藥物。一些研究顯示,腕管綜合征與使用阿那曲唑(Arimidex)這種用于治療乳腺癌的藥物有關(guān)。
7.肥胖癥。肥胖是腕管綜合征的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。
8.體液變化。體液潴留會(huì)增大腕管內(nèi)的壓力,刺激正中神經(jīng)。這在妊娠期和絕經(jīng)期十分常見。與妊娠期相關(guān)的腕管綜合征一般會(huì)在妊娠結(jié)束后自行好轉(zhuǎn)。
9.其他醫(yī)學(xué)狀況。某些狀況,如絕經(jīng)、甲狀腺疾病、腎衰竭和淋巴水腫可能會(huì)增加患腕管綜合征的幾率。
10.工作場(chǎng)所因素。使用震動(dòng)工具或在裝配線上工作需要長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)地彎曲手腕,這可能對(duì)正中神經(jīng)造成有害壓力或加重已有的神經(jīng)損傷,在寒冷的工作環(huán)境中尤為明顯。

但是,相關(guān)科學(xué)證據(jù)彼此矛盾,因此未將這些因素確定為引起腕管綜合征的直接原因。

很多研究評(píng)估了使用計(jì)算機(jī)和腕管綜合征是否存在關(guān)聯(lián)。一些證據(jù)表明,問題癥結(jié)可能在于使用鼠標(biāo),而不是使用鍵盤。不過(guò),還沒有足夠優(yōu)質(zhì)且一致的證據(jù)支持將大量使用計(jì)算機(jī)列為腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素,盡管這可能會(huì)導(dǎo)致另一種形式的手部疼痛。

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鑒別診斷:雖然腕管綜合征是一種常見的疾病,但它有一系列不同于其他手部疼痛來(lái)源的癥狀。實(shí)際上有幾種類似的情況會(huì)導(dǎo)致手部疼痛。其中包括:
1.De Quervain肌腱炎(橈骨莖突狹窄性腱鞘炎):腫脹(炎癥)影響手腕和拇指根部的狀況。在這種情況下,當(dāng)你握緊拳頭,模擬和別人握手時(shí),你會(huì)感到疼痛。
2.扳機(jī)指:這種情況會(huì)導(dǎo)致手指或拇指根部疼痛。當(dāng)彎曲手指和拇指時(shí),扳機(jī)指還會(huì)引起疼痛、鎖定(或卡住)和僵硬。
3.關(guān)節(jié)炎:這是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和腫脹的許多情況的總稱。關(guān)節(jié)炎會(huì)影響你身體的許多關(guān)節(jié),范圍從引起少量不適到隨著時(shí)間的推移關(guān)節(jié)崩潰(骨關(guān)節(jié)炎是退化性關(guān)節(jié)炎的一種)。
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檢查你是否有腕管綜合癥(CTS)
腕管綜合征的癥狀包括:
手指、手或手臂疼痛
麻木的手
刺痛或發(fā)麻
拇指無(wú)力或難以抓握
這些癥狀往往開始緩慢,來(lái)來(lái)去去。他們通常在晚上更糟。
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預(yù)防:尚且沒有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證能夠預(yù)防腕管綜合征的策略,但可以通過(guò)以下方法盡量減小手部和手腕上的壓力:
1.減少用力,放松雙手。如果您的工作要用到收銀機(jī)或鍵盤,請(qǐng)輕輕地敲擊按鍵。如果要長(zhǎng)時(shí)間手寫,選擇帶有超大號(hào)軟柄握筆器且水墨流暢的大號(hào)筆。
2.不時(shí)休息一下。定時(shí)輕輕地伸展和彎曲雙手和手腕。盡可能地交替工作。如果您使用振動(dòng)設(shè)備或要求您很用力的設(shè)備,這點(diǎn)尤其重要。哪怕每小時(shí)休息幾分鐘,效果也很明顯。
3.注意姿勢(shì)。避免手腕一直向上或向下彎曲。最好保持比較放松的中間位置。使您的鍵盤高度與手肘持平或略低于手肘。
改善姿勢(shì)。不良姿勢(shì)使肩膀前傾,縮短頸部和肩部肌肉,并壓迫頸部神經(jīng)。這可能影響手腕、手指和雙手,并導(dǎo)致頸部疼痛。
4.更換計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)。確保您的計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)用起來(lái)舒適且不會(huì)令手腕緊張。
5.保持雙手暖和。在寒冷的環(huán)境下作業(yè)時(shí)更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無(wú)法控制作業(yè)時(shí)的溫度,請(qǐng)佩戴無(wú)指手套,為雙手和手腕保暖。

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一個(gè)好的物理治療計(jì)劃應(yīng)該包括:
腕骨動(dòng)員屈肌支持帶伸展以打開腕管
神經(jīng)和肌腱滑翔練習(xí)以確保完全不受限制的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)是可用的。
肌肉和柔軟組織延展性.
綜合上肢、腕部和手部活動(dòng)范圍力量和耐力練習(xí)。
握力和捏力,在后期加強(qiáng)拇指和前臂肌肉。

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