師父，茯苓飲治療胃脘部不適好用嗎？

前言

胃脹噯氣是臨床中常見病，有時(shí)，往往困擾患者，吃一點(diǎn)東西都胃脹，難受，西醫(yī)一般以促胃腸動(dòng)力藥為主，臨床中有時(shí)效果并不明顯。

中醫(yī)辨證有優(yōu)勢，效果也挺好，臨床中常用方子如理中湯、附子理中湯、半夏瀉心湯、茯苓飲、旋覆代赭湯、四逆湯、四君子湯、香砂六君子湯、四逆散、平胃散、烏貝散、百合烏藥湯、三畏湯、茯苓飲、小陷胸湯、小建中湯、百合地黃湯、茵陳蒿湯、小柴胡湯、大柴胡湯等。

外臺(tái)茯苓飲出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》附方，條文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食?！?/p>

方藥組成：茯苓、人參、白術(shù)各三兩，枳實(shí)二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。

六經(jīng)辨證來看，外臺(tái)茯苓飲屬于太陰病。太陰病病機(jī)為里虛寒，機(jī)體功能下降而水液代謝輸布失常，停聚于心胸中而成痰飲水濕，阻礙胸中氣機(jī)，影響肺氣宣降，而表現(xiàn)為咳痰喘等呼吸系統(tǒng)常見癥狀。

主治病證：外臺(tái)茯苓飲主治病證應(yīng)以太陰病里有水飲、水氣郁結(jié)為主。癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿不適，胸悶氣短，咳痰喘等。

正如條文中所謂“心胸間虛，氣滿不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法為“消痰氣”，條文雖然簡約，但病因、病機(jī)、治法一應(yīng)俱全，值得細(xì)細(xì)體會(huì)。

太陰病本質(zhì)為里虛寒證，治療當(dāng)溫中為主。正如《傷寒論》277條曰：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?/p>

從外臺(tái)茯苓飲方藥分析來看，參術(shù)苓健脾利濕，為四君子湯義；枳實(shí)、橘皮行氣運(yùn)脾，生姜辛溫開胃健脾，符合“當(dāng)溫之”的治法。

方中含有異功散方義，在健脾的基礎(chǔ)上注重脾胃氣機(jī)的流通，生姜、陳皮、枳實(shí)行氣開郁，調(diào)達(dá)脾胃氣機(jī)。

01

男，34歲，2021-12-31就診。

主訴：失眠難以入睡3年。

現(xiàn)病史：患者訴3年前出現(xiàn)失眠，難以入睡，甚則徹夜不眠，心煩，焦慮，反復(fù)服用中藥治療，癥狀改善不明顯。

刻診：失眠，難以入睡，口干口苦，納可，心煩，胃脹，大便稀，不成型，無胸脅苦滿，手腳冷，胸悶。脈沉細(xì)，舌紅苔薄黃。

六經(jīng)辨證：太陰病。

擬方：四逆湯、外臺(tái)茯苓飲合百合烏藥湯加龍骨牡蠣。

炒附片15g（先煮1小時(shí)），干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，枳殼15g，陳皮30g，白術(shù)20g，黨參30g，百合30g，烏藥30g，龍骨75g，牡蠣75g，中藥4付，每天一劑，水煎，口服。

2022-01-10：現(xiàn)在能入睡，心煩減，胃脹減，大便成型，手腳冷好轉(zhuǎn)。舌暗紅苔薄黃，舌下靜脈曲張明顯，脈沉細(xì)。

擬方：守上方加桂枝15g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁6g，4劑。

效不更方，瘀血明顯加入桂枝茯苓丸，化瘀血。

2022-01-19：目前能入睡，心煩明顯減輕，輕微胃脹，手腳冷好轉(zhuǎn)。舌尖紅苔白，舌下靜脈曲張減，脈沉細(xì)。

擬方：守上方柴胡10g，白芍12g。

2022-02-25：目前患者明顯好轉(zhuǎn)，自覺心情順暢。舌紅苔白，脈沉細(xì)。

擬方：守上方加生地12g。

2022-03-10：諸證已經(jīng)明顯改善，能入睡，無胃脹，大便正常。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

擬方：守上方7劑，日一劑，水煎服。

按語：一診患者病癥較多，難以入睡，胃脹，大便稀，不成型，手腳冷，脈沉細(xì)，考慮太陰里虛寒；中虛氣滯痰飲會(huì)導(dǎo)致胸悶；口干口苦，心煩，舌紅，苔薄黃考慮水飲郁而化熱。

太陰病的總治則是溫中補(bǔ)虛、化飲、祛瘀，故用四逆湯溫太陰，合外臺(tái)茯苓飲兼以化飲。

02

男性，36歲。

主訴：反復(fù)嘔吐3年。

現(xiàn)病史：中午吃完飯，下午嘔吐（幾乎每天都是），早上起來嘔吐，聲音很大（幾乎每天都是），每天幾乎都喝酒，胃口不佳，不愿意動(dòng)，咽喉阻塞，頸項(xiàng)拘緊，打嗝，反酸，飲少，喜飲冷，手腳發(fā)涼，胃口一般，晨起刷牙有嘔吐感，睡覺流涎、打呼嚕，飯后犯困，身上掉白色小皮屑，消瘦（吃得多但不胖），焦慮，面色發(fā)黃、油光、發(fā)黯，大便1次/天，大便黃、溏稀。舌淡潤，苔白，脈無力。

中醫(yī)辨證：胃虛，水飲，胃氣上逆。

擬方：茯苓飲加砂仁、半夏。

茯苓20g，陳皮30g，麩炒枳殼15g，生姜15g，麩炒白術(shù)10g，黨參20g，姜半夏20g，砂仁15g，7劑，日一劑，水煎服。

結(jié)果：患者服用后癥狀基本緩解，電話溝通時(shí)訴各方面癥狀幾乎沒有了。

按語：患者反復(fù)的嘔吐，源于胃虛，水飲，胃氣上逆而嘔吐，茯苓飲治療胃痞有不錯(cuò)的效果，這次治療嘔吐，也是運(yùn)用了茯苓飲相同的病機(jī)而取得良好的效果。茯苓飲是治療胃病的一首高效方子，值得重視，我一般不是單用，會(huì)與其它方子一起合用。

03

女，52歲，2021-05-29就診。

現(xiàn)病史：患者訴胃脹、悶，難受，失眠，幾乎不能入睡，口干口苦，心煩意亂，反復(fù)就診后服用氟哌噻噸美利曲辛、勞拉西泮、度洛西汀、喹硫平、奧氮平、阿普唑侖等治療，因擔(dān)心藥物治療的副作用，吃吃停停。

刻診：胃脹、悶，失眠，口干口苦，心煩意亂，乏力，晚上夜尿頻，大便5-6天/次，頭暈。舌胖大，苔白中濁膩，左右以沉細(xì)弱無力為主。

辨病位：半表半里，里。

辨六經(jīng)：少陽太陰合病夾濕。

擬方：外臺(tái)茯苓飲合四逆湯加減。

熟附子15g，干姜15g，炙甘草15g，茯苓30g，白術(shù)45g，黨參20g，桂枝15g，澤瀉30g，枳實(shí)20g，陳皮30g，生姜15g，砂仁20g，7劑，水1500毫升，煮1.5小時(shí)，煮成400毫升，分三次服用。

二診：患者服用后癥狀有好轉(zhuǎn)，還是會(huì)脹、悶，但沒有那么明顯，能夠睡一會(huì)，建議她不要馬上停用西藥，患者執(zhí)意要停睡眠藥，大便3天/次。舌苔膩。

擬方：上方加生半夏10g，柴胡15g，白芍15g。

三診：患者整體好轉(zhuǎn)，吃東西感覺上腹部沒有那么脹，能夠入睡4-5小時(shí)，繼續(xù)結(jié)合針灸，臍針等治療。

按語：茯苓飲，是治療胃虛水停的常用方子，加用了四逆湯、四君子湯溫補(bǔ)太陰，中焦虛寒，得以運(yùn)化，升降功能恢復(fù)，加之茯苓飲的作用，一診能夠有點(diǎn)點(diǎn)效果，比較關(guān)鍵，不然，患者就會(huì)再次失去信心。

二診患者還是有少陽的問題，加了四逆散，舌苔還是膩，加了生半夏燥濕，這個(gè)也比較重要，經(jīng)過二診后患者各方面的癥狀都有所改善，停用西藥后沒有引起癥狀嚴(yán)重反彈。

胃病的部分患者有個(gè)特點(diǎn)，時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮，反復(fù)的胃部不適，主要是脹、悶，失眠。大家都記得中醫(yī)有句話，胃不和則臥不安。

這類患者，很不好治，一旦涉及到情緒的問題，都會(huì)是一個(gè)耗神的過程，反反復(fù)復(fù)的焦慮，一吃點(diǎn)就特別敏感，加之久病成醫(yī)了，什么都知道一點(diǎn)，又不完全懂，醫(yī)生開出的藥帶著懷疑的眼光，吃第一次有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，就覺得醫(yī)生不行，又質(zhì)疑醫(yī)生，走上了不斷求醫(yī)，不斷換醫(yī)生的路，惡性循環(huán)。

需要定下心來，找到與自己同氣的醫(yī)生，堅(jiān)持治療下去，與醫(yī)生一起探討減輕焦慮的情緒，一旦確定醫(yī)生，就好好的吃藥，不去百度，不去揣度醫(yī)生處方，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。

04

女性，53歲，2022-09-25就診。

主訴：胃脹、噯氣10天。

現(xiàn)病史：患者訴10天前吃東西后出現(xiàn)胃脹，噯氣，口干，無口苦，無反酸，無惡心嘔吐，無胃痛，足底發(fā)熱，大便干、難解。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證：胃虛水飲，水飲上逆于胃。

辨證依據(jù)：胃脹，噯氣，舌淡苔白，脈沉細(xì)，考慮胃虛水飲，沖逆于上。大便干，難解，舌淡，脈沉細(xì)，考慮太陰病，脾虛濕阻，腑氣不通。足底發(fā)熱考慮虛熱。

病位：里。

病性：虛。

六經(jīng)辨證：太陰病。

擬方：茯苓飲加減。

陳皮30g，枳殼20g，黨參15g，茯苓30g，白術(shù)60g，姜半夏20g，旋覆花10g（另包），赭石30g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。

2022-09-29：胃脹噯氣基本消失，便干明顯好轉(zhuǎn)。

05

女，49歲，2023-02-28就診。

主訴：胃脹痛20天。

刻診：胃脹，胃辣痛，空腹、飽餐后均疼痛，無噯氣、反酸、燒心，無胸悶心悸，神疲乏力，腰沉著不適，平素畏寒肢冷。舌淡潤，苔白膩，脈沉弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：太陰病、水飲內(nèi)停、陰虛氣滯。

擬方：四逆湯、外苔茯苓飲合百合烏藥湯加減。

蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，黨參20g，陳皮30g，枳殼15g，茯苓30g，白術(shù)20g，百合30g，烏藥15g，木香15g，郁金15g，中藥5付，每天一劑，水煎，口服。

2023-03-07二診：上癥減輕，已無明顯胃脹，胃辣痛明顯減輕，左顳脹痛，左眼視物模糊，欲吐，吐后減輕，時(shí)有頭暈，倦怠，腰痛，平素畏寒肢冷，納少，不思飲食，寐差，大便正常。舌淡潤，苔白膩，脈沉弦細(xì)。

擬方：守上方，加桂枝15g，天麻30g，制川芎30g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。

2023-05-31因其它原因就診，告知上證已。

按語：首診患者畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)，為太陰。胃痛，腰沉著不適，舌潤，苔白膩，脈沉弦，為里虛有水飲內(nèi)停。胃脹、胃痛、胃辣，為陰虛氣滯。

故用四逆湯溫中袪寒，外苔茯苓飲健胃逐飲，百合烏藥湯健脾和胃、行氣止痛。

患者六經(jīng)辨證，主要為太陰病，核心病機(jī)，陽虛，胃虛水飲為主要表現(xiàn)，選用四逆湯、茯苓飲為主，同時(shí)加了我治療胃病常用的藥對。

06

女性，46歲，2022-06-23就診。

主訴：反復(fù)晨起胃脹1年。

現(xiàn)病史：患者訴1年前出現(xiàn)胃部脹悶不適，晨起癥狀明顯，在當(dāng)?shù)刂委煼勉欣颉⒋傥改c動(dòng)力藥，效果改善不明顯，經(jīng)朋友介紹來診。

刻下：胃脹，時(shí)有胃痛，納可，寐一般。舌淡嫩，邊有齒痕，苔白厚，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證：胃虛飲停，痰濁內(nèi)停。

擬方：茯苓飲、溫膽湯，百合烏藥湯加減。

枳殼15g，陳皮30g，竹茹10g，黨參20g，茯苓20g，制厚樸15g，百合30g，烏藥10g，姜半夏20g，木香10g，郁金10g，中藥3付，每天一劑，水煎，口服。

2022-08-09：胃脹胃痛消失。

按語：該患者臨床癥狀不多，主要是舌脈來辨，采用的是排除法，表證、半表半里證都不明顯，里熱不明顯，就是里虛寒了。從舌脈來上，胃虛有水飲還是能夠判斷出來的。臨床中，我常選用茯苓飲，取得比較好的效果。

馮老認(rèn)為本方（茯苓飲）是橘皮枳實(shí)生姜湯加健胃的人參，利尿的茯苓、白術(shù)，故治橘枳姜湯證心下硬滿、小便不利或有停飲者。

我臨床中用于胃痞，虛痞的治療中，陳皮要用30克，假如虛寒明顯的，可以合上附子理中湯，這個(gè)也是我常用的一個(gè)套路，有些患者虛寒明顯，合上附子后，增強(qiáng)胃的動(dòng)力，化水飲的力量增加，這段時(shí)間治療幾個(gè)呃逆、噯氣的患者用這個(gè)思路效果很好。

溫膽湯，是我臨床中常用的一首時(shí)方，溫膽湯是《備急千金要方》中的一首名方，主要用來治療“大病后虛煩不得眠”。原方由竹茹、枳實(shí)、半夏、生姜、陳皮、甘草六味藥組成，痰熱內(nèi)擾心神，苔黃膩，我比較常用。

林佳明，來自欽州的一個(gè)小城，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了16期全國基層經(jīng)方傳承班。

學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)經(jīng)方6年的一個(gè)小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

善于運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方治療本專業(yè)常見病、多發(fā)病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風(fēng))及后遺癥。

反復(fù)發(fā)作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。

擅長運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。