昨天有位粉絲給我私信，說(shuō)他今年68歲，十年前就發(fā)現(xiàn)有高血壓，醫(yī)生讓他吃苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦氫氯噻嗪，平時(shí)血壓控制的挺好，保持在122/76mmHg左右，但前段時(shí)間，經(jīng)常感覺(jué)頭暈、乏力、心悸、出虛汗，最初認(rèn)為是高血壓引起來(lái)的，然而測(cè)量以后發(fā)現(xiàn)高壓為92mmHg，低壓只有58，于是自己就把厄貝沙坦氫氯噻嗪給停了，只吃苯磺酸氨氯地平，停藥后第一天，癥狀就減輕了許多，血壓也只有125/82mmHg，心想我要早幾天這樣做，要少受好多罪啊，哪曉得，第2天血壓就升到了168/94mmHg，嚇得趕緊把厄貝沙坦氫氯噻嗪又給吃上了。吃了5天以后，發(fā)現(xiàn)血壓又低了，心想停厄貝沙坦氫氯噻嗪不行，那我就把苯磺酸氨氯地平給停了，但沒(méi)兩天，血壓就升到了146/98mmHg，控制的很不理想，于是咨詢我，像他這樣的情況應(yīng)該怎么辦？有沒(méi)有什么好的方法。

我們都知道，物體會(huì)熱脹冷縮，同樣人體的血管也遵循著“熱脹冷縮”的規(guī)律。隨著氣溫的增高，血管就會(huì)擴(kuò)張，加上出汗多，水?dāng)z入不足，因此血容量也會(huì)減少，血壓呢，相對(duì)也會(huì)低一些。尤其是有多年高血壓，或者血管硬化程度比較高的高血壓患者當(dāng)中，血壓受氣溫變化的影響，波動(dòng)會(huì)更加明顯。冬天吃能把血壓控制良好的藥物，如果在夏天服用，就可能會(huì)出現(xiàn)低血壓的情況。

高血壓患者的血壓，如果長(zhǎng)期低于110/70mmHg，就會(huì)影響全身器官的血液灌注，造成重要臟器供血不足，比如，腦血流灌注不足會(huì)出現(xiàn)腦缺血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腦梗塞；冠狀動(dòng)脈灌注不足，冠心病的患者就可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至?xí)T發(fā)急性心肌梗死；其次，血壓過(guò)低還會(huì)造成腎臟血流灌注不足，出現(xiàn)缺血，引起腎功能損傷。那今天就以苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦氫氯噻嗪為例，來(lái)教大家如何減量。

在講這個(gè)問(wèn)題之前，首先我們要知道自己血壓的控制目標(biāo)，雖然大多數(shù)患者的血壓控制在140/90mmHg以下就可以了，但不同人群血壓的控制目標(biāo)是不一樣的，比方說(shuō)高血壓合并糖尿病、心衰或者病情穩(wěn)定的冠心病患者，血壓要控制在130/80mmHg以下，而高血壓合并慢性腎病的患者，24小時(shí)尿蛋白定量如果大于1克，血壓應(yīng)當(dāng)控制在125/75mmHg以下。

那高血壓患者服用降壓藥以后，夏天如果出現(xiàn)低血壓的情況，該如何調(diào)整用藥呢？

一、如果你原來(lái)吃的是苯磺酸氨氯地平一種藥，現(xiàn)在可以把原有的藥量減去1/5或者1/4，服用剩余4/5或3/4的量，然后每天在上午、下午和睡前各測(cè)量一次血壓，連續(xù)測(cè)量10天左右，如果血壓正常了，就這樣服用。但如果血壓還是低，我們?cè)侔言瘸缘乃幜繙p去1/3或者1/2，服用剩余2/3或1/2的量，通過(guò)這種逐漸減量的方法，基本上都能把我們的血壓調(diào)節(jié)到正常。

二、如果你吃的是兩種降壓藥，比如你以前吃的是苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦，我們可以把其中一種藥物的量先減掉1/3，服用剩余2/3的量，一段時(shí)間以后如果血壓還是低，我們?cè)侔蚜硪环N藥物也減1/3的量，通過(guò)這種交替減量的方法，一般都是能把血壓調(diào)整到比較理想的狀態(tài)。

三、如果同時(shí)服用三種降壓藥，可以先把其中一種藥停掉，原來(lái)使用含利尿劑的復(fù)方制劑，可改為不含利尿劑的單方制劑，比如原來(lái)吃的是苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦氫氯噻嗪，現(xiàn)在可改為苯磺酸氨氯地平和厄貝沙坦。

四、如果原來(lái)吃的是膠囊，可改為非膠囊的藥物，如果服用的是緩釋或者控釋劑型，可改為其他適合的非緩釋或者非控釋劑型，這樣就可以掰開(kāi)服用了。

那么在藥物減量期間，我們需要注意哪些呢

1、藥物減量期間，一定要多量量自己的血壓，最好是早中晚各測(cè)量一次。測(cè)量前半小時(shí)不要進(jìn)食，飲水和運(yùn)動(dòng)，然后靜坐5~10分鐘再測(cè)量，這樣測(cè)出來(lái)的數(shù)值會(huì)更準(zhǔn)確一些。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，就要把減去的量再加回來(lái)，不然血壓突然出現(xiàn)升高，自己又不知道，出現(xiàn)危險(xiǎn)那就麻煩了。

2、膠囊、緩釋片和控釋片是不可以掰開(kāi)服用的。比如，緩釋片和控釋片掰開(kāi)以后，就完全破壞了藥物的緩釋和控釋功能，造成藥物在人體內(nèi)短時(shí)間迅速釋放，起效時(shí)間變快，作用時(shí)間變短，血壓出現(xiàn)忽高忽低的情況，不但達(dá)不到平穩(wěn)控制血壓的作用，反而還有可能會(huì)導(dǎo)致心腦血管急性事件的發(fā)生。

3、長(zhǎng)期服用美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑的患者，一定要慢慢減量，千萬(wàn)不能突然停藥，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致撤藥綜合癥，比如，血壓出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，心率反射性的增快，甚至?xí)T發(fā)心絞痛、急性心肌梗死。

4、降壓藥是否需要減量或停藥，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人的身體狀況和血壓的數(shù)值來(lái)決定，千萬(wàn)不要擅自減量或停藥。