六味地黃丸，大家雖或多或少有所耳聞，但其功效，不僅于六味之中，經(jīng)典名方，更于化裁加減、現(xiàn)代成藥中。

　　陳某不才，粗通醫(yī)理，今試為諸君講六味地黃丸來龍去脈。

　　六味地黃丸，始于北宋錢乙，此后至今，大行于世。不少方劑化裁、名家醫(yī)案，常常能見到六味地黃湯/丸的影子。于是乎，世人只知六味地黃丸所治之病，而不知六味地黃丸所不治之病，更不知辨證、藥理之所以然也。靈丹妙藥，于醫(yī)工圣手方是治病救人之物，否則，廢醫(yī)驗(yàn)藥，泛濫市井，則貽害無窮矣。

　　天下事，熙熙攘攘，不過是趨利避害。身體有偏差，藥性有長短，中醫(yī)辨證用藥也是一樣的道理?！秾O子兵法》言“不盡知用兵之害者，則不能盡知用兵之利也”。欲發(fā)揮事物的長處，必須充分了解它的短處。長處、短處都了解清楚了，就不會(huì)被假象所以迷惑。是以，我們欲發(fā)揮六味地黃丸的長處，就必須了解六味地黃丸的方方面面。

陳勝昔（網(wǎng)名Water）

2022年4月27日

六味地黃丸的來歷

　　六味地黃丸出自北宋錢乙《小兒藥證直訣》，本由東漢張仲景《金匱要略》里記載的“腎氣丸”的方子，去掉桂枝、附子化裁而成。六味地黃丸因?yàn)樗墓πП缓笫缽V為流傳，離不開金匱腎氣丸這位巨人的肩膀。因此，探究六味地黃丸的出處，必然要先了解腎氣丸及其出處。

腎氣丸出處與主治

　　腎氣丸出自張仲景《金匱要略》，張仲景是東漢末年醫(yī)學(xué)家，被后人尊稱為“醫(yī)圣”。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的“辨證論治”原則，是臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。

　　腎氣丸是由八味中藥組成：地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，牡丹皮三兩，茯苓三兩，桂枝一兩，附子一枚。具有補(bǔ)腎助陽的功效，用于腰痛較軟、小便不利、身半以下常有冷感等癥狀。

錢乙《小兒藥證直訣》六味地黃丸解

　　在《小兒藥證直訣》中，與腎氣丸相比，除了少了桂枝和附子之外，六味地黃丸中的地黃用的是熟地。去掉桂枝和附子，是因?yàn)橛小靶杭冴枴敝f。這種說法最早出自《顱囟經(jīng)·脈法》“凡孩子三歲以下，呼為純陽”，僅一家之言。到底是不是這樣？尚有爭議。但是從臨床來看，小孩生命力旺盛、凡病易于化熱，符合實(shí)際情況?，F(xiàn)在西醫(yī)為小孩治病，基本上都是清一色的寒涼藥物，從側(cè)面證明“小兒純陽”是靠得住的。退一步來講，對(duì)于小孩病，寒涼藥未必是禍，熱藥則需要慎重。錢乙在北宋時(shí)期就利用了這一規(guī)律，腎氣丸去桂附之熱用于小兒，是一種進(jìn)步。

　　與生地相比，熟地偏重于補(bǔ)。熟地補(bǔ)腎滋陰，佐以丹皮養(yǎng)血、活血，茯苓、澤瀉滲濕利水，山茱萸、山藥收澀而補(bǔ)養(yǎng)精血。所以，六味地黃丸，滋腎養(yǎng)肝是其長。也可以看做用于熱性體質(zhì)的“腎氣丸”。

六味地黃丸的功效

　　在《小兒藥證直訣》中，六味地黃丸主治小兒發(fā)育不良，對(duì)于小兒“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）很有療效。然而，自此以后，六味地黃丸的應(yīng)用遠(yuǎn)不止兒科，在其它各種疾病中多有出現(xiàn)，成為后世醫(yī)家們津津樂道的方藥。

　　近年來，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)六味地黃丸還具有多方面的功效。以下為網(wǎng)絡(luò)資料是可信的，但仍然需要辨證準(zhǔn)確才能用。

1、治療眼疾：老年性白內(nèi)障患者服用六味地黃丸，可明顯提高視力，改善視物模糊、晶狀體混濁等癥狀。此外，六味地黃丸治療外傷性角膜潰瘍、睫狀體青光眼綜合征等也有一定療效。
2、治血液?。毫兜攸S丸可治療因服用氨基比林所致的粒細(xì)胞減少癥。服藥1個(gè)月后，可明顯提高白細(xì)胞數(shù)量，改善乏力、納差等癥狀。
3、治更年期綜合征：服用六味地黃丸3個(gè)月后，患者潮紅、潮熱、出汗、心悸、焦慮、失眠等癥狀可得到明顯改善。
4、治療病理性室性早搏：服用六味地黃丸兩盒左右，患者病情可有所改善，療效確切.
5、治療腦溢血后遺癥：服用六味地黃丸對(duì)腦溢血后遺癥所致的半身不遂、語言障礙、口角歪斜等癥狀有較好的治療效果。
6、治療糖尿病：六味地黃丸有較好的降血糖作用。糖尿病患者除調(diào)節(jié)飲食外，加用六味地黃丸可降低血糖、尿糖，改善癥狀。
7、防治腫瘤：各類癌癥患者在放療、化療同時(shí)有陰虛癥狀者，服用六味地黃丸可增強(qiáng)體力，減少不良反應(yīng)。
8、治療復(fù)發(fā)性口瘡：復(fù)發(fā)性口瘡患者服用六味地黃丸，一般1天～2天后疼痛消失，3天～5天后瘡面愈合。

六味地黃丸加減演化

　　在《吳醫(yī)匯講》中，六味地黃丸被譽(yù)為“萬世不易之祖方”，后世從六味地黃丸化裁而來的方藥也非常多，如：

1．六味地黃丸，加肉桂桂、附子，名［桂附地黃丸］。治腎陽不足，命門火衰，陽痿陰寒，腰肢膝疼諸證。
2．六味地黃丸，加肉桂、附子、車前、牛膝，名［濟(jì)生腎氣丸］。治陽虛不能行水，小使不利，腰重即腫，腹脹便油，喘急痰盛者。
3．六味地黃丸，加肉桂、附子、鹿茸、五味子，名［十補(bǔ)丸］。治陽萎早泄。
4．六味地黃丸，加五味子，名［都?xì)馔瑁?。滋補(bǔ)腎水，納氣歸元。
5．六味地黃丸，加五味、麥冬，名［八仙長壽丸］。治康損勞熱，斂肺止咳。
6．六味地黃丸，加知母，黃柏，名［知柏地黃丸］。治陰虛火旺。
7．六味地黃丸，加枸杞，菊花，名［杞菊地黃丸］。滋肝明目。
8．六味地黃丸，加當(dāng)歸、杭芍，名［歸芍地黃丸］。滋腎補(bǔ)肝。
9．六味地黃丸，加柴胡、磁石，名［耳聾佐磁丸］。治水虧、火升、耳鳴、目眩。
10．六味地黃丸，加五味、生地、柴胡，名［抑陰地黃丸］。治腎虛肝郁，血虛之良方。
11．六味地黃丸，去山萸肉，加五味、生地、歸尾、柴胡，名［滋陰地黃丸］。治同抑陰地黃丸證，兼有血瘀者。
12．六味地黃丸，去茯苓、澤瀉，加川芎、當(dāng)歸、川楝子、使君子、赤茯苓，名［九味地黃丸］?？梢婺I，滋肝，調(diào)經(jīng)。
13．六味地黃丸，加柴胡、白芍，名［疏肝益腎湯］。治胃脘痛，大便燥結(jié)，肝血虧虛之證，逍遙散不能愈者，此方妙。
14．六味地黃丸，加柴胡、白芍、歸身、棗仁、山梔，名滋腎清肝飲］。兼治心悸，失眠。
15．六味地黃丸，加人參、麥冬，名［參麥六味丸］。金水不足，肺腎兩虛。
16．六味地黃丸，加肉桂，名［七味丸］。加附子，亦名［七味丸］。亦有都?xì)馔柚屑痈阶?，或肉桂，皆取其滋陰斂陽，引火歸元之義，且能更好地發(fā)揮滋陰藥的作用。
17、六味地黃丸，茯苓易茯神，加歸尾、五味、柴胡、朱砂，為衣，名［益陰地黃丸］。治腎虛自昏。
18．六味地黃丸，加杜仲、牛膝，治腎虛腰膝酸疼。
19．六味地黃丸，去澤瀉，加益智仁，治小使頻數(shù)。

　　如今，六味地黃丸已演變?yōu)橹谐伤幧a(chǎn)成商品的現(xiàn)成中藥配方，為我們的生活帶來了極大的便利。一般來說，優(yōu)質(zhì)的中成藥，藥材選用必須正宗、道地，加工工藝要能發(fā)揮出藥材的最大藥效，而且包裝為產(chǎn)品的藥量也有達(dá)到要求。

仲景宛西制藥歷時(shí)十多年扎根道地產(chǎn)區(qū)于3省6市建立6大藥材基地，其生產(chǎn)的“六味地黃丸”，6味藥材全部源于道地產(chǎn)區(qū)得天獨(dú)厚的自然環(huán)境。而生產(chǎn)六味地黃丸的內(nèi)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)超國家標(biāo)準(zhǔn)，具有有效成分含量高、溶解快、易吸收、工藝先進(jìn)、藥性穩(wěn)定、保質(zhì)期長的特點(diǎn)。

　　所有六味地黃丸的化裁，都離不開六味地黃丸這個(gè)根本。對(duì)于中醫(yī)初學(xué)者，在辨證的細(xì)微處拿捏不準(zhǔn)的時(shí)候，只要能確認(rèn)為六味地黃丸證，即可用六味地黃丸。雖不見得正中靶心，但也是在靶子上的，對(duì)疾病整體是向好的。

六味地黃丸辨證要領(lǐng)與使用誤區(qū)

　　中醫(yī)治病，必須辨證論治，廢醫(yī)驗(yàn)藥，貽害無窮。每個(gè)人有不同的體質(zhì)，雖然常常發(fā)病癥狀相同，但由于體質(zhì)不同，所以發(fā)病的原因往往不同。六味地黃丸是非處方藥物(OTC)，無須醫(yī)生處方，可以自行購買服用。所以，我們?cè)诜昧兜攸S丸前，如果能多做一些功課，判斷六味地黃丸是否適合自己，當(dāng)用則用，不當(dāng)用則不用，才是真正會(huì)用六味地黃丸。

　　在藥方和疾病之間，“證”做為紐帶。也就是科班所謂的“病機(jī)”?！白C”簡單理解起來就是原因、病因。用生活現(xiàn)象舉個(gè)例子，比如說，女朋友不開心，不開心是現(xiàn)象，不開心的原因就是“證”。不開心的表現(xiàn)往往是相同的，但是引起不開心的原因卻不盡相同。只有抓準(zhǔn)了不開心的原因，解決起來才能事半功倍。這個(gè)道理放在中醫(yī)上，就是辨證的要義。能不能抓得準(zhǔn)“證”？是判斷中醫(yī)從業(yè)者水平高低依據(jù)。

使用要領(lǐng)

　　六味地黃丸的應(yīng)用，抓住3個(gè)要領(lǐng)就可以，這三個(gè)條件必須同時(shí)具備，才可以用六味地黃丸。

　　第一，虛。六味地黃丸的人，不是看上去“虛”，就是外強(qiáng)中干。陰虛的人大多教瘦，而往往看上去還挺有精神，但是不耐勞。小孩的話，大多比較挑食，而且容易好動(dòng)、注意力不集中。成年人，容易腳跟疼痛，男人容易早泄；女性大多月經(jīng)不調(diào)或者月經(jīng)量少。

　　第二，發(fā)熱或上火。六味地黃丸證，是腎中水不制火，如果熱集中在下焦，那么腰腹部就容易發(fā)熱，比如陰囊潮濕；火性上炎，出現(xiàn)上火，則口渴頻飲、牙齦腫痛、衄血；此外，熱本身也會(huì)引起怕熱、盜汗，肝血虛則手心腳心發(fā)熱等。一些對(duì)環(huán)境敏感的人，會(huì)入睡困難、容易做夢(mèng)。

　　第三，腎功能異常。六味地黃丸證比較容易出現(xiàn)腎功能異常。比如瞳仁散大、耳中蟬鳴、腰膝酸軟、腰困、骨蒸潮熱、小便不利或小便頻數(shù)，男性陰囊潮濕、夢(mèng)遺滑精等等。

　　適用于六味地黃丸的患者，大多舌紅苔黃，脈數(shù)、脈弱，尺部無力。

使用誤區(qū)

　　事物總是有背面的。前面講了六味地黃丸的使用要領(lǐng)，那么，就必須來講六味地黃丸使用的常見誤區(qū)。

　　第一，生活中沒有那么多“腎陰虛”。六味地黃丸是我們耳熟能詳?shù)闹委煛澳I陰虛”的方藥，實(shí)則沒有這么簡單。從中醫(yī)治病的大法則來說，腎功能異常，先要去尋找底層原因，如陰陽，氣血痰食郁、六淫等等，這些整體性的偏差排除之后，到了“五臟辨證”這個(gè)階段，確認(rèn)為脾陽有力而且腎陰虛，才可以用六味地黃丸。如果身體中的濕氣非常嚴(yán)重，脾陽不足以運(yùn)化熟地的滋膩，誤用六味地黃丸則會(huì)增加人體的濕氣。所以，使用六味地黃丸之前，一定要辨明是否對(duì)證。

　　第二，必須辨明下熱，而不是上熱。這一條很關(guān)鍵，很多人怕熱、口渴、上火，就想當(dāng)然地認(rèn)為自己陰虛火旺，就去吃六味地黃丸，這往往是錯(cuò)誤的。因?yàn)榱兜攸S丸證，是腎失滋潤，以下熱為主，如果陰虛的根子不是下熱引起的，則《四圣心源》“地魄湯”的更為合理。

　　第三，無虛勿補(bǔ)。凡有補(bǔ)性的藥，都滯而不行。六味地黃丸整體藥性偏陰，久服則矯枉過正，會(huì)傷及脾腎之陽。凡是消化能力較差、缺乏運(yùn)動(dòng)或缺乏體力勞動(dòng)的人，不宜久服六味地黃丸。