何新慧（1952—），女，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)副主任委員。江南何氏世醫(yī)第29代傳人，是上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄——“竿山何氏中醫(yī)文化”的代表性傳承人。上海近代中醫(yī)流派臨床傳承工作室指導(dǎo)老師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特聘專家。從事《傷寒論》教學(xué)、研究及中醫(yī)臨床工作40年，曾任《傷寒論》教研室主任17年，培養(yǎng)指導(dǎo)研究生40余名，負(fù)責(zé)《傷寒論》課程建設(shè)，于2009年獲“上海市精品課程”。主編《傷寒經(jīng)緯》《傷寒論品鑒》《何氏28世醫(yī)著新編》（“十三五”國(guó)家重點(diǎn)圖書出版項(xiàng)目）等6部專著，歷任本科、研究生《傷寒論》教材副主編10余種。主持和參與國(guó)家及市級(jí)科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表論文90余篇。善于運(yùn)用何氏內(nèi)科、婦科療法調(diào)治因免疫異常、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂等引起的疾病。
月經(jīng)不調(diào)，亦名癸水不調(diào)、月事不調(diào)、經(jīng)水無常、經(jīng)候不調(diào)、失信等，泛指月經(jīng)的周期、血量、血色和經(jīng)質(zhì)的異常。常見病證有經(jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無定期以及月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等。月經(jīng)不調(diào)患者常伴有不孕。
烏陳和氣湯和理肝脾，不僅體現(xiàn)了治療月經(jīng)不調(diào)的方法，亦是一張不可或缺的基礎(chǔ)方。此方源于何氏13世醫(yī)何應(yīng)璧創(chuàng)制的烏陳湯與和氣飲。其著《醫(yī)方捷徑》說：“婦人一科有專工，余病皆與男子同，獨(dú)有胎前并產(chǎn)后，血崩經(jīng)候滯難通。常使烏陳和氣飲，逍遙散服最多功，四物湯中加減用，懷胎涼燥莫交逢?！?/strong>
婦女正常行經(jīng)與沖、任脈氣血調(diào)和有關(guān)，《靈樞·海論》說：“沖脈者為十二經(jīng)之?！?，又稱“血?！?；《素問·上古天真論》說：“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄鹅`樞·五音五味》說：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之?！駤D人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”可見婦女以血為本，且血易虧虛。因血統(tǒng)于脾，而藏于肝，故沖、任脈的功能與肝脾二臟緊密相連。又脾為后天之本，氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能正常，氣血生化有源，沖任二脈才能有血可蓄；而肝主疏泄，能將所藏沖脈之血有時(shí)、有序、有度地輸送至胞宮，從而為正常行經(jīng)準(zhǔn)備了條件。因此月經(jīng)不調(diào)與肝脾功能失司密切相關(guān)，治當(dāng)和理肝脾以調(diào)沖任之氣血。
二、適應(yīng)病證
婦女月經(jīng)不調(diào)，如經(jīng)閉，或月經(jīng)淋漓不盡，或月經(jīng)量少、量多，或伴有痛經(jīng)等。胎前產(chǎn)后，如妊娠調(diào)攝失宜，胎氣不安，或損動(dòng)漏血傷胎；產(chǎn)后惡露不盡，腹痛隱隱等。中醫(yī)辨證屬肝脾不和，氣血失調(diào)。
三、方藥組成
烏陳和氣湯：烏藥9g，陳皮6g，川芎9g，甘草6g，當(dāng)歸9g，香附9g，赤芍、白芍各9g，茯苓12g。
臨證加減：經(jīng)候先期者是血熱，加黃連、牡丹皮；過期來者是血虛，加人參、黃芪、白術(shù)；過期紫黑有塊，血熱者，必作痛，加黃連、牛膝；血實(shí)氣滯加醋炒莪術(shù)、延胡索；過期來色淡者痰多，或體肥痰濕，加天南星、半夏、白術(shù)。經(jīng)水過多加黃芩、白術(shù)；經(jīng)水澀少加澤蘭、紅花；經(jīng)行不止，加阿膠、地榆、荊芥穗。
肝郁甚者，可加逍遙散。兼腎虛者可加二至丸等。妊娠調(diào)攝失宜，胎氣不安，或損動(dòng)漏血傷胎，加阿膠、艾葉。
服藥方法：每日1劑，煎煮2次，早晚分服，一般在飯后1h服藥。
方中烏藥、香附疏肝理氣；甘草、陳皮健脾化痰；芍藥、甘草柔肝益脾；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。全方肝脾同調(diào)，氣血兼顧，共奏調(diào)和肝脾、和理氣血之效。本方益脾燥濕化痰，脾運(yùn)健則氣血生化有源。然氣為主導(dǎo)，氣能生血，氣能行血，肝主疏泄，肝舒柔和，則氣機(jī)暢達(dá)。故欲調(diào)氣血，當(dāng)和肝脾。
五、注意事項(xiàng)
烏陳和氣湯中藥物配伍兼顧氣血、陰陽，因此全方藥性平和，但臨證還當(dāng)據(jù)辨證而調(diào)整各藥劑量，如烏藥、陳皮性偏溫，熱偏盛者當(dāng)減小劑量，或加入清熱藥；芍藥偏陰寒，脾虛寒便溏者慎用，或加入溫陽藥；川芎、當(dāng)歸活血，出血量多者宜減之，或加入止血攝血藥。
六、典型病案
患者：章某，女，31歲。
初診時(shí)間：2018年11月2日。
主訴：月經(jīng)衍期，甚則閉經(jīng)，癥已10余年，近年來加劇。
病史摘要：患者有多囊卵巢綜合征史，3年前曾因無胚芽而流產(chǎn)。至今未孕。末次月經(jīng)LMP：2018年10月14日，量不多，5日凈。近日感冒咽干，大便可。舌偏暗，苔白，脈細(xì)。
西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。
中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。
辨證：沖任氣血不和，兼風(fēng)熱外襲。
治則：疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，兼以疏散風(fēng)熱。
治法：處方用烏陳和氣湯加減。藥用柴胡6g，赤芍10g，白芍10g，炒川芎10g，制香附10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，烏藥6g，生甘草6g，淫羊藿15g，生黃芪15g，牛膝10g，炒白術(shù)10g，黃芩10g，杜仲15g，枸杞子15g，菟絲子15g，墨旱蓮30g，女貞子30g，金銀花15g，射干10g，桔梗3g，玄參10g，西青果10g，白芥子10g。14劑，水煎服。
二診（2018年11月16日）：LMP 11月10日至11月15日，量中。感冒愈，咽有不適。舌暗，苔薄膩微黃，右中少苔，脈細(xì)。處方：11月2日方去金銀花、墨旱蓮、女貞子，加鱉甲10g，紅花3g，桑寄生15g。14劑，水煎服。
三診（2018年11月30日）：癥同前。舌偏暗，苔薄白，脈細(xì)。處方：11月16日方去西青果，加墨旱蓮30g，女貞子30g，澤蘭15g。14劑，水煎服。
四診（2018年12月14日）：經(jīng)未至。舌偏暗，苔薄白，脈細(xì)。暫用活血通經(jīng)治。處方：柴胡6g，赤芍10g，炒川芎10g，當(dāng)歸10g，牛膝10g，澤蘭30g，王不留行15g，制香附10g，小茴香6g，炙甘草6g，地鱉蟲顆粒6g。5劑，水煎服。
五診（2018年12月21日）：經(jīng)未至。舌暗，苔白，脈細(xì)。仍以烏陳和氣湯加減。處方：柴胡6g，赤芍、白芍各10g，炒川芎10g，制香附10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，烏藥6g，炙甘草6g，淫羊藿15g，生黃芪15g，牛膝10g，杜仲15g，枸杞子15g，菟絲子15g，墨旱蓮30g，女貞子30g，皂角刺10g，鱉甲10g，紫河車顆粒5g。14劑，水煎服。
效果：以上法調(diào)理至2019年4月19日前來就診時(shí)，告知以上法調(diào)治4個(gè)月，月經(jīng)分別于2018年12月27日、2019年3月7日、2019年4月9日3次來潮。舌偏暗淡，苔白，脈細(xì)。仍以上法調(diào)治。于2019年6月受孕，2020年3月18日剖腹產(chǎn)一女，出生時(shí)重3.54kg。
按：本案經(jīng)閉不孕，證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎虧虛，氣血不足為主，標(biāo)實(shí)以肝郁氣滯，挾痰血瘀為要。本證治療乃取和理肝脾為基本，合以補(bǔ)腎法，并兼以祛邪。初診時(shí)挾有外邪，故治標(biāo)祛邪中兼以疏散風(fēng)熱。方中加入皂角刺、鱉甲乃取通絡(luò)散結(jié)促進(jìn)排卵之功。氣血充盈、順暢，沖任調(diào)和，故能經(jīng)調(diào)而受孕。
患者：趙某，女，35歲。
初診時(shí)間：2020年6月6日。
主訴：月經(jīng)淋漓不盡，時(shí)多時(shí)少2個(gè)月余。
病史摘要：2020年3月28日經(jīng)至，量多，2日凈。2周后又陰道出血，淋漓不盡，至2020年5月26日B超示：子宮內(nèi)膜1.2cm，左卵巢囊腫3.9cm×2.4cm。即日起服黃體酮后血止。2020年6月3日又有陰道出血，量中，淋漓不盡。以往月經(jīng)超前4～5日。舌暗，苔中黃膩，脈細(xì)弦。
西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。
中醫(yī)診斷：崩漏。
辨證：沖任失調(diào)，氣滯血瘀，血熱妄行。
治則：疏肝理氣，涼血化瘀，健脾補(bǔ)腎。
治法：陳和氣湯加減。藥用柴胡6g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮10g，白術(shù)10g，茯苓10g，制香附10g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，黃芩10g，夏枯草15g，鱉甲10g，生黃芪15g，懷山藥15g，川斷15g，墨旱蓮30g，女貞子30g，桑寄生30g。14劑，水煎服。
二診（2020年6月20日）：上藥服后2日，出血量減，嗣后淋漓至今未凈。舌暗紅，苔中膩穢，脈細(xì)。處方：2020年6月6日方加陳棕炭15g，花蕊石15g，側(cè)柏葉15g。10劑，水煎服。
三診（2020年7月4日）：陰道出血于2020年6月27日止。舌暗紅，苔中膩穢，脈細(xì)。處方：2020年6月6日方去川斷。加川樸10g，制半夏10g，生薏苡仁15g。14劑，水煎服。
效果：以上法調(diào)理至2020年12月19日前來就診時(shí)，訴近5個(gè)月來月經(jīng)偶提前2～3日，量中，5～7日凈。為防復(fù)發(fā)，繼續(xù)調(diào)理至2021年3月6日前來就診，訴LMP 2月23日，量中，7日凈。舌偏暗，苔薄膩。隨訪證情穩(wěn)定。
按：本案崩漏不止，沖任失調(diào)，夾瘀夾熱，治療重在和理肝脾，輔以益腎。出血多時(shí)，急則治其標(biāo)，故方中加入牡丹皮、陳棕炭、花蕊石、側(cè)柏葉等藥以涼血化瘀止血。肝暢脾健，氣血得統(tǒng)，沖任調(diào)和，月事自能按時(shí)而下。
肝脾不和在月經(jīng)不調(diào)證候中，多屬脾虛肝郁。脾虛者可見月經(jīng)過多，甚則暴崩，或經(jīng)期超前，月事頻來，或淋漓不盡等癥，此多責(zé)之脾不統(tǒng)血。然何氏醫(yī)家對(duì)“脾不統(tǒng)血”頗有高見，認(rèn)為經(jīng)候不通，月事衍期或閉阻亦謂之，如24世何平子在其所著《壺春丹房醫(yī)案》中診治月經(jīng)不調(diào)十分重視扶持脾氣，常用白術(shù)、茯苓、黨參，甚則高麗參等健脾藥配和血要藥當(dāng)歸、理氣要藥香附一起使用。肝郁者可見經(jīng)閉腹脹，或經(jīng)行不暢，或痛經(jīng)，治宜疏肝理氣，香附、烏藥、柴胡等均是常用效藥。然臨證亦有肝寒、肝血虛者，故何氏醫(yī)家治肝法亦有多種，如24世何鴻舫擅用暖肝溫胃法，選用吳茱萸、炮黑姜等藥，以治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病證；23世何端叔用柔肝補(bǔ)腎法治療腰酸，月經(jīng)量少、色淡，他認(rèn)為此乃肝臟血衰，陰既下虛，陽易上浮，治當(dāng)柔養(yǎng)，藥如芍藥、當(dāng)歸、墨旱蓮、女貞子等。此外，亦有因脾虛肝郁致血郁水停，癥見經(jīng)停而發(fā)腫脹者，可采用從血分疏利法治療，血脈得通，水氣亦隨之而去，藥如川芎、當(dāng)歸、澤蘭等。14世何鎮(zhèn)《本草綱目類纂必讀》中有載其婦科用藥心得，如謂澤蘭為女科常用：“調(diào)經(jīng)通血脈，破宿血，治產(chǎn)后血暈腹痛。蓋能破宿血，則子宮清潔，自能調(diào)經(jīng)結(jié)孕也?！贝苏f對(duì)當(dāng)今臨床上頗有啟示。又莪術(shù)、茜根、王不留行均可用于女科通經(jīng)行滯，但王不留行下乳尤佳。貫眾善治婦人崩漏，但如證屬腎虛者，當(dāng)合用墨旱蓮，以益腎攝血。經(jīng)驗(yàn)之談，可資參考。
［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：出版社人民衛(wèi)生，1978.
［2］靈樞經(jīng)[M].北京：出版社人民衛(wèi)生，1979.
［3］[清]何應(yīng)璧.醫(yī)方捷徑[M].何時(shí)希編校.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.
［4］[清]何鴻舫.清代名醫(yī)何鴻舫醫(yī)案[M].何時(shí)希編校.上海：學(xué)林出版社，1982.
［5］[清]何平子.壺春丹房醫(yī)案[M].何時(shí)希編校.上海：學(xué)林出版社，1987.
［6］[清]何端叔.何端叔醫(yī)案[M].何時(shí)希編校.上海：學(xué)林出版社，1985.
［7］[清]何鎮(zhèn).本草綱目類纂必讀[M].清康熙十一年（1672）毓麟堂刊本.
