一、病史資料

1．一般信息

柴某，女，68歲，河南鶴壁人，就診于2016年1月27日。

2. 病史

主訴：發(fā)現(xiàn)胰腺癌1個月，惡心、嘔吐伴黃疸。

現(xiàn)病史：患者1月前出現(xiàn)惡心、嘔吐伴黃疸，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為胰頭癌，不能行根治性手術(shù)，行膽管吻合術(shù)緩解黃疸。經(jīng)住院1周癥狀緩解，因體質(zhì)較差未接受放化療尋求中醫(yī)治療。2016年1月27日初診癥見：惡心、嘔吐、納差，全身輕度黃染，大便2~3天1次，小便正常，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦數(shù)。

既往史：否認(rèn)高血壓等慢性病史。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。

二、中醫(yī)診斷及診斷依據(jù)

中醫(yī)診斷：積聚；黃疸。

辨證：少陽陽明合病。

辨病辨證依據(jù)：患者以“發(fā)現(xiàn)胰腺癌1個月，惡心、嘔吐伴黃疸”為主訴，辨病屬于中醫(yī)“積聚”“黃疸”范疇?；颊邜盒?、嘔吐、納差，全身輕度黃染，大便2~3天1次，為少陽病伴見陽明郁熱，結(jié)合舌脈，六經(jīng)辨證病機是少陽陽明合病，屬大柴胡湯證。

三、干預(yù)措施

初診：柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏10 g、炒枳實10 g、生白芍10 g、大黃（后下）10 g、麥冬30 g、黨參10 g、冬瓜子30 g、薏苡仁30 g、桃仁10 g、生姜3片、大棗3枚、粳米1撮為引。

二診：2016年2月5日，服上方10付，諸癥減輕，現(xiàn)仍有飯后上腹部隱痛伴噯氣返酸，納少，近10天僅排2次大便，小便正常，時有嘔吐少量食物，黃疸消退。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦，守原方減大黃為6 g、后下，加蛇六谷30 g、先煎1小時。

四、療效轉(zhuǎn)歸

本例患者在配合手術(shù)緩解膽道梗阻的急迫癥狀后，堅持服用中藥，存活1年半，生存質(zhì)量較好。

《金匱要略》指出：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！苯?jīng)方大柴胡湯為小柴胡湯合小承氣湯而成，有利樞機、啟開合、消積滯之功。在急腹癥痛、吐、脹、閉中，單一或并癥同時出現(xiàn)，均可用之，且療效較好；千金葦莖湯加桃仁、大黃是張老師治療胸腹腔臟器腫瘤類疾病滌濁大法，病在中焦去葦莖；加麥門冬湯以治久吐傷津，妙在麥門冬湯又可防大柴胡瀉下傷津，是一眾驅(qū)邪藥中之扶正劑，一舉兩得，是張老師祛邪不忘扶正的學(xué)術(shù)體現(xiàn)。

胰腺癌病本兇險，因患者未放化療，二診加蛇六谷以加強祛邪力量。后一直以二診處方為基礎(chǔ)方隨癥加減調(diào)服。蛇六谷又名蒟蒻、魔芋等，為天南星科植物魔芋的塊莖。本品味辛，性溫，有毒。入心、肺、肝、腸諸經(jīng)。功效：化痰散積，祛瘀消腫，抗癌抑癌。

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已失去根治性手術(shù)的機會。即使早期手術(shù)，手術(shù)后短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率也很高。胰頭的腫瘤由于靠近膽總管下段，更容易出現(xiàn)由于膽道梗阻造成的黃疸。適當(dāng)?shù)耐饪聘深A(yù)可能會對延長患者的生存及改善生存質(zhì)量起到明顯的效果。這種情況下，中西醫(yī)結(jié)合凸顯優(yōu)勢。本例患者在配合手術(shù)緩解膽道梗阻的急迫癥狀后，堅持服用中藥，大柴胡湯合方對其確有療效，而且患者這一年半生存質(zhì)量較好，值得同行深思。中醫(yī)中藥治療對于促進腫瘤病人術(shù)后康復(fù)、對放化療減毒增效、減輕晚期腫瘤痛苦、改善生存質(zhì)量、延長生存等均有一定作用和優(yōu)勢。