最近讀到了兩則關(guān)于用古方消除鼓脹腹水的醫(yī)案，分別來自毛以林和岳美中。前者用的是宋代《圣濟(jì)總錄》中的“徒都補(bǔ)氣丸”，后者用的是《千金方》中的“耆婆萬病丸”。

這兩張方子由諸多峻藥組成，古人做成丸劑以峻藥緩制。毛以林一般救急用湯方，但不用完整原版，之后用丸藥善后；岳美中制作成丸來使用。

先說毛以林用的“徒都補(bǔ)氣丸”。

原方組成：海蛤，牽牛子，赤茯苓，防己，犀角，訶黎勒，葶藶，川芎，木通，大戟，防風(fēng)，木香，大黃，生干地黃，桑根白皮，陳橘皮，郁李仁。（藥味的炮制法和用量請參《圣濟(jì)總錄》或《步入中醫(yī)之門5》）

此方利水作用很強(qiáng)，牽牛子、葶藶、大戟、大黃，都有明確的瀉下逐水作用。

毛教授說他臨床上使用時，一般參考經(jīng)過郭朋、劉士敬這兩位醫(yī)生加減過的版本：海蛤殼60g，牽牛子、赤茯苓、防己、苦葶藶子、川芎、木通、防風(fēng)、炒大黃、莪術(shù)、大腹皮、黃芪、京三棱、桑根白皮、鱉甲（醋炙）、郁李仁、赤芍各30g。

此加減版，去掉了禁品犀角，減少一味峻藥大戟，增添了消積之三棱莪術(shù)，活血化瘀之鱉甲赤芍，再加上補(bǔ)氣之黃芪。有意思的是，原方名為“補(bǔ)氣”而實(shí)無補(bǔ)氣藥。

不過毛教授運(yùn)用此方時，還有個比較好的改良，即用海蛤粉包煎，更充分發(fā)揮作用。

書中例舉了三則相關(guān)的醫(yī)案。兩則為肝硬化腹水，一則為卵巢腫瘤腹水。均用此方加減，效果立竿見影。

如第一則肝硬化腹水，病人經(jīng)過幾個月的西醫(yī)治療，不但沒有好轉(zhuǎn)，還從中量腹水發(fā)展到了大量腹水，期間數(shù)次昏迷。2011年3月12日，毛以林處方：

牽牛子10g，茯苓15g，海蛤粉15g，川芎10g，木通10g，防己10g，葶藶子10g，黃芪30g，鱉甲15g，莪術(shù)10g，三棱10g，郁李仁10g，赤芍10g。4劑。水煎服，日1劑，分2次服。

同時以低分子右旋糖酐150mL加呋塞米20mg靜脈滴注，口服螺內(nèi)酯（這些用藥，西醫(yī)院早先一直在用）。

服藥至3月14日，每天小便量增加至3400mL，遂停用呋塞米，其后每天的小便量一直在3000mL以上。服用上方4劑后，腹水大減，可自行在病房行走。3月16日，守上方再開藥6劑。其后每天的小便量一直在3000mL左右，最多3860mL。住院17天，復(fù)查超聲，腹水全消，出院。

另兩則醫(yī)案處方類似，或增加補(bǔ)氣的人參黃芪，或在大量利水后，加入生津養(yǎng)陰藥。

以上醫(yī)案摘自毛以林的《步入中醫(yī)之門5》“第5講 古代方要多記，若碰疑難會花明”，此書在“微信讀書”上可以讀到電子版。

再說岳美中用的“耆婆萬病丸”。

上世紀(jì)四十年代，岳老碰到一位奇怪的病人，該婦人小腹于兩年前開始越來越脹大，直到大如懷孕六七個月，二便月經(jīng)皆正常。曾服用諸多活血化瘀理氣通絡(luò)之藥，都沒見療效。腹部中等硬度，并無痛感。

岳老推辭不接，但在病人的再三央求下，為其廣查醫(yī)籍。后發(fā)現(xiàn)惲鐵樵曾用“耆婆萬病丸”治愈他自己的藥蠱怪病。

原方組成：牛黃、麝香、犀角、桑白皮、茯苓、干姜、桂心、當(dāng)歸、川芎、芍藥、甘遂、黃芩、蜀椒、細(xì)辛、桔梗、巴豆、前胡、紫菀、蒲黃、葶藶、防風(fēng)、人參、朱砂、雄黃、黃連、大戟、禹余糧、芫花、蜈蚣、石蜥蜴、芫青。（藥味的炮制法和用量請參《千金方》或《張氏醫(yī)通》）

此方比“徒都補(bǔ)氣丸”多了諸多入絡(luò)藥（包括植物與蟲類），對瘀水互結(jié)之證更為適用。其中，瀉下逐水之功以甘遂、巴豆、葶藶、大戟來擔(dān)任。

岳老令病人服用此丸劑，一個月間大便只是有些溏薄，小便正常，未見血塊或膿狀物排出，小腹卻已消除大半，服用倆月后，腹圍恢復(fù)正常。

病人并沒有出現(xiàn)古人所說的“或吐或利”，許是因?yàn)橥杷幮跃彛曳昧枯^小。但從大便溏薄來看，水濕瘀積在不知不覺中，持續(xù)地消下排出。

以上醫(yī)案摘自《岳美中醫(yī)案集》“耆婆萬病丸治小腹彭亨癥”。

岳老還引用了清代醫(yī)家張路玉對此方的贊嘆。我找來了《張氏醫(yī)通》，張路玉說此方“萬病悉除，說無窮盡，故稱萬病丸”，具體功效照搬自《千金方》：

綜上，一言以蔽之，水結(jié)氣閉瘀阻。只要病機(jī)符合，就可以運(yùn)用。

這兩張?zhí)扑畏?，如果不接觸急重癥患者，一般用不上。但是，古人通過這些方子告訴我們一個道理，我之前在《行氣無效》和《毛教授醫(yī)案考題》中談過這個問題：

在面對有形之結(jié)時，如果你的手段只局限在無形上，如行氣、清熱、溫陽、補(bǔ)氣等等，是很難收獲明顯療效的。必須針對性地消除及瀉下有形之邪。另外，在氣用氣藥，涉絡(luò)則兼用絡(luò)藥。

如此看來，內(nèi)傷和外感的治則，也并無二致。