李今庸講金匱要略，婦人妊娠病脈證并治第二十

五、婦人懷娠，腹中?痛（1），當(dāng)歸芍藥散主之（2）。

當(dāng)歸芍藥散方

當(dāng)歸三兩  芍藥一斤  川芎半斤。一作三兩  茯苓四兩  澤瀉半斤  白術(shù)四兩

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

〔講解〕本條為妊娠肝脾不和的腹痛證治。

（1）婦人懷娠，腹中?痛：婦人妊娠，肝郁血虛、脾虛濕生，濕濁陰血互結(jié)，影響于腹，故腹中拘急而痛。?，音朽。

（2）當(dāng)歸芍藥散主之：治用養(yǎng)氣血、和肝脾的當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血疏肝、調(diào)理肝氣，茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾利濕、和運脾氣。肝脾得治，則腹中?痛之證可除。

〔臨證意義〕本條敘證簡略，其證當(dāng)還有小便不利，足跗浮腫等。

李今庸講金匱要略，婦人雜病脈證并治第二十二

十七、婦人腹中諸疾痛(1)，當(dāng)歸芍藥散主之(2)。

當(dāng)歸芍藥散方

見前妊娠中。

〔講解〕本條為腹中諸疾痛的治療。

(1)婦人腹中諸疾痛：是說婦女腹中諸病而有疼痛者，如結(jié)氣、血凝、泄瀉、帶下、癥瘕等等引起者皆是。

(2)當(dāng)歸芍藥散主之：諸腹痛都可用當(dāng)歸芍藥散治療。方中當(dāng)歸能行血養(yǎng)血，芍藥能除血痹破陰結(jié)，川芎能疏肝解郁，白術(shù)、茯苓、澤瀉能培中泄?jié)瘛庋鏁?，肝脾調(diào)和，則諸疾痛可除。

《金匱》卷下：當(dāng)歸芍藥散

別名  當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸茯苓散

處方  當(dāng)歸3兩，芍藥1斤，茯苓4兩，白術(shù)4兩，澤瀉半斤，芎半斤（1作3兩）。

制法  上為散。

功能主治

養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕。主婦人妊娠或經(jīng)期，肝脾兩虛，腹中拘急，綿綿作痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡、苔白膩者。現(xiàn)用于糾正胎位。

臨床應(yīng)用

1.糾正胎位：用當(dāng)歸芍藥散糾正妊娠七個月以上胎位不正者100例，復(fù)查87例，胎位轉(zhuǎn)正者78例，未轉(zhuǎn)正者9例。對63例（其余尚未分娩）追蹤觀察結(jié)果，分娩時頭位56例，足位3例，臀位2例，橫位2例。說明對妊娠七個月以上胎位異常者，本方能促進胎位轉(zhuǎn)為正常。但在分娩時，發(fā)現(xiàn)少數(shù)產(chǎn)婦又轉(zhuǎn)為異常胎位，提示胎位還會反復(fù)變動。

2.經(jīng)后腹痛：鄭某，女，30歲?；冀?jīng)后腹痛已半年，近月加劇，前來診治。體矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)后下腹拘急脹痛，時痛時止，時喜按，時按之反劇。舌苔薄膩，脈小弦。此肝腎不足，氣滯濕阻之腹痛。治以當(dāng)歸芍藥散合枳實芍藥散加味。處方：茯苓、全當(dāng)歸各12g，白芍、白術(shù)、川芎各9g，枳實6g，菟絲子、丹參各18g，川斷、桑寄生各15g。服五劑后，腹痛已除，腰酸已愈，精神亦振，并囑下次月經(jīng)后再服此方。隔二月后隨訪，經(jīng)后下腹已無痛感。

用法用量

當(dāng)歸芍藥湯（《濟生》卷九）、當(dāng)歸茯苓散（《普濟方》卷三三九）。本方改為丸劑，名“六氣經(jīng)緯丸”（見《元和紀用經(jīng)》）。改為片劑，名“當(dāng)歸芍藥片”（見《重慶市中藥成方制劑標(biāo)準(zhǔn)》）。

各家論述

1.《金匱玉函經(jīng)二注》：此與胞阻痛不同，因脾土為木邪所g，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補血止痛；又佐茯苓滲濕以降于小便也；白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)傷六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。

2.《金匱要略論注》：（？？）痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。正氣乃不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其余之蓄水，芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩，（？？）痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。

摘錄《金匱》卷下

根據(jù)水血互結(jié)的理論應(yīng)用本方

中醫(yī)理論認為，在生理上，水血本同源，相濟并倚行。

在病理上，《金匱要略·水氣病篇》云：“經(jīng)為血，血不利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)啵凰郑瞬∫字??！?/span>

指出了水血并病先后辨證的關(guān)系。

唐容川《血證論》根據(jù)“血積既久，其水乃成”、“水虛則血竭”的病理基礎(chǔ)，強調(diào)“血病不離乎水”，“水病不離乎血”的病理關(guān)系。

日本長尾善治通過研究認為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙，同時也有水代謝障礙”。

這些古今研究，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關(guān)系，此水血相關(guān)病理在妊娠病中屢見不鮮。

從活血與利水的關(guān)系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黃甘遂湯、當(dāng)歸芍藥散，后者如桂枝茯苓丸。

現(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或腹水，減輕心臟負荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進瘀血消除?；钛幘哂腥芙庋龎K，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。    

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉，茯苓、白術(shù)6味藥組成，其中當(dāng)歸、川芎、芍藥為血分藥，有補血活血之功，澤瀉、茯苓、白術(shù)為氣分藥，有健脾化濕利水之作用。

故《方函口訣》云：“此方主治婦人腹中痛而兼和血利水之效?！?/strong>

本方有活血利水之功，故可用于“血不利則為水”之慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等病。

一、治療肝硬化腹水

熊某，男，37歲，干部，2002年6月26日初診。

因肝硬化并食道靜脈曲張出血，于3月份行脾切除術(shù)。

術(shù)后仍有腹水，伴腹瀉、腸鳴，時有腹痛，下肢浮腫，按之凹陷，泛酸、噯氣，納可，脘脹，時有低熱，無汗、怕冷，口干不黏不苦，尿短少。

曾先后用半夏瀉心湯加厚樸、大腹皮，或中滿分消丸加減，藥后大便次數(shù)減少，但腹水無明顯消退，仍覺下肢沉重而腫，腹脹，精神差，乏力，噯氣，納可，腰酸，大便偏稀，小便短少而頻，舌紅苔薄黃，脈弦關(guān)旺，擬當(dāng)歸芍藥散加減。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，神曲10g，谷、麥芽各10g，陳皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g，7劑。

藥后浮腫減輕，噯氣減少，腹脹減輕，納欠佳，稍惡心，不吐酸，不厭油，大便日1~2次，苔薄黃，舌紅，脈弦但關(guān)旺減。上方加山楂再進10劑。

藥后腹脹又減，下肢腫消，腹中不痛，大便偏稀，納一般，眠安，小便較長，口干稍黏，舌紅苔薄黃，脈稍弦關(guān)稍旺。上方白術(shù)改為12g，加太子參10g。

藥后尿長，腹脹除，B超示腹水消。原方繼服。

二、治療慢性腎炎水腫

胡某某，女，45歲，1990年9月12日初診。

自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余，頭面部先腫，后腫全身，但水腫不甚，晨起顏面腫，午后腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，不渾濁，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細弦。尿蛋白（+++）。

曾在外院治療無效，而來我處求治。先后用發(fā)汗利尿等法治療近3月，水腫及蛋白尿均無好轉(zhuǎn)，后思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內(nèi)停，用當(dāng)歸芍藥散原方。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g。

服藥7劑，水腫略減，尿蛋白減為（++），原方再服7劑，水腫又減，尿蛋白減為（+），繼服7劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再服1個月，至今未復(fù)發(fā)。

三、治療血栓性靜脈炎

徐某，女，46歲，干部，2002年7月27日初診。

左下肢腫，以左踝上約6寸及踝關(guān)節(jié)下最明顯，局部色紅，有熱感，月經(jīng)量較少但如期，二便如常。

西醫(yī)疑診為血栓性靜脈炎，曾用活血化瘀利水之藥近2月，少效，乃來診。舌紅苔黃，脈沉寸旺。

先予桂枝茯苓湯加當(dāng)歸、連翹、赤小豆，藥后無效，加服大黃?蟲丸仍無效，改投當(dāng)歸芍藥散加味。

處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術(shù)10g，茯苓10g，益母草10g，7劑。藥后腫減，堅持用上方服至9月22日，左踝以上腫全消，足背稍腫，紅已退，堅持用上方繼服。

此外，妊娠后，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機升降，影響水血的運行，水血互結(jié)則導(dǎo)致各種妊娠病的產(chǎn)生，諸如妊娠胎位不正、妊娠中毒癥、妊娠水腫、小便難、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、妊娠腹瀉等疾病，均有可能出現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散證，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病，要想到應(yīng)用本方。

當(dāng)歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可謂是難病奇方之一，如何正確合理使用本方，主要思路不外乎根據(jù)以上四點。

如要以八綱來分類，從表里來說屬里證，從陰陽來講屬陰證（足厥陰肝、足太陰脾），從虛實來看屬虛實夾雜，從寒熱來看偏于寒證。

病因為肝郁脾虛，濕邪內(nèi)停，病位在肝脾，癥狀可出現(xiàn)血虛（面色萎黃、頭昏、月經(jīng)量少色淡、舌質(zhì)淡等），脾虛有濕（大便軟而不爽、小便不利、口黏），脈弦等。

從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑。

其應(yīng)用的重點在腹部疾病，除此之外，只要是肝臟所居、肝經(jīng)所循和肝臟所主器官出現(xiàn)癥狀，辨證屬肝脾不調(diào)，濕邪內(nèi)停，兼入血分者，就可使用本方。

至于文獻報道用本方治療舞蹈病、眩暈，亦屬治肝，因肝主動搖，肝為風(fēng)木之臟之故，如《素問·五運行大論》云：“肝在天為風(fēng)……其用為動。”

至于妊娠，因可出現(xiàn)水血互結(jié)的病理，故妊娠多種病均可使用本方而取效。