什么是問小便？

　　什么是尿量異常？

　　什么是尿次異常？

　　什么是尿色質(zhì)異常？

　　什么是排尿感異常？

     ?小便不同情況也代表不同病變？聽老師一一講來吧！

?【課程總結(jié)】

　　【《問診》第十四節(jié)、問二便（下）——小便和喝水、溫度、出汗、年齡有關(guān)】

　　小便為津液代謝的排泄物。

　　小便與肺、脾、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。

　　健康成人日間排尿3～5 次，夜間0～1次。

　　健康人：尿量1000～1800 毫升尿量減少：指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化。

　　尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化。

　　尿次增多：亦稱小便頻數(shù)，簡稱尿頻。

　　石淋：熱結(jié)膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致排尿感異常即患者排尿時，尿道有不適的異常感覺。

    ??問小便是否正常，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況。更多點擊視頻課程學(xué)習(xí)?！?/p>

第十四節(jié) 問二便（下）－小便與喝水、溫度、出汗、年齡有關(guān)

二、課后思考題

（一）小便清長指的是什么？

指尿液澄清而量多。

（二）什么是尿次增多？

尿次增多：亦稱小便頻數(shù)，簡稱尿頻。即小便次數(shù)明顯增加，甚則一日達(dá)數(shù)十次，時欲小便。

（三）若尿頻而短，色黃，兼見咽干口燥，五心煩熱，顴紅唇赤，腰酸耳鳴，盜汗等癥是因為什么致病？

因腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而尿頻。

（四）若患者夜尿增多，小便清長，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷，多是因為什么致病？

因腎陽不足，氣化不力，開合失度，膀胱失約，故致夜尿頻多。

（五）若小便點滴不通，或點滴量少，短赤灼熱，兼見口苦，渴不欲飲，小腹脹滿者多是因為什么引起？

濕熱阻滯膀胱，或移熱膀胱，濕熱互結(jié)，膀胱氣化失調(diào)而致小便不通。

（六）石淋的原因是什么？

是因熱結(jié)膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。

（七）癃閉中氣不足型是為什么？

多因脾氣素虛，或勞倦傷脾，耗傷中氣，氣虛乏力，失于推動作用，則無力排尿。

三、知識點梳理

（一）什么是問小便？

小便為津液代謝的排泄物，與肺、脾、腎、三焦和膀胱等臟腑功能密切相關(guān)。所以，問小便是否正常，可以了解相關(guān)臟腑的功能和水液代謝情況。

（二）健康人的排尿情況是什么？

健康成人在一般情況下，日間排尿3~5次，夜間0~1次，尿量1000~1800 毫升；尿液清或微黃，排尿時無不適之感。尿次和尿量，往往受飲水、溫度、汗量、年齡等因素影響。如果尿次、尿量、排便感覺等發(fā)生異常變化，統(tǒng)稱小便異常。

（三）什么是尿量減少？

尿量減少：指患者的尿量發(fā)生病理性減少的變化，多因津液受損，化源不足，或臟腑功能障礙，氣不化水，以致水液下滲不足所形成，應(yīng)詳加鑒別。

小便短少而赤，兼見發(fā)熱，面赤心煩，口渴喜飲，汗出等癥，屬熱盛津傷。因熱邪亢盛，損傷津液，以致化源不足所致，若發(fā)汗太過，或吐、下日久，津液托損，亦可出現(xiàn)尿少。

尿少，身體浮腫，按之凹陷，為水腫病。是因肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

（四）什么是尿量過多？

尿量過多：指患者的尿量發(fā)生病理性增多的變化。其病在腎，因腎主二便，腎虛下元不固則水液排泄太過，故尿量增多。有以下兩種情況：

①小便清長：指尿液澄清而量多。若兼見面色？白，精神不振，形寒喜暖，氣怯乏力，屬腎陽不足。因腎陽不足，封藏失職，膀胱失約所致。

②尿量增多：飲一溲二，兼見口渴多飲，形體消瘦，為消渴病，多屬腎陰虛。因腎陰虧虛，陰虛陽亢，陽亢則開多合少，故尿量增多。

（五）什么是尿次異常？

即患者小便次數(shù)增加或減少的異常變化?？傆啥喾N原因影響膀胱氣化功能，若膀胱失約則尿次增多而頻數(shù)；若膀胱不利則尿次減少，甚則癮閉。

（六）什么是尿次增多？

尿次增多：亦稱小便頻數(shù)，簡稱尿頻。即小便次數(shù)明顯增加，甚則一日達(dá)數(shù)十次，時欲小便。尿頻常見以下幾種情況：

①膀胱濕熱：若小便頻數(shù)，兼見尿急尿痛，小便短赤，口干而粘，小腹脹滿，尿道有灼熱感，為淋證，屬膀胱濕熱。因濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失常所致。

②腎陰虧虛：若尿頻而短，色黃，兼見咽干口燥，五心煩熱，顴紅唇赤，腰酸耳鳴，盜汗等癥，屬腎陰虛。因腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內(nèi)熱，影響膀胱氣化而尿頻。

③腎氣不固：若小便澄清，尿多頻數(shù)，甚至失禁，伴面色？白，腰膝無力等癥，屬腎氣不固。因腎氣虧虛，失于固攝，膀胱失約所致。

④腎陽虧虛：若患者夜尿增多，小便清長，兼見腰膝酸軟，畏寒肢冷，并多見于老年人及腎病后期，屬腎陽虧虛。因腎陽不足，氣化不力，開合失度，膀胱失約，故致夜尿頻多。

（七）什么是癃閉？

癃閉：凡小便不利，點滴而短少，病勢較緩者，稱為癃，小便閉塞，點滴不通，病勢較急者，稱為閉。癮與閉雖有區(qū)別，但都是指尿次減少，排尿困難，只有程度上的不同，難以嚴(yán)格區(qū)分，因此多合稱為癮閉。癮閉亦稱為小便不通，多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化；或中氣不足、腎虛而致氣化不行所致。

①膀胱濕熱：若小便點滴不通，或點滴量少，短赤灼熱，兼見口苦，渴不欲飲，小腹脹滿者，為膀胱濕熱。濕熱阻滯膀胱，或移熱膀胱，濕熱互結(jié)，膀胱氣化失調(diào)而致小便不通

②肝氣郁滯：若小便不通或者通而不暢，兼見情志抑郁，易煩善怒，脅腹脹滿，甚則腹大而按之不堅者，屬肝氣郁滯。因肝氣失疏，氣機郁結(jié)，氣不行水，水液排出受阻所致。

③瘀血證：若小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，兼見小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，此屬瘀血證。多因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等原因引起瘀血阻滯于膀胱尿道之間，氣化失司所致。

④石淋：若小便點滴而出，或點滴不通，甚則小便時突然中斷，兼見小腹拘急，淋漓刺痛，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血，此為石淋，是因熱結(jié)膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。

⑤腎陽虛：若小便不利，排尿困難，兼見腰膝酸痛，畏寒肢冷等癥，屬腎陽虛。因腎陽虧虛，膀胱氣化無力，排出困難所致；若時欲小便而不得尿，兼見咽干口燥，五心煩熱等癥，屬腎陰虛。因腎陰虧虛，無陰則陽無以化，乃致氣化無力而成。

⑥中氣不足：若小便不利，排出無力，神疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏者，屬中氣不足，多因脾氣素虛，或勞倦傷脾，耗傷中氣，氣虛乏力，失于推動作用，則無力排尿。

⑦肺氣壅滯：小便不通，胸悶氣急，咳嗽，呼吸不暢，為肺氣壅滯，失于宣降，通調(diào)水道失職，累及膀胱而出現(xiàn)小便不利。

（八）什么是排尿感異常？

排尿感異常即患者排尿時，尿道有不適的異常感覺。常見排尿時尿道有疼痛、灼熱感，余瀝不盡和失禁、遺尿等情況。

（1)小便不暢尿道澀痛，伴有灼熱，急迫等感覺，多見于淋證。因濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所致。

（2)小便余瀝不盡，排尿后點滴不禁。

①腎氣不足：小便余瀝不盡，兼見腰背酸軟，四肢不溫，常見于老年腎氣不足，固攝失權(quán)，膀胱制約無能，導(dǎo)致尿后余瀝。

②中氣虛弱：小便余瀝不盡，時作時止，遇勞即發(fā)，面色皖白，精神疲憊，納減便溏，小腹墜脹，屬中氣不足。多因飲食勞倦，中氣虛弱，失于升舉，而致尿后余瀝。

③膀胱濕熱：尿后余瀝，小便頻數(shù)，色黃渾濁，伴尿道灼熱疼痛，屬膀胱濕熱，氣化失司。

（3)小便失禁：病人神志清醒時，小便不能控制，而自行溺出的癥狀，稱小便失禁。

①腎氣不固：小便失禁，兼見面白神疲，腰膝酸軟，重聽耳鳴，或兼小便頻數(shù)而清，屬腎氣不固。因腎氣虧虛則機能活動減退，以致膀胱失約而小便失禁

②肺脾氣虛：小便失禁而頻數(shù)，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，食后腹脹，屬肺脾氣虛。因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節(jié)，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常所致。

此外，若病人神志昏迷面見小便失禁者，屬病情危重之表現(xiàn)。

（4)遺尿：患者睡時不自主排尿，稱為遺尿，以兒童較為多見。遺尿多見于腎氣虧虛，失于固攝，以致于膀胱失約。常兼面色皖白，精神不振，或畏寒肢冷，腰酸膝軟，小便清長等癥。

若過于疲勞則遺尿，肢倦乏力，少氣懶言，食少腹脹，屬脾虛氣陷遺尿。

（九）什么是尿液異常？

小便顏色發(fā)生明顯改變，稱尿液異常。常見到的有小便黃赤、小便渾濁和尿血三種

（1)小便黃赤：指尿液顏色為深黃色、黃赤或黃褐，甚至尿如濃茶的異常表現(xiàn)。常見以下幾種情況：

①肝膽濕熱：小便短黃或黃赤，甚則色如濃茶，口苦納減，惡心嘔吐，脅肋疼痛，常見身目發(fā)黃，或兼發(fā)熱，此為肝膽濕熱小便黃赤。多因濕熱內(nèi)襲肝膽，或由脾胃濕熱久稽，移于肝膽，疏泄不暢，下注膀胱，故尿赤而短。

②寒濕郁滯：小便黃赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黃，神疲肢倦，納呆腹脹，形寒畏冷，大便不實，為寒濕郁滯小便黃赤。因寒濕內(nèi)壅，脾陽受損，氣機郁滯，淫邪內(nèi)停，故尿色暗黃。

③心經(jīng)熾熱：小便短赤，排尿熱澀作痛，發(fā)熱面赤，心煩失眠，夜寐多夢、或見口舌生瘡糜爛，為心經(jīng)熾熱小便黃赤。常因情志失調(diào)，過食辛辣等引火之物，致心火熾盛，下移于小腸，泌別失職而小便短赤。

④胃腸實熱：若胃腸實熱，除便秘、腹脹、腹痛外，尚可見小便短赤，是因燥熱傷津，尿液濃縮故也。若濕熱下注膀胱之淋證，除尿急、尿頻、尿痛外，也可見小便短黃或短赤。

⑤正?，F(xiàn)象：天熱汗多，運動晝過大多汗，較長時間的飲水不足，均可見小便黃赤，此為正常現(xiàn)象，屬生理范疇。

（2)小便渾濁：是指尿液渾濁不清，而排尿時并無尿道澀痛的癥狀，簡稱尿濁或溺濁。尿色白濁如泔漿者，稱為白濁；初尿時不渾，留登稍長，沉淀呈積粉樣者均屬于本癥。常見以下幾種情況：

①下焦?jié)駸幔盒”銣啙崛缑足?，時夾滑膩之物，或小便黃赤而渾濁不清，常有尿頻尿短，排尿時有熱澀感，或伴輕度疼痛，口渴不欲多飲，屬下焦?jié)駸崮驖帷駸嶂跋伦?，影響膀胱氣化，泌別失職，脂液下流，故小便渾濁如泔漿，或夾滑膩之物。

②脾虛氣陷：小便渾濁日久不愈，時作時止，或尿時不甚渾濁而沉淀呈積粉樣，小腹下墜，尿意不暢，面色無華，神疲乏力，大便溏薄，為脾虛氣陷尿濁。勞倦傷脾，脾虛氣陷，約束無力，精微下流，故尿液渾濁。

③腎陽虛衰：小便渾濁，尿頻數(shù)量多，伴有面色淡白，精神萎靡，形寒肢冷，屬腎陽虛衰尿濁。因腎陽虛衰，膀胱泌別失職，脂液失約，故小便渾濁，但色淡不濃。

④腎陰虧虛：小便渾濁如泔漿，尿量不多，煩熱口干，腰膝酸軟，為腎陰虧虛尿濁。因素體陰虛，或熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱移膀胱，氣化失司，清濁不分，故小便渾濁如米泔。

（3)尿血：是指血從小便排出、尿色因之淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊，或為淡醬油色。尿血又稱為溺血，溲血或小便出血。

①熱結(jié)膀胱：小便短澀帶血，色鮮紅或暗紅，伴有尿道刺痛或灼熱感，小腹脹滿，腰酸痛，間有發(fā)熱，口渴喜飲，為熱迫膀胱尿血。因邪熱由表入里，結(jié)于下焦，迫及膀胱，損傷血絡(luò)，故而尿血。

②陰虛火旺：小便色赤帶血，伴頭昏目眩，咽干，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，屬陰虛火旺尿血，腎陰虧虛，則虛火內(nèi)動，灼傷血脈，因而血隨尿出。

③脾腎不固：小便帶血，面色萎黃，精神萎頓，氣短乏力，頭暈耳鳴，納減便溏，腰腿酸軟，為脾腎不固尿血。因飲食勞倦等原因傷及脾腎，脾虛則統(tǒng)血無力，腎虛則不能固攝，以致血溢脈外，滲入水道而成尿血。

④氣滯血瘀：尿血，血色較暗，少腹刺痛拒按，或可觸到積塊，時有低熱，為氣滯血瘀尿血。氣機阻滯，瘀血凝結(jié)于腎或膀胱，瘀久則絡(luò)破血溢，而致尿血。