崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱為崩中或經(jīng)漏，后者稱為漏下或經(jīng)漏。崩與漏出血情況雖不同，但兩者常相互轉(zhuǎn)化，故概稱為崩漏。崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的一種月經(jīng)病。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致崩漏常見的病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。本文所討論月經(jīng)漏血主要指經(jīng)婦科檢查無器質(zhì)性病變的功能性子宮出血，病機(jī)為脾陽不升、沖任不固，不能制約經(jīng)血而導(dǎo)致漏血。

筆者臨證治療婦女月經(jīng)漏血，常針灸隱白穴配合經(jīng)絡(luò)推拿，收效顯著?，F(xiàn)介紹如下。

辨治方法

筆者在臨床應(yīng)用經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)原理，通過察經(jīng)、辨經(jīng)結(jié)合辨癥，發(fā)現(xiàn)臨證所見病癥多為面色萎黃、四肢乏力沉重、腹脹、便溏或大便不暢等脾氣虛弱之證，嚴(yán)重者甚至出血色淡如水，黏膜組織蒼白，血色素低，貧血嚴(yán)重；經(jīng)絡(luò)診察可見足太陰脾經(jīng)縫隙或松軟無力，或飽滿腫脹、縫隙不清。這說明患者太陰經(jīng)氣不振，濕濁困脾，致使脾陽不升，不能統(tǒng)攝血液而致漏血不止。

《靈樞·終始》曰：“陽受氣于四末?！彪[白穴在大腳趾末端，為足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)陰陽氣血交會(huì)之處，五行屬木，木生火，因此針刺加艾灸隱白穴，配合足太陰脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)推拿，可以激發(fā)足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣，起到溫養(yǎng)脾陽、升陽攝血的作用，治療婦女因脾陽虛導(dǎo)致的漏血不止以及月經(jīng)延期具有突出的療效。病癥多在1周左右就能明顯緩解，繼續(xù)調(diào)理1~3個(gè)月經(jīng)周期多可痊愈。

刺灸隱白穴：用0.20×25mm的毫針直刺，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之補(bǔ)法，使針感向腹部傳導(dǎo)，留針30~60分鐘，留針期間用艾條定點(diǎn)灸隱白15~20分鐘。病癥較重者，可以使用鄭魁山教授行針手法加強(qiáng)針感（令婦人仰臥，一手托足，另一手用1寸毫針針刺隱白穴，然后邊捻轉(zhuǎn)邊幫助患者屈伸髖膝關(guān)節(jié)，激發(fā)脾經(jīng)經(jīng)氣，另一側(cè)亦如此操作，繼續(xù)留針加溫灸半小時(shí)）。

推拿手法：脾經(jīng)循經(jīng)推拿按揉5~8遍，重點(diǎn)要將經(jīng)絡(luò)縫隙中的結(jié)塊、結(jié)節(jié)揉散，經(jīng)過反復(fù)5~8遍可使經(jīng)絡(luò)縫隙清晰顯現(xiàn)出來。同時(shí)配合揉腹以及膀胱經(jīng)背俞穴按揉。注意月經(jīng)期不做腰腹部推拿，經(jīng)絡(luò)推拿要循序漸進(jìn)，每周2次，逐漸鞏固療效?；謴?fù)經(jīng)絡(luò)通道的順暢，才能保證太陰經(jīng)升舉陽氣功能的穩(wěn)定。

典型醫(yī)案

案一

王某某，女，41歲，2021年4月22日初診。主訴：近1年月經(jīng)提前，月經(jīng)淋漓不盡3個(gè)月?；颊呓?年月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前，近3個(gè)月每次經(jīng)期出血達(dá)20天以上，中間間隔1周左右再次行經(jīng)。經(jīng)血第1、2天量少色暗，3~7天量色較正常，10天之后色暗淡，但淋漓不盡?？滔拢荷聿妮^胖，面色萎黃，飲食差，腹?jié)M，易疲乏，頭昏脹，嗜睡?？诳什幌诧嬎?，大便黏膩，小便少，舌淡胖，齒痕較重，脈沉應(yīng)指不明顯。

經(jīng)絡(luò)診察：手太陰尺澤穴飽滿僵硬，列缺至孔最一段硬，經(jīng)絡(luò)縫隙不清。足太陰脾經(jīng)陰陵泉以下摸不到縫隙，呈飽滿狀，內(nèi)可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)、結(jié)塊。手足陽明經(jīng)肘膝部有凹陷，下段有較多硬結(jié)和條索。腹部飽滿，下腹部寒涼。

辨經(jīng)：太陰濕阻脾陽，沖任固攝失權(quán)。

選經(jīng)：化濕行氣，溫陽益氣，調(diào)節(jié)太陰陽明燥濕平衡。

選穴配伍：尺澤、陰陵泉，隱白（針加灸）、公孫，手三里、足三里，關(guān)元（艾灸）、下巨虛。正值月經(jīng)第14天，經(jīng)血色淡暗，量不多。腹部只灸不針，灸后腹部出較多水珠，觸之寒涼。

4月25日二診：上診后第二天，經(jīng)血干凈，未再出血。腹部轉(zhuǎn)溫，大便成形，面色轉(zhuǎn)紅潤。脈象轉(zhuǎn)強(qiáng)，應(yīng)指明顯。察經(jīng)：太陰經(jīng)縫隙清晰許多，結(jié)節(jié)結(jié)塊變小，但仍有大量沉積物。選穴配伍：尺澤、陰陵泉，隱白（灸）、公孫，關(guān)元（灸）、三陰交。

4月29日三診：諸癥均減，面有光澤，未再出現(xiàn)頭暈，且大便成形，疲乏感明顯改善，原方去隱白、公孫，針尺澤、陰陵泉，灸手三里、足三里、關(guān)元。

因患者為大學(xué)教師，工作較忙，故三診后囑改做經(jīng)絡(luò)推拿（每周1次），繼續(xù)調(diào)理太陰、陽明經(jīng)，改善太陰經(jīng)瘀滯，增強(qiáng)陽明經(jīng)維養(yǎng)胃氣的功能，促進(jìn)氣血生化，恢復(fù)中焦溫陽升陽功能。同時(shí)艾灸氣海、關(guān)元溫養(yǎng)胞宮，改善下焦氣血循環(huán)。

1個(gè)月后反饋，本次月經(jīng)周期恢復(fù)正常，7天之內(nèi)經(jīng)凈自止。隨訪半年，病已痊愈。

按 根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察的結(jié)果，結(jié)合患者病癥表現(xiàn)，本癥屬太陰布化水濕不利，脾陽不升，寒濕阻遏中焦并流注于下焦胞宮，使沖任失權(quán)，出現(xiàn)月經(jīng)漏血。病癥以寒濕困脾為主要病機(jī)，以化濕行氣、溫養(yǎng)沖任為治則，同時(shí)激發(fā)脾氣固攝止血，標(biāo)本同治。一診方中針灸隱白益氣止血，尺澤、陰陵泉化濕行氣，公孫、三陰交、關(guān)元溫養(yǎng)沖任；當(dāng)血止經(jīng)凈后，以改善太陰化濕為主要治則，撤去隱白止血之力，增加灸手三里、足三里、關(guān)元，溫化中焦與下焦寒濕，促進(jìn)氣血生化以固本。后期推拿遵從前法，調(diào)理1個(gè)月獲愈。

案二

蘇某某，女，45歲，2022年8月16日初診。主訴：月經(jīng)出血24天，中暑疲乏無力半個(gè)月?；颊呓鼛讉€(gè)月來月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期提前，經(jīng)期出血淋漓不盡。經(jīng)婦科檢查未見器質(zhì)性病變。7月份月經(jīng)出血24天，半月前中暑，內(nèi)服藿香正氣水無效，期間持續(xù)低燒，頭重身軟無力，食欲差，咳喘，并出現(xiàn)陰道斷續(xù)出血10天，血色淡、質(zhì)稀薄，藥物治療無效，轉(zhuǎn)求針灸治療?；颊呒韧型唇?jīng)史，經(jīng)期23~24天，基本規(guī)律?？滔拢好嫔n白，極度疲乏無力，行走幾步即喘息汗出不止，夜間盜汗。食欲差，胃部脹滿，大便3~5日1次，先硬后軟，小便少。舌淡白，邊有齒痕，脈極細(xì)軟無力。

經(jīng)絡(luò)診察：全身皮膚蒼白、干燥，四肢肌肉痿軟無力，手足太陰經(jīng)縫隙空虛，尺澤和陰陵泉附近呈明顯空虛凹陷，足陽明經(jīng)僵硬內(nèi)有較多硬結(jié)，胃脘部偏硬，按之有明顯壓痛。

辨經(jīng)：太陰虛證，兼有陽明傳導(dǎo)不暢。

選經(jīng)：補(bǔ)益太陰經(jīng)氣，兼通陽明輔助。

選穴配伍：尺澤、陰陵泉，隱白（針加灸）、太白，中脘、足三里，商陽、厲兌放血。商陽、厲兌放血6~10滴，血色淡，囑查血象，觀察貧血相關(guān)指標(biāo)。

8月19日二診：上診后當(dāng)天，患者夜里出了一身透汗，感覺清爽。后幾日每天早飯后有一次排便，便質(zhì)軟?？却黠@減少，行走自如，依舊虛弱無力。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。察經(jīng)發(fā)現(xiàn)手足太陰經(jīng)內(nèi)空虛感明顯減輕，縫隙空間變得緊實(shí)，但出現(xiàn)很多結(jié)塊、結(jié)絡(luò)樣陽性反應(yīng)物。選穴配伍：尺澤、陰陵泉，隱白、太白、太淵，中脘、足三里。

8月21日三診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳喘消失，食欲轉(zhuǎn)佳，大便每日1次，夜間盜汗依舊嚴(yán)重。婦科超聲檢查結(jié)果和血常規(guī)、激素水平等化驗(yàn)結(jié)果顯示，除了貧血（血紅蛋白5.8g/dl）外，其他基本正常。上方去尺澤、陰陵泉，加陰郄、照海。

8月28日四診：諸癥減輕，體力轉(zhuǎn)佳，血紅蛋白上升到9g/dl，治療同前。四診后配合經(jīng)絡(luò)推拿進(jìn)行后期調(diào)養(yǎng)，每周1次。9月6日電話告知當(dāng)日為月經(jīng)第一天，遂停止1次治療，囑患者自行艾灸隱白15~20分鐘，每日1次。

9月13日五診：本次月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常。經(jīng)期5天干凈，未再出現(xiàn)之前的漏血現(xiàn)象。繼續(xù)治療1次，因其他原因中斷治療。3個(gè)月后期隨訪月經(jīng)周期25~30天，行經(jīng)期5~6天結(jié)束，血紅蛋白上升到11g/dl，未再出現(xiàn)月經(jīng)延期漏血現(xiàn)象。

按 患者素體脾虛，近期因工作勞累，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，出血淋漓不盡，漸至漏血不止，休息之后稍有好轉(zhuǎn)。近期暑熱復(fù)耗氣傷陰，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血又一次發(fā)作。傷陰同時(shí)腸內(nèi)津枯液燥，形成大腸燥實(shí)內(nèi)結(jié)。經(jīng)絡(luò)診察時(shí)全身皮膚干燥，四肢肌肉痿軟無力明顯，手足太陰經(jīng)縫隙空虛無物，屬于嚴(yán)重脾虛征象，足陽明經(jīng)僵硬，內(nèi)可觸及多個(gè)硬結(jié)，胃脘部觸診也很硬。綜合病癥表現(xiàn)與經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，可以判斷此案以脾虛不能統(tǒng)血為主，兼有腸腑傳導(dǎo)失度，燥實(shí)內(nèi)結(jié)，存在虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)?！鹅`樞·脈度》言“邪在腑則陽脈不和”，故治療在補(bǔ)益脾氣基礎(chǔ)上，兼宣通陽明，促進(jìn)腸腑傳導(dǎo)，改善太陰陽明循環(huán)。腧穴配伍以隱白針加灸激發(fā)脾經(jīng)經(jīng)氣，太白溫補(bǔ)脾陽，中脘、足三里調(diào)理腸腑，商陽、厲兌放血清瀉陽明。治療過程中商陽、厲兌放血出血色淡如水，說明中焦脾胃氣化生血能力極弱，氣血虧虛嚴(yán)重程度與血紅蛋白測(cè)定結(jié)果相符。本案病機(jī)復(fù)雜、病情較重，但在經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)原理指導(dǎo)下，以針灸隱白激發(fā)太陰脾經(jīng)經(jīng)氣為主，配合經(jīng)絡(luò)推拿，使太陰陽明升清降濁功能恢復(fù)，氣血生化有源，胞宮得其充養(yǎng)，沖任調(diào)和，漏血遂停。（王紅民  北京市盲人學(xué)校）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）