急進(jìn)性腎小球腎炎

1、概述：急進(jìn)性腎小球又稱急進(jìn)性腎炎、新月體性腎小球腎炎。病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)腎功能衰竭。肉眼觀腎臟體積增大、呈大白腎。

2、急進(jìn)性腎小球腎炎的分類

Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎：又稱抗腎小球基膜抗體性腎炎。發(fā)病機(jī)制是：抗基膜抗體和基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而發(fā)病?；び腥睋p和斷裂。IgG、C3線性沉積。沒有電子致密物的沉積。呈線性熒光?？够た贵w陽(yáng)性。病理特征是：腎小球壁層上皮增生，新月體形成。肺出血腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）指的是Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎患者的抗基膜抗體和肺泡基膜有交叉反應(yīng)，引起肺出血的相關(guān)癥狀。好發(fā)于中青年，預(yù)后差。

Ⅱ型急進(jìn)性腎小球腎炎：又稱免疫復(fù)合物性腎炎。發(fā)病機(jī)制是：腎小球內(nèi)循環(huán)或者原位免疫復(fù)合物的沉積激活補(bǔ)體而發(fā)病?；び腥睋p和斷裂。IgG、C3顆粒狀沉積。有電子致密物的沉積。呈顆粒狀熒光。循環(huán)免疫復(fù)合物可陽(yáng)性。病理特征是：腎小球壁層上皮增生，新月體形成。好發(fā)于老年，預(yù)后居中。

Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎：又稱免疫反應(yīng)缺乏性腎炎。發(fā)病機(jī)制是：原發(fā)性小血管炎的腎損害?；び腥睋p和斷裂。沒有IgG、C3沉積。沒有電子致密物的沉積。沒有免疫熒光。但是抗中性粒細(xì)胞抗體陽(yáng)性（ANCA陽(yáng)性）。病理特征是：腎小球壁層上皮增生，新月體形成。好發(fā)于老年，預(yù)后較好。

急性彌漫性增生性腎小球腎炎

1、概述：急性彌漫性增生性腎小球腎炎又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。好發(fā)于兒童，病情輕重不一，可有一過性腎功能損害。腎臟肉眼觀呈雙側(cè)對(duì)稱性腫大，呈大紅腎、蚤咬腎。大多數(shù)預(yù)后良好。

2、組織學(xué)特征是：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生。光鏡下：腎小球體積增大、內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，病變嚴(yán)重處毛細(xì)血管壁可有纖維素樣壞死。電鏡下：臟層上皮細(xì)胞和腎小球基膜之間可有駝峰狀電子致密物沉積。免疫熒光顯示：腎小球內(nèi)有顆粒狀的IgG、C3沉積。

微小病變性腎小球腎炎

1、概述：微小病變性腎小球腎炎又稱脂性腎病、微小病變性腎病、微小病變性腎小球?。趾芏?，大家記住脂性腎病和 “微小”兩個(gè)字就好）。好發(fā)于兒童，是引起兒童腎病綜合征最常見的類型，腎功能一般正常。腎臟肉眼觀呈大白腎。預(yù)后：可以自發(fā)緩解但是易復(fù)發(fā)。

2、病理學(xué)改變：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合或消失、腎小球基膜正常，沒有免疫復(fù)合物的沉積。光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可以有脂肪變性和玻璃樣變。電鏡：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合或消失（注意這里是臟層上皮細(xì)胞而不是壁層上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞等）、腎小球基膜正常，沒有免疫復(fù)合物的沉積。

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膜性腎病

1、概述：膜性腎病又稱膜性腎小球腎炎。好發(fā)于中老年男性，是引起成人腎病綜合征的最常見類型（注意和脂性腎病區(qū)分）。腎臟肉眼觀呈大白腎，腎功能正?；蛘咻p度下降。預(yù)后：早期可以緩解，晚期預(yù)后較差。

2、病理學(xué)改變：腎小球毛細(xì)血管壁的彌漫性增厚。光鏡：早期腎小球正常，晚期腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚。電鏡：基膜呈釘狀突起，明顯增厚，上皮細(xì)胞足突消失。免疫熒光：IgG、C3呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

膜增生性腎小球腎炎

1、概述：膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。好發(fā)于兒童和青少年，預(yù)后較差。病理特征是：腎小球基膜增厚、腎小球細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。

2、膜增生性腎小球腎炎的分類

Ⅰ型：發(fā)病機(jī)制：由循環(huán)免疫復(fù)合物引起伴有補(bǔ)體的激活。光鏡：基膜彌漫性增厚，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，增生的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入基膜呈雙軌征。電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)電子致密物沉積。免疫熒光：C3顆粒狀沉積，可出現(xiàn)IgG的沉積。

Ⅱ型：發(fā)病機(jī)制：補(bǔ)體替代途徑的激活，C3明顯下降。光鏡：同上。電鏡：電子致密物在基膜致密層呈帶狀沉積。免疫熒光：C3沉積，無(wú)IgG的沉積。

系膜增生性腎小球腎炎

1、概述：好發(fā)于青少年，發(fā)病機(jī)制不明，腎功能和預(yù)后均和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。病理特征是：彌漫性系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生。

2、光鏡下：彌漫性系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生。電鏡下：可有電子致密物沉積。免疫熒光：IgG、C3呈顆粒狀沿腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

IgA腎病

1、IgA腎病最常見的是系膜增生性病變，也可表現(xiàn)為局灶性節(jié)段性增生，少數(shù)可以有新月體的形成

2、電鏡：系膜區(qū)的電子致密物沉積。免疫熒光：系膜區(qū)IgA的沉積。（考察IgA腎病的時(shí)候務(wù)必抓住關(guān)鍵詞“系膜區(qū)”）

慢性腎小球腎炎

1、概述：主要病變部位是腎小球，肉眼觀雙腎體積縮?。▋蓚?cè)對(duì)稱），特點(diǎn)為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。多為免疫性炎癥。

2、病理變化：腎小管萎縮、后期腎小球可有玻璃樣變、腎間質(zhì)可有纖維化。

慢性腎盂腎炎

1、概述：主要病變部位是腎小管和間質(zhì)，肉眼觀一側(cè)或者雙側(cè)腎臟體積縮?。ú粚?duì)稱），特點(diǎn)為不規(guī)則的瘢痕腎。多為化膿性炎癥。

2、病理改變：腎小管可有萎縮和擴(kuò)張、后期腎小球可有玻璃樣變和纖維化、腎間質(zhì)可有纖維化、腎盂腎盞可發(fā)生變形。

腎細(xì)胞癌VS膀胱癌

腎細(xì)胞癌：吸煙是最重要的病因，好發(fā)于40歲以上男性，起源于腎小管上皮細(xì)胞，好發(fā)部位是腎臟的上極。最常見的病理類型是透明細(xì)胞癌。

膀胱癌：吸煙是最重要的病因，好發(fā)于50歲以上男性，起源于尿路上皮，好發(fā)部位是膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。最常見的病理類型是移行上皮癌。