·遠(yuǎn)志的藥材學(xué)物象特征，不僅決定著其真?zhèn)蝺?yōu)劣，也與其藥性與藥效緊密相連，進(jìn)而為深入剖析其藥效機(jī)制提供了依據(jù)。

·遠(yuǎn)志安神與開竅的雙向調(diào)節(jié)功效特點(diǎn)，在治療諸多病證中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和良好的前景。

遠(yuǎn)志，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，《本草綱目》釋其名曰：“此草服之能益智強(qiáng)志，故有遠(yuǎn)志之稱?！边h(yuǎn)志入藥以寧心安神、開竅化痰、交通心腎等為主要功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁及改善腦功能等作用，可應(yīng)用于抑郁癥、阿爾茨海默病、失眠、嗜睡、癌癥等多種疑難病證。

自《本草綱目》和《名醫(yī)別錄》以來，形成了對(duì)遠(yuǎn)志“寧心安神”與“開竅醒神”兩種功用并存的認(rèn)識(shí)。后世對(duì)如何理解其“安神”“醒神”于一體的藥效特點(diǎn)，一直眾說紛紜，莫衷一是，并且又引發(fā)出遠(yuǎn)志入心經(jīng)、入腎經(jīng)，以及是否交通心腎的爭(zhēng)辯。現(xiàn)代中藥學(xué)囿于常規(guī)的藥性理論進(jìn)行闡釋，顯然難以切中要諦。而且，遠(yuǎn)志治療中風(fēng)、驚風(fēng)、癲癇等的應(yīng)用，在現(xiàn)代教科書和《藥典》中也難覓蹤跡。對(duì)此，本文基于中醫(yī)象思維，并以藥性藥象合參的方法闡釋遠(yuǎn)志，試解其對(duì)心神抑制與興奮雙向調(diào)節(jié)之謎。

藥象：根壯骨硬，皮皺紋深

遠(yuǎn)志又名小草，為多年生草本植物。其地上植株矮小，枝葉纖細(xì)柔弱，一般最高時(shí)也只有30厘米左右。然而其地下主根卻較粗壯堅(jiān)韌，可長(zhǎng)達(dá)40~80厘米?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》對(duì)遠(yuǎn)志描述為：“今遠(yuǎn)志也，似麻黃，赤華，葉銳而黃?！碧啤缎滦薇静荨贩Q其“小草狀似麻黃而青”。至宋代《本草圖經(jīng)》著重剖析遠(yuǎn)志根的特點(diǎn)：“根黃色，形如蒿根……商州者根又黑色，俗傳夷門遠(yuǎn)志最佳?！泵鞔毒然谋静荨芬噍d：“根黃色，形如蒿，根長(zhǎng)及一尺許，亦有根黑色者?！鼻宕侗静莩缭穼⑦h(yuǎn)志的根部特征概括為“根荄骨硬”。

現(xiàn)代藥學(xué)對(duì)于遠(yuǎn)志的“藥象”認(rèn)識(shí)更為精細(xì)。如《中國(guó)藥材學(xué)》詳細(xì)描述了遠(yuǎn)志根的顏色特點(diǎn)：“表面灰黃色至灰棕色或棕紅色，斷面皮部棕黃色，木部黃白色?！边h(yuǎn)志根的多種顏色特點(diǎn)，為其歸心、腎、肺經(jīng)提供了一定的藥學(xué)依據(jù)。而《中華藥典》和《中華本草》還更細(xì)致地描述了遠(yuǎn)志的質(zhì)地、結(jié)構(gòu)、氣味等“藥象”特點(diǎn)，指出遠(yuǎn)志根呈圓柱形，稍彎曲；質(zhì)硬而皮韌，表面有較密并深陷的橫、縱皺紋及裂紋，老根橫皺紋較密更深陷，略呈結(jié)節(jié)狀；其氣微，味苦、微辛，嚼之有刺喉感；蜜炙遠(yuǎn)志更顯棕紅色，稍帶焦斑，有黏性，味微甜等。

總之，自古至今，對(duì)遠(yuǎn)志藥象的認(rèn)識(shí)逐步豐富，對(duì)其顏色、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、氣味的描述也益加細(xì)致入微。遠(yuǎn)志的這些藥材學(xué)物象特征，不僅決定著其真?zhèn)蝺?yōu)劣，也與其藥性與藥效緊密相連，進(jìn)而為深入剖析、認(rèn)識(shí)與闡釋其藥效機(jī)制提供了珍貴的藥學(xué)依據(jù)。

功效：寧神開竅，交通心腎

雙調(diào)心神，寧神開竅

中藥安神藥與開竅藥雖均為心神異常而設(shè)，卻屬于性質(zhì)相反的兩類功效。安神藥以安定神志為主，多用于失眠多夢(mèng)、心悸怔忡等神志不安證；開竅藥則為開竅醒神，主要治療嗜睡、健忘、癡呆甚至神昏竅閉等心竅閉塞證。遠(yuǎn)志以其獨(dú)特的藥性藥象特點(diǎn)，將二者集于一身，而產(chǎn)生獨(dú)特的心神雙調(diào)效用。

遠(yuǎn)志色紅皮皺，長(zhǎng)于寧心安神?，F(xiàn)代《中藥學(xué)》習(xí)慣將遠(yuǎn)志列為“安神藥”，而最早明確其安神功效的是《名醫(yī)別錄》，“遠(yuǎn)志無毒，主利丈夫，定心氣，止驚悸，益精，去心下膈氣，皮膚中熱、面目黃，久服好顏色”。后世多循“定心氣，止驚悸，益精”之論而加以應(yīng)用，如《千金要方》遠(yuǎn)志湯“治產(chǎn)后心悸不定，恍惚昏憒，語言錯(cuò)亂”。有學(xué)者整理現(xiàn)代失眠處方420首，遠(yuǎn)志應(yīng)用頻數(shù)位居第四。

一般而言，安神類藥物多色赤而入心經(jīng)，其中主要有礦石類重鎮(zhèn)安神與種子類養(yǎng)心安神兩類藥物。但令人難解的是：遠(yuǎn)志既非甘潤(rùn)種子類以潤(rùn)養(yǎng)安神，也非質(zhì)重礦石類而鎮(zhèn)靜安神。它的安神機(jī)理何在？對(duì)此，古人也曾有疑問。如《三因方》曰遠(yuǎn)志“非養(yǎng)液寧神以安宅者之可比”，并闡釋其機(jī)理“最合溫通行血之義……又所謂安魂魄，定驚悸者，亦謂補(bǔ)助心陽(yáng)，則心氣充而魂夢(mèng)自寧，驚悸自定。”《藥品化義》則從溫散化痰立論：“遠(yuǎn)志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥……以豁痰利竅，使心氣開通，則神魂自寧也?！比粢来硕?，將遠(yuǎn)志列于開竅藥或化痰藥似乎也順理成章。

然而，從藥性藥象合參的角度可以發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)志不僅有“色赤入心”之“象”，更有與安神相關(guān)的特殊結(jié)構(gòu)。其“皮皺紋密”的形態(tài)結(jié)構(gòu)，正是其“安定”“鎮(zhèn)靜”功效的藥象基礎(chǔ)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，藥材環(huán)節(jié)或環(huán)紋結(jié)構(gòu)每與“平肝息風(fēng)”作用相關(guān)，尤以顏色偏綠而入肝經(jīng)的藥物更為多見，如羚羊角、全蝎、天麻、蟬蛻、蜈蚣等。與之相比，遠(yuǎn)志也具有明顯之環(huán)紋（橫皺紋），但只因其顏色偏于棕紅色而善入心經(jīng)，故而有寧心安神作用。尤其是蜜炙遠(yuǎn)志，不僅紅色增加，還有黏性，其甘潤(rùn)之性增強(qiáng)，寧心安神作用也隨之提高。除遠(yuǎn)志之外，補(bǔ)氣藥人參（特別是紅參）也有類似特點(diǎn)，因其具有明顯環(huán)紋，并色紅入心而兼有安神之效。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)藥理也已證實(shí)了遠(yuǎn)志顯著的鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用。由此可知，遠(yuǎn)志寧心安神作用與其說是“豁痰利竅，使心氣開通，則神魂自寧”，不如從其色赤歸心、環(huán)紋止驚的藥性藥象合參角度解釋更加直接、形象和準(zhǔn)確。

遠(yuǎn)志陽(yáng)草辛烈，功長(zhǎng)開竅化痰。古代本草對(duì)遠(yuǎn)志開竅的認(rèn)識(shí)早于其安神功效，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》所言“利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志”等。明代《本草經(jīng)疏》亦曰“遠(yuǎn)志感天之陽(yáng)氣，得地之芳烈而生，故無毒，亦陽(yáng)草也”，并謂“其味苦溫，兼微辛，為手少陰經(jīng)君藥，兼入足太陰經(jīng)……陽(yáng)主發(fā)散，故利九竅，心氣開通則智慧自益?！鼻宕兜门浔静荨酚涊d遠(yuǎn)志“生用戟人咽喉”等。諸多論述明言遠(yuǎn)志苦溫微辛，主入心經(jīng)，兼歸脾經(jīng)，能開竅通利等?，F(xiàn)代藥學(xué)也證實(shí)，遠(yuǎn)志的生態(tài)環(huán)境為向陽(yáng)山坡或路旁，其味苦、微辛，對(duì)咽喉有一定刺激感。

開竅藥多具有辛香走竄之性，以開竅醒神為主要功效，如麝香、蘇合香、石菖蒲、冰片等。與之相比，遠(yuǎn)志“辛重暴悍”“嚼之有刺喉感”，亦為辛烈之品；又因其色赤入心可開心竅以醒神，色黃白入肺脾能行津液以化痰，故而具有“開竅化痰”作用。正如《藥品化義》所言：“遠(yuǎn)志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥?！薄侗静菰傩隆芬惭云洹靶袣馍⒂簦⑸苹硖怠薄Ｏ荣t之語精辟透徹，可師可法。因此，遠(yuǎn)志自古至今亦為治療心神竅閉之嗜睡、健忘、癡呆等常用藥，尤以痰涎壅盛、閉塞心竅者為宜。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)了遠(yuǎn)志的開竅化痰作用。如從遠(yuǎn)志增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶、抗癡呆、抗抑郁、改善記憶等方面進(jìn)行研究，為其開竅作用提供了一定依據(jù)?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)志與半夏等化痰藥相類似，均含有皂苷類成分，其化痰的藥理機(jī)制也有相似性，臨床也常相須配伍應(yīng)用。然而二者明顯的不同在于：半夏為白色或白黃色，姜制后黃色增加，偏入脾、胃經(jīng)，長(zhǎng)于燥濕化痰、和胃降逆，多用于脾胃痰濕所致脘腹痞滿、嘔吐等；遠(yuǎn)志多呈棕褐色或棕紅色，蜜制后紅色增加，偏入心經(jīng)，長(zhǎng)于開心竅、化痰濁，多用于痰迷心竅之嗜睡、健忘等。另外，由于遠(yuǎn)志生用戟人咽喉，因而歷代應(yīng)用還極為重視其使用與炮制方法，以防止發(fā)生不良反應(yīng)。

總之，遠(yuǎn)志雙調(diào)心神，功用奇特。如《藥性論》言遠(yuǎn)志：“治心神健忘，安魂魄，令人不迷，堅(jiān)壯陽(yáng)道，主夢(mèng)邪?！薄度杖A子本草》亦謂其：“主膈氣驚魘，長(zhǎng)肌肉，助筋骨，婦人血噤失音，小兒客忤?！泵鞔端庤b》謂其“利九竅而補(bǔ)中傷，除咳逆而驅(qū)驚悸，益智慧而善不忘”。上述古論中，健忘、迷惑、失音等為竅閉之證；夢(mèng)邪、驚魘、驚悸、小兒客忤等為心神不安證。對(duì)于“安魂魄”“利九竅”以及其相關(guān)病證之描述，均體現(xiàn)出遠(yuǎn)志“既安神又開竅”之心神雙調(diào)作用。傳統(tǒng)中醫(yī)也認(rèn)識(shí)到失眠與嗜睡紊亂常相伴而成。如《藥品化義》言：“凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實(shí)熱，為昏聵神呆、語言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢(mèng)魘，為小兒客忤，暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神魂自寧也?！薄兜门浔静荨犯鞔_曰：“唯心氣郁結(jié)，痰涎壅塞心竅，致有神呆健忘，寤寐不寧等癥?！逼渲小板幻虏粚帯奔磳儆谔迪眼杖轮靶巡涣擞炙话病钡乃呶蓙y病證，先賢高見可謂字字箴規(guī)。

遠(yuǎn)志獨(dú)特的性味與構(gòu)象，將“開竅”與“安神”巧妙合為一體。其安神與開竅的雙向調(diào)節(jié)功效特點(diǎn)，在治療上述病證中具有明顯的優(yōu)勢(shì)和良好的前景。而又因其兼有化痰作用，對(duì)于“寤寐不寧”之痰涎壅盛患者，可達(dá)到標(biāo)本兼治之效果。而《滇南本草》言遠(yuǎn)志“療五癎角弓反張，驚搐，口吐痰涎，手足戰(zhàn)搖，不省人事”。尤其是遠(yuǎn)志心神雙調(diào)的功效，使其針對(duì)上述疾病或呈慢性過程、或慢性過程而伴有急性發(fā)作等特點(diǎn)，既可急則治其標(biāo)，又可緩則治其本，以使安神兼顧開竅，或開竅兼以安神，達(dá)到“安神不閉竅，開竅不動(dòng)神”的效果。

交通心腎，精神妙藥

從臨床病證而言，心腎不交是導(dǎo)致心神精神紊亂之復(fù)雜而難治性疾病的常見原因。而遠(yuǎn)志又以其獨(dú)特的藥性藥象特點(diǎn)，而成為“交通心腎”之妙藥。歷代醫(yī)家曾對(duì)遠(yuǎn)志的歸經(jīng)產(chǎn)生過諸多爭(zhēng)議，如《本草綱目》認(rèn)為遠(yuǎn)志：“入足少陰腎經(jīng)，非心經(jīng)藥也……其功專于強(qiáng)忘益精，治善忘。蓋精與志，皆腎經(jīng)之所藏也?！倍侗静菡x》則言遠(yuǎn)志入心經(jīng)，“補(bǔ)益心氣而通調(diào)營(yíng)血，故為心家主藥……”《藥品化義》謂遠(yuǎn)志：“諸本草謂辛潤(rùn)腎，用之益精強(qiáng)志，不知辛重暴悍，戟喉刺舌，與南星、半夏相類，經(jīng)曰腎惡燥，烏可入腎耶？”此外，還有主張其“入心腎二經(jīng)”“交通心腎”者，如《藥性解》《景岳全書》等。但是清代《得配本草》又明確否定了遠(yuǎn)志“交通心腎”之說。究竟誰是誰非？從藥性藥象合參的角度進(jìn)行分析，似可得到一定啟發(fā)。

其一，遠(yuǎn)志質(zhì)硬色多，歸心入腎。就“藥象”而言，遠(yuǎn)志為多色植物，其根表面灰黃色至灰棕色或棕紅色，斷面皮部棕黃色。古代本草載遠(yuǎn)志質(zhì)量較好者其根兼黑色，如《本草圖經(jīng)》言其“商州者根又黑色。俗傳夷門遠(yuǎn)志最佳。”《救荒本草》也謂：“俗傳夷門遠(yuǎn)志最佳……亦有根黑色者。”故而以藥色而論，遠(yuǎn)志除因有棕紅色而入心經(jīng)之外，又因有灰色及黑色而兼具入腎經(jīng)之性。不僅如此，遠(yuǎn)志還有歸腎經(jīng)之質(zhì)，其“根呈圓柱形，其質(zhì)硬而皮韌”，即《本草崇原》“根荄骨硬”之謂，“稟少陰心腎之氣化。苦溫者，心也；骨硬者，腎也。心腎不交，則咳逆?zhèn)?。遠(yuǎn)志主交通心腎?！蔽闹惺状螐馁|(zhì)地藥象入手，將藥象與藥性合參，以明確闡述遠(yuǎn)志入心歸腎的認(rèn)識(shí)。而《神農(nóng)本草經(jīng)》所載遠(yuǎn)志主“強(qiáng)志倍力”，《日華子本草》言遠(yuǎn)志“助筋骨”，《藥性論》曰其“堅(jiān)壯陽(yáng)道”，《遵生八箋·靈秘丹藥》云其“壯筋骨”等認(rèn)識(shí)，均為“骨硬者，腎也”之體現(xiàn)。從藥性藥象合參角度而言，遠(yuǎn)志能夠入心腎；加之其味苦辛，苦以降心火，辛以開腎水，故而“能交心腎”（《藥性通考》）。

其二，遠(yuǎn)志交通心腎，益智強(qiáng)志?！毒霸廊珪分^遠(yuǎn)志：“功專心腎，故可鎮(zhèn)心止驚，辟邪安夢(mèng)，壯陽(yáng)益精，強(qiáng)志助力?！睂?duì)此，經(jīng)典名方多有范例。如《千金要方》開心散（遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯苓）治療心腎不交之健忘；《太平惠民和劑局方》遠(yuǎn)志丸治丈夫、婦人心氣不足，腎精虛損，思慮太過，精神恍惚，健忘多驚，睡臥不寧，氣血耗敗，遺瀝泄精，小便白濁，虛汗盜汗，耳或聾鳴；《醫(yī)宗金鑒》龍骨遠(yuǎn)志丸治心腎虛弱、不夢(mèng)而遺；《三因極一病證方論》遠(yuǎn)志丸治心腎虛、煩渴引飲、胸間短氣、小便自利、白濁泄遺等。

現(xiàn)代臨床對(duì)遠(yuǎn)志防治心腎不交失眠的研究報(bào)道也有60年之久；有學(xué)者分析近20年防治心腎不交、癡呆健忘的中藥復(fù)方，遠(yuǎn)志是貫穿始終的重要藥物。對(duì)此，復(fù)習(xí)《本草新編》闡釋道：“夫心腎常相通者也，心不通于腎，則腎之氣不上交于，腎不通于心，則心之氣亦不下交于腎。遠(yuǎn)志定神，則君心寧?kù)o而心氣自通于腎矣，心之氣既下通于腎，謂遠(yuǎn)志但益心而不益腎，所不信也。是遠(yuǎn)志乃交通心腎之妙藥。故能開心竅而益智，安腎而止夢(mèng)遺，否則心腎兩離，何能強(qiáng)記而閉守哉?！薄侗静莩缭芬嘣唬骸斑h(yuǎn)志主交通心腎，故治咳逆?zhèn)小Ｑa(bǔ)不足者，補(bǔ)心腎之不足。除邪氣者，除心腎之邪氣。利九竅者，水精上濡空竅于陽(yáng)，下行二便于陰也。神志相通，則益智慧。智慧益，則耳目聰明。心氣盛，則不忘?！?/p>

正是由于遠(yuǎn)志能“交通心腎”，并可“安神”與“開竅”，三者合和，故善于治療心腎不交之驚悸不安、失眠多夢(mèng)、健忘、恍惚錯(cuò)語之心神精神紊亂，以及伴見小便赤濁、遺精之心腎虛?，F(xiàn)代臨床還多用治小兒自閉癥、多動(dòng)癥以及癡呆癥等，成為“益智強(qiáng)志”良藥。而對(duì)于這樣一味功效復(fù)雜、適用廣泛的重要藥物，融合其性味、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、顏色等以藥性藥象合參，則更能舉一反三，解決更多疑難病證。（秦林 彭欣  山東中醫(yī)藥大學(xué)）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）