 心律失常是臨床常見(jiàn)癥之一。近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段雖有很大進(jìn)展，但效果還不甚滿意，因此探索配合或運(yùn)用中醫(yī)中藥治療是具有現(xiàn)實(shí)意義的。本人從事心臟疾患的治療已有數(shù)十年，略為摸索到一些經(jīng)驗(yàn)，今不揣淺陋簡(jiǎn)介如下： 一、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 心律失常的癥狀，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)'心悸'、'怔忡'的范疇，所現(xiàn)的脈象屬于遲、數(shù)、結(jié)、代、促等范圍。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心律失常已有較為深入的記述，曾以'心中情愉大動(dòng)','心惕惕如人將捕之'等文字，形象生動(dòng)地描述了它的基本特征，對(duì)該證常見(jiàn)的脈象也有了相應(yīng)的認(rèn)識(shí)。至漢代張仲景始將本病分為內(nèi)傷、外感兩大類，進(jìn)行分別論治；并且對(duì)其病因、病機(jī)、證候、治療作了比較全面的論述，為后世辨證論治奠定了基礎(chǔ)。其中不少方藥沿用至今，多獲良效。心律失常的病因，有先天不足，勞損過(guò)度，情志失調(diào)而損傷心、脾、肝、腎的；也有熱毒、痰濁、風(fēng)寒濕痰等病邪留舍于心的。病因雖然不同，但它們都有耗傷正氣的一面。心主神明全賴氣血以濡養(yǎng)，心神失養(yǎng)則動(dòng)悸不安；血運(yùn)不利則導(dǎo)致氣血瘀滯，瘀血不去阻礙氣機(jī)，遂致胸痛、喘脹病勢(shì)日甚。因此心悸之病，病本在心，而與五臟密切相關(guān)。病因雖繁，但病機(jī)不外正虛邪實(shí)，其中瘀血阻滯更是病情發(fā)展的癥結(jié)所在。  二、心病四方的應(yīng)用 針對(duì)心律失常的病機(jī)，我采用益氣活血的治療原則，根據(jù)不同的證候靈活應(yīng)用，習(xí)用的方藥不外以下四方。 (一）強(qiáng)心飲：黨參15克、黃芪15克、丹參5克、益母草30克、附塊9~15克、仙靈脾12克、黃精12克、麥冬15克、甘草6克。水煎服，每日一劑，一天三次。 功用：溫陽(yáng)益氣，活血強(qiáng)心。 適應(yīng)證：氣陽(yáng)兩虛證。常見(jiàn)胸悶氣短，心悸怔忡，面色無(wú)華，畏寒怯冷，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)，或沉遲，或結(jié)代。一般適用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室及束支傳導(dǎo)阻滯，心率偏慢的冠心病及竇性心動(dòng)過(guò)緩。  組方分析：本方主要從益氣、溫陽(yáng)、活血三個(gè)角度擬訂。病機(jī)既屬氣陽(yáng)兩虛，故溫陽(yáng)益氣誠(chéng)屬一定不易之法。用了氣藥，又須配合活血藥，才能相得益彰，使氣血流通。補(bǔ)氣用參、芪當(dāng)無(wú)疑義，溫陽(yáng)選用附子、仙靈脾、主要考慮腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，猶似能源之所。尤其附子為溫壯腎陽(yáng)要藥，能下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，上助心陽(yáng)以強(qiáng)心?；钛幉幌聰?shù)十味，之所以選用丹參、益母草，是因兩藥功效可靠，藥性和平，久服無(wú)流弊。丹參功同四物，而益母草一味，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，又能散風(fēng)、降壓、利水，故各種心臟病均可選用，唯劑量需至30克，少則效果不顯。方中麥冬，既從'無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化'著眼，又因其有明顯的強(qiáng)心作用。  主要加減：①心律失常屬心陽(yáng)虧損，心血不足者，再加桂枝6~9克，當(dāng)歸9克，杏仁9克。桂枝配原方中的甘草，即桂枝甘草湯。是仲景治療心陽(yáng)虧損，心下動(dòng)悸的成熟經(jīng)驗(yàn)。若兼痰飲留居者，加半夏、茯苓。適應(yīng)本方證的患者，大多心率緩慢，故重鎮(zhèn)平悸藥，如磁石、龍牡等一般不用。②兼有胸悶胸痛，因痰濁阻塞所致者（苔膩，脈滑，形體肥胖，自覺(jué)痰多為辨證要點(diǎn)），選加半夏6~9克，瓜蔞9克，薤白頭9克。因氣滯不利所致者（部位不固定，喜嘆息，有情志郁憂誘因，苔一般不膩等為辨證要點(diǎn)），選加郁金9~12克，旋復(fù)梗9~12克，紫菀9克。③伴大便溏薄者，往往是脾氣不足，脾陽(yáng)亦虛。可配加補(bǔ)骨脂9克，炮姜6克，④畏寒明顯，加肉桂3~4.5克，鹿角片9克。⑤汗多淋漓，重用參附，另加五味子6克。  病例：孔 xx ，男，56歲。 初診（1983年2月9日）：患者1982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30次／分，曾多次昏厥，住某院治療20余天。心電圖提示：竇緩，竇房阻滯，頻發(fā)交界逸搏，不完全性干擾性房室分離。阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50次／分，但不能持久。出院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，冠心病?？滔滦貝灇舛?，時(shí)欲嘆息，伴心前區(qū)隱痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠佳。舌質(zhì)淡苔薄，脈遲細(xì)，心率46次／分。證屬氣陽(yáng)兩虛，血行不暢，治官溫陽(yáng)益氣，活血強(qiáng)心。處方： 黨參15克，黃芪15克，丹參15克，益母草30克，附塊12克，川芎6克，陳皮6克，谷、麥芽各12克，甘草6克。水煎服。 二診：在原方基礎(chǔ)上稍作增刪，或加重附子，黃芪（用量最多均用至30克），或配以石菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)竅散結(jié)等，迭進(jìn)數(shù)十劑。 三診（4月20日）：訴胸悶氣短減輕，畏寒怯冷好轉(zhuǎn)，偶有頭暈。近兩月來(lái)未昏厥過(guò)，心率62次／分。心電圖提示大致正常。  （二）寧心飲：太子參15~30克、麥冬15克、五味子6克、淮小麥30克、甘草6克、大棗7枚、丹參15克、百合15克、龍牡各30克、磁石30克。水煎服，，每日一劑，一天三次。 功用：益氣養(yǎng)陰，寧心調(diào)神。 適應(yīng)證：氣陰兩虛證，癥見(jiàn)心悸難寧，胸悶煩熱，口干津少，少寐多夢(mèng)，或伴汗出，苔少質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或有間歇。多用于竇性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速，心臟神經(jīng)官能癥等。  組方分析：本方由兩個(gè)基礎(chǔ)方加味而成。生脈散系氣陰兩虛方，主要功用為益氣養(yǎng)陰生脈，治療心臟疾患使用較多，并能有效改善汗出心悸，口干津少，舌紅脈數(shù)等癥狀。甘麥大棗湯是張仲景用于治療情志疾患的專方，有養(yǎng)心緩急之功，看似平淡而效驗(yàn)不凡。百合滋養(yǎng)心肺之陰，丹參活血化瘀養(yǎng)心安神，龍牡、磁石針對(duì)虛陽(yáng)上浮的病機(jī)，取其重鎮(zhèn)安神。諸藥相合，對(duì)功能性、神經(jīng)性為主，以虛性興奮為主要特征的心律失常及其他心臟疾患有滿意療效。  主要加減：①心悸甚加生鐵落30克，天王補(bǔ)心丹12克（吞）。②夢(mèng)多心煩加景天三七30克，柏子仁12克，蓮子芯6克。景天三七止血化瘀，其安神作用，較丹參有過(guò)之而無(wú)不及。單味景天三七30克，加紅棗10枚煎服，治療失眠效果尚好。③口干津少，苔少或光，加石斛15克，天花粉15~30克。④便秘（青年女性多見(jiàn)）加生軍3~4.5克；虛火上擾明顯者，改用酒軍。⑤咽痛加玄參12克。  病例：聞 xx ，女，24歲。 初診（1983年2月）：素有心動(dòng)過(guò)速史，屢次急診，某院曾作室上性心動(dòng)過(guò)速的結(jié)論。近來(lái)心悸難寧，夜寐驚魘，胸悶氣短，口干津少，咽痛便結(jié)，環(huán)唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細(xì)帶數(shù)。證屬心氣不足，陰虛陽(yáng)浮。擬益氣養(yǎng)陰斂陽(yáng)法。 太子參15克，麥冬15克，五味子3克，磁石30克，丹參15克，百合15克，玄參9克，酒軍3克，淮小麥30克，甘草6克，大棗7枚，龍、牡各30克。水煎服。 后復(fù)診訴服藥后甚舒服，諸證均減，大便日行。再處原方連服近30劑。復(fù)診告之，藥后心悸已除。  （三）整脈飲：生地15克、桂枝6~12克、麥冬15克、甘草6克、丹參15克、黃芪15克、大青葉15克、苦參12克、茶樹(shù)根15克。水煎服，，每日一劑，一天三次。 功用：助心氣，養(yǎng)心陰，清邪熱，整心脈。 適應(yīng)證：胸悶心悸，心煩少寐，口干咽痛，舌質(zhì)偏紅，脈有歇止。主要用于病毒性心肌炎，及其后遺癥伴見(jiàn)心律失常者。  組方分析：方中生地、桂枝、麥冬、炙甘草四味，取炙甘草湯意。炙甘草湯是仲景治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的專方。因其療效確鑿，故一直受到后世醫(yī)家的賞用。黃芪、丹參益氣活血和營(yíng)；大青葉、苦參、茶樹(shù)根三味從辨病角度選入，大青葉、苦參旨在控制病毒或掃除原發(fā)病灶，以利心肌功能的恢復(fù)。同時(shí)以茶樹(shù)根、苦參相配，又有較強(qiáng)的糾正心律作用。茶樹(shù)根又能強(qiáng)心，不論心率快慢都可應(yīng)用。但重用礙胃，可酌配和胃藥。 主要加減：①咽痛明顯，病毒感染較重加蒲公英15克，地丁草15克。此時(shí)咽痛多系病毒所致，故重用清熱解毒藥。而寧心飲湯證中的咽痛，多系虛火上擾所致，故用玄參養(yǎng)陰泄熱為主。②口腔潰瘍，加野薔薇根25~30克。③若陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出（舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等為辨證要點(diǎn)，可去大青葉，加黨參12克、桂枝劑量亦可酌情加重。
（四）通脈飲：桂枝6~9克、赤芍9克、桃仁12克、川芎6克、益母草30克、紅花6~9克、丹參15克、麥冬15克、黃芪15~30克、甘草6克。水煎服。每日一劑，一天三次。 功用：益氣活血通脈。 適應(yīng)證：虛實(shí)相雜，血?dú)怵鰷?。癥見(jiàn)胸悶氣急，心悸咳嗽，顴紅唇紺，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細(xì)弦?guī)?。主要用于風(fēng)心瓣膜病及慢性心衰者。 組方分析：風(fēng)心瓣膜病或慢性心衰，其主要病機(jī)，都系循環(huán)障礙，臟器郁血。故治療原則及組方配伍都圍繞活血化瘀，益氣通脈兩個(gè)方面。方中用大隊(duì)活血化瘀藥，其中桂枝是活血通脈要藥。歷來(lái)都以舌紅及血證為用桂枝之禁忌，但實(shí)踐證明，禁用桂枝，亦非一概而論，如風(fēng)心肺郁血而致咳血者，用桂枝非但無(wú)害而且有益。因此病心功能障礙是'本'，肺部郁血是'標(biāo)'，咳血乃'標(biāo)中之標(biāo)',故用桂枝改善循環(huán)障礙，能減輕郁血而起到止血作用。當(dāng)然血熱妄行之血證則禁用，否則真有'桂枝下咽，陽(yáng)盛立斃'之慮。單用活血藥不行，必須配合益氣。黃芪善補(bǔ)胸中大氣，大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰濁者化，此即'大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散'之謂。今市售之黃芪，枝細(xì)力薄，用量常需15~30克，其功始顯。 主要加減：①伴有肺部感染加魚(yú)腥草30克，開(kāi)金鎖15克，山海螺15克。三藥合用有廣譜抗菌作用，藥力較強(qiáng)。②并發(fā)心衰，出現(xiàn)肺水腫征象，迭加附子9~15克，萬(wàn)年青根15~30克，蕁蔭子12克，澤瀉15克、檳榔9克，功能泄肺下氣，利水消腫，對(duì)心衰出現(xiàn)水腫征象常有改善作用。尤其勞子一味作用頗佳，過(guò)去都認(rèn)為藥性峻烈，不可輕用，現(xiàn)證之臨床，并非如此。肺與大腸相表里，用檳榔旨在破大腸氣而助瀉肺行水之功。③伴見(jiàn)心源性肝腫大，或肝硬化，加三棱9~12克，莪術(shù)9~12克。張錫純謂兩藥用治瘀血癥癲，'性非猛烈而建功甚速'，確系經(jīng)驗(yàn)之談。雖然此類病人多病程歷久，形體贏瘦，但只要配伍恰當(dāng)，用雖然此類病人多病程歷久，形體贏瘦，但只要配伍恰當(dāng)，用之并無(wú)流弊。'瘀血有所留臟，病久至贏，似乎不足，不知病未除還當(dāng)治本。'景岳此論，可資印證。 病例：程 xx ，女，38歲。 處方：桂枝9克，赤藥12克，魚(yú)腥草30克，開(kāi)金鎖30克，蕁薩子15克，麥冬15克，萬(wàn)年青根15克。 水煎服，，每日一劑，一天三次。 從實(shí)踐來(lái)看，中醫(yī)中藥對(duì)某些心律失常如功能性心動(dòng)過(guò)速，病竇綜合征，病毒性心肌炎及其后遺癥都有較好療效。對(duì)心房持續(xù)顫動(dòng)，或病程歷久，器質(zhì)性的心律失常雖屬棘手，但一般藥后也能改善癥狀，控制發(fā)展。但用藥一要藥性和平，二要顧及利脾，于久服而化源不絕。此外樹(shù)立革命樂(lè)觀主義精神，參加適當(dāng)活動(dòng)鍛煉也是十分重要的。 ——《名醫(yī)奇方秘術(shù)·第一集》 我有一壺酒，足以慰風(fēng)塵； 盡傾江海里，贈(zèng)飲天下人。 舉杯邀明月，坐看白云生； 輕撫廣陵散，牽誰(shuí)夢(mèng)中魂。 |
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