32高血壓（真武湯58）——姜宗瑞醫(yī)案

患者，女，65歲，我的親戚。2001年秋就診，每日服卡托普利3次，每次50毫克（2片），血壓仍高達(dá)190/120mmHg，頭暈，腳輕，嗜睡，右膝關(guān)節(jié)疼痛，舌淡，苔白潤，脈沉緊。真武湯合麻黃附子細(xì)辛湯：附子20克，川烏15克，云苓30克，蒼術(shù)20克，白芍20克，生姜30克，麻黃15克，細(xì)辛10克，加水1500毫升，煎至500毫升，分3次溫服?？ㄍ衅绽?/span>25毫克，每日3次。3劑嗜睡消失，頭暈減輕，血壓160/100mmHg，減西藥用量，繼服上方，10日膝關(guān)節(jié)疼痛痊愈，自覺兩腳有力，血壓150/85mmHg，停中藥，卡托普利12.5毫克，每日1次。

討論：正在服用降壓藥的患者，接受中藥治療，不宜驟然停藥。不然，即便方藥無誤，也難以控制反跳現(xiàn)象，可根據(jù)血壓的情況，漸減西藥用量，以至完全脫離西藥。此患者雖中、西藥并用，中藥的作用顯而易見。關(guān)于方中用藥，川烏與附子同用，以加強附子之力，術(shù)用蒼術(shù)，均是個人的臨床經(jīng)驗，希望大家臨床驗證?！督?jīng)方雜談》

論：沉緊，沉為在里，緊為內(nèi)寒。關(guān)節(jié)疼，是內(nèi)寒陰凝，寒性收縮，筋脈不通，不通則痛。

33高血壓（真武湯59）——黃煌粉絲案

今年8月19日，網(wǎng)上有位網(wǎng)友發(fā)帖如下：“我老媽今年73歲，今年7月21日突發(fā)腦梗，手腳抽搐，頭暈，不能動。當(dāng)晚送西醫(yī)院急救，做CT確認(rèn)……黃教授說身瞤動，振振欲擗地，開的是真武湯原方，炮附子用的是15g。一共吃了兩個星期，其間我逐漸把炮附子加到50g，兩個星期后血壓高壓恢復(fù)到了120多，頭也不暈了，腿腳也有了力氣?！边@位網(wǎng)友對經(jīng)方的信任讓我感到高興。我查到當(dāng)時的記錄（2012-07-31）：頭昏暈20余天，耳鳴，下肢腫，膝痛。制附子15g（先煎30分鐘），白術(shù)20g，茯苓20g，白芍20g，生姜5片。5劑。是真武湯原方。

真武湯是《傷寒論》方，是古代水氣病的用方，經(jīng)典的溫陽利水方，適用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脈沉細(xì)無力、浮腫為特征的疾病。為何可以用來治療高血壓？其奧秘在于經(jīng)方治病不是針對局部，而是針對整體。血壓高低不是古人治病的著眼點，而患者的感覺如何、體質(zhì)狀態(tài)如何，才是要密切關(guān)注的。比如，《傷寒論》用

“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”這寥寥幾筆，勾勒出一個因眩暈和心悸導(dǎo)致全身顫抖、無法站立的患者形象?！罢裾裼ǖ亍币话Y，為真武湯的主要適應(yīng)證之一，即頭暈、心悸、震顫、走路不穩(wěn)的意思。臨床上，有的患者以走路發(fā)飄，或頭重腳輕來訴說。網(wǎng)友沙丘沙先生也有則用真武湯原方治療高血壓的醫(yī)案，患者也是位老婦人，訴說“腳下如踏棉，走路如駕云”，很有現(xiàn)場感。這也可以看作是“振振欲擗地”一癥的通俗解釋。

可能有人擔(dān)心真武湯中附子的溫陽會不會導(dǎo)致血壓升高？其實，高血壓未必就是陽旺，陽虛者也大有人在。那些適用真武湯的患者，大多面色發(fā)黃，或有輕度浮腫貌，而且有時還有下肢浮腫困重，大便也多有不成形。上述的那位老大媽，就有下肢浮腫以及膝益疼痛。地服用真武湯后，耳鳴、頭暈很快消失；附子加量后，血壓也非常檢定。所以，治療高血壓，不能限定在平肝息風(fēng)的方藥上。中醫(yī)治第。還是要堅特“有是證用是方”的原則，當(dāng)下患者的狀況，才是我們下方的目標(biāo)。2012.09：06《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》

34高血壓（真武湯60）——姜宗瑞醫(yī)案

患者女，70歲。有高血壓病史十幾年，不是本縣人，住親戚于本村，方便診療。2001年9月14日，測血壓180/100mmHg，近半月以來，未服用降壓藥，心悸，頭暈，腳輕，自言“腳下如踏棉，走路如駕云”，不欲飲食，下肢輕度浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)有力。單用真武湯：附子10克，川烏10克，白芍10克，云苓15克，蒼術(shù)10克，生姜15克。頭煎、次煎混合后分2次溫服，每日1劑。3日后血壓160/90mmHg，心悸、頭暈減輕，繼服10劑，諸癥痊愈，血壓140/80mmHg，停藥。1年后，再次串親戚，測血壓仍140/80mmHg。

討論：《傷寒論》真式湯有“振振欲擗地”一癥，為真式湯的主要適應(yīng)證之一，即乏力走路不穩(wěn)的意思。此患者雖無知村婦，其“腳下如踏棉，走路如駕云”的比喻，非常確切。所以說仲景書源于實踐，源于民間，切近臨床。對于“振振欲擗地”，應(yīng)結(jié)合臨床，不拘文字，我們總不能待患者說出“振振欲擗地”，才考慮用真武湯。從此例來看，真武湯不僅能消除患擗地頭暈、心悸、腳輕的癥狀，也能降低患者的血壓，不僅有近期療效，而且也有很好的遠(yuǎn)期療效，方證相應(yīng)的功效，恐怕是任何西藥所不能比的。且不說見高血壓就肝陽上亢用龍膽瀉肝湯的，如果按照理法方藥的步驟，先辨為陽虛水泛，再立溫陽利水的治法，那方藥就不見得只是真武湯了，因符合溫陽利水法的方藥太多太多了，即便據(jù)法選方用藥也能達(dá)到同樣的效果，哪有方證相應(yīng)來得直接、簡潔！我當(dāng)時一聽患者“腳下如踏棉，走路如駕云”就立刻想到了真武湯?！督?jīng)方雜談》

35高血壓（真武湯61）——陳潮祖醫(yī)案

劉某，女，56歲，宜賓人。1976年2月，因患高血壓，頭昏不能站立，時吾師回鄉(xiāng)省親，巧遇應(yīng)診。自述：半年前因頭暈就診西醫(yī)，查為高血壓，具體數(shù)據(jù)不詳，后病狀持續(xù)，又多次檢查，仍定性為高血壓，便一直服用降壓西藥，服藥時血壓可控制在正常范圍內(nèi)，癥狀亦較輕，但不能停藥，停藥則頭暈欲倒，心理壓力極大。

問診：無家族高血壓病史，半年前未發(fā)頭暈時亦不知自己血壓是否正常，便溏，膝以下怕冷；望診：觀其體胖舌淡，苔潤；切診：六脈沉緩細(xì)澀。辨證：陽虛濕阻，濁陰上逆。治法：溫陽利水，活血通絡(luò)。方藥：真武湯加味

制附子30g先煎60分鐘，蒼術(shù)15g白芍10g生姜20g茯苓30g牛膝20g澤瀉10g桂枝15g上方水煎服，1日1劑，服中藥期間停服降壓西藥。連服10余劑后，血壓下降至正常范圍。為固成功，囑原方兩日1劑，續(xù)服10劑。1984年吾師回宜賓老家省親時，專訪該患者，得知自1976年服吾師中藥治愈后，病情一直未再復(fù)發(fā)。

[1]本案辨證要點在舌淡、脈沉細(xì)而澀。血壓指標(biāo)不能作為辨證依據(jù)。若舍脈證而反求之于血壓，正好犯了以西說導(dǎo)中用的原則錯誤。

溫陽法治高血壓，醫(yī)者最畏懼的無非是血壓既高，還用桂、附、姜類溫?zé)嶂?，是否會加重病情？此種憂慮，實則是只見血壓升高，不明中醫(yī)病機病理，不明中醫(yī)治療之理。此種高血壓，不溫陽化氣，就不能排出體內(nèi)蓄積的濁水廢液，濁水廢液壅阻經(jīng)脈之中，妄用滋陰，反助其壅，妄用鎮(zhèn)斂，反增其滯，是必降而復(fù)升，日益加重。《陳潮祖臨證精華》