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隨著能量密集但營(yíng)養(yǎng)缺失飲食的盛行、久坐的生活習(xí)慣和缺乏鍛煉以及人口老齡化，近20余年全球體重超重/肥胖/肌少癥性肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患病率和發(fā)病率不斷攀高。大量流行病學(xué)研究表明，NAFLD已成為全球最常見的肝臟疾病以及肝臟殘疾和死亡的重要原因。盡管代謝相關(guān)脂肪性肝?。?/span>MAFLD）更名已3年，但MAFLD并不等同于NAFLD，至今仍鮮見基于MAFLD的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。為此，本文主要介紹全球NAFLD的流行趨勢(shì)以及我國(guó)NAFLD的流行現(xiàn)狀。 一、全球NAFLD流行趨勢(shì) Riazi等對(duì)2021年5月25日之前全球17個(gè)國(guó)家累計(jì)1 030 160例調(diào)查對(duì)象的72項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全球NAFLD總體患病率估算為32.4% (95% CI,29.9-34.9) ，男性（39.7%）顯著高于女性(25.6%）；隨著時(shí)間的推移NAFLD總體患病率不斷增高，從2015年及之前的25.5%增加至2016年及其后的37.8%。Younossi 等通過深度薈萃分析發(fā)現(xiàn)，全球NAFLD總體患病率以拉丁美洲最高（44.37%），其后依次為中東、北非、南亞、東南亞、北美、東亞，西歐最低（25.10%）。 Quek等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析納入全球2000年至2022年151項(xiàng)研究累計(jì)101028例成人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)超重群體NAFLD、非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患病率分別為70.0%、42.5%、33.5%，肥胖群體NAFLD、NAFL、NASH患病率分別為75.3%、43.1%和33.7%；超重和肥胖的NAFLD患者顯著肝纖維化(F2-4)檢出率分別為20.3%、21.6%，進(jìn)展期肝纖維化檢出率分別為6.7%、6.9%。 Younossi 等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析納入20個(gè)國(guó)家80項(xiàng)研究累計(jì)49419例2型糖尿病（T2DM）， 平均年齡58.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為 27.9 kg/m2，男性占52.9%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)全球T2DM患者NAFLD總體患病率高達(dá)55.5% (95% CI,47.3-63.7)；10項(xiàng)研究同時(shí)估計(jì)了NASH患病率，T2DM患者NASH患病率為37.3% (95% CI,24.7-50.0)；7項(xiàng)研究估計(jì)了進(jìn)展期肝纖維化患病率，T2DM合并NAFLD患者進(jìn)展期肝纖維化患病率為17.0% (95% CI,7.2-34.8)。 Riazi等薈萃分析5個(gè)國(guó)家累計(jì)381765例調(diào)查對(duì)象的16項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，全球NAFLD總體發(fā)病率估算為46.9/1000人-年 (95% CI 36·4-57·5)，男性顯著高于女性（70.8對(duì)29.6/1000人-年)。Le等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析報(bào)道，亞洲國(guó)家成人NAFLD（超聲診斷）匯總發(fā)病率為46.13 /1000人-年(95%
CI,39.32-52.94)；男性NAFLD發(fā)病率同樣顯著高于女性（53.10對(duì)33.70/1000人-年）；肥胖、超重/肥胖群體比非肥胖或體重指數(shù)正常群體NAFLD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍左右 (分別為86.7對(duì)29.64和 84.17對(duì) 33.58/1000人-年)。多元回歸分析顯示，2010年或以后的研究和所在的地域與高發(fā)病率獨(dú)立相關(guān)。就國(guó)家而言，中國(guó)發(fā)病率最高（59.40/1000人-年），日本最低（23.20/1000人-年）。 二、中國(guó)NAFLD/MAFLD流行現(xiàn)狀 我國(guó)人口眾多且分布不均，經(jīng)濟(jì)文化水平、生活方式等存在明顯的地域差異，從而導(dǎo)致不同地區(qū)NAFLD患病率有一定差異。Zhou 等的系統(tǒng)綜述和薈萃分析報(bào)道，我國(guó)成人NAFLD患病率從2000年前后的23.8% (95% CI,16.4%-31.2%)增加到2018年的32.9% (95% CI, 28.9%-36.8%)；過去20年NAFLD總體患病率為29.6%
(95% CI, 28.2%-31.0%)，男性（34.75%）顯著高于女性（23.50%），并且患病率隨著年齡的增加而逐漸增高（18-29歲為8.54%，50-59歲為29.14%），但70歲以后（23.79%）呈下降趨勢(shì)；肥胖、T2DM患者NAFLD患病率分別高達(dá)66.21%和51.83%。NAFLD的發(fā)病率也與時(shí)俱增，從2007-2010年的4.2% (95% CI, 2.3%-6.0%)、2011-2013年的4.6% (95% CI, 3.3%–6.0%)增加到2014-2016年的5.2%
(95% CI, 3.9%-6.5%)。值得注意的是納入分析的這些流行病學(xué)研究結(jié)果存在相當(dāng)大的不均質(zhì)性，并且絕大多數(shù)研究對(duì)象不是隨機(jī)整群抽樣的普通人群。 Zen等報(bào)道上海市崇明區(qū)隨機(jī)整群抽樣40歲及以上成人T2DM和超聲診斷脂肪肝的患病率，結(jié)果在 9927名成人中NAFLD和MAFLD患病率分別為36.9%和 40.3%；3481 (35.1%)例患者同時(shí)滿足MAFLD和NAFLD (MAFLD NAFLD )的診斷標(biāo)準(zhǔn), 521 (5.2%)例僅為MAFLD，絕大多數(shù)為MAFLD合并酒精濫用；181例(1.8%) 為NAFLD但不是MAFLD，其中82.9%的人存在一項(xiàng)代謝心血管危險(xiǎn)因素。此外，MAFLD患病率隨著糖代謝受損程度加重而增高，從空腹血糖調(diào)節(jié)受損的35.7%、糖耐量異常的40.9%增加到T2DM患者的53.8%。結(jié)果表明，MAFLD的患病率可能高于NAFLD，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的NAFLD患者95.0%以上可以歸類為MAFLD，因94.6%的酒精性脂肪肝患者同時(shí)滿足MAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不能滿足MAFLD標(biāo)準(zhǔn)的NAFLD（隱源性脂肪性肝病）可能是MAFLD前期，及時(shí)干預(yù)代謝紊亂可能有助于減少M(fèi)AFLD的發(fā)病。 最近,Man等回顧性分析2017-2022年全國(guó)30個(gè)省美年大健康產(chǎn)業(yè)有限公司健康檢查成人的大數(shù)據(jù)，在5757335例同時(shí)接受肝臟瞬時(shí)彈性成像（FIBROTOUCH）檢查的成人中，脂肪肝（UAP >244 db/m）、重度脂肪肝(UAP>296db/m)、進(jìn)展期肝纖維化(LSM>10 kPa)和肝硬化(LSM>13.5kPa)的患病率分別為44.39%, 10.57%, 2.85%, 和0.87%。男性、肥胖、糖尿病、高血壓病、血脂紊亂、代謝綜合征、血清ALT或AST增高等亞組各種程度的脂肪肝和肝纖維化的患病率都顯著高于相應(yīng)的對(duì)照人群；并且，有脂肪肝、血液白蛋白水平下降或血小板計(jì)數(shù)減少、HBV感染群體肝纖維化患病率亦比相應(yīng)對(duì)照人群顯著增高。多元回歸分析顯示，心血管疾病和慢性肝病的大多數(shù)危險(xiǎn)因素是脂肪肝和肝纖維化的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，但是血脂紊亂對(duì)于肝纖維化例外。然而，這項(xiàng)研究并非來自社區(qū)或隨機(jī)整群抽樣人群，男性占2/3左右，并且沒有區(qū)分酒精性肝病和NAFLD，為此無法計(jì)算性別年齡調(diào)整后的我國(guó)普通人群NAFLD患病率。 綜上，全球NAFLD的流行趨勢(shì)與各個(gè)國(guó)家和地區(qū)肥胖、T2DM的患病率增加相平行，肥胖和T2DM是NAFLD的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前日益增加的脂肪性肝病主要是與代謝功能障礙相關(guān)的NAFLD，也就是MAFLD。鑒于MAFLD可以發(fā)生于酒精性肝病和慢性病毒性肝炎患者群體，推測(cè)MAFLD的患病率顯著高于NAFLD。當(dāng)前全球特別是我國(guó)脂肪性肝病和肝纖維化患病率高于預(yù)期，如果不及時(shí)采取有效措施干預(yù)代謝功能障礙，接下來的20年我國(guó)MAFLD的疾病負(fù)擔(dān)仍將以驚人速度遞增。 |
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