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1、治療原則 治療目的是即刻緩解缺血和預(yù)防死亡或心肌梗死或再梗死。NSTEMI的治療包括抗缺血治療、抗血栓治療、根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。 2.一般治療 患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免緊張、焦慮。心電監(jiān)護(hù)。吸氧，維持血氧飽和度＞90%。 3.冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù) 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。 應(yīng)依據(jù)NSTEMI患者的危險(xiǎn)分層決定是否行早期侵入治療。GRACE評(píng)分系統(tǒng)可用于危險(xiǎn)分層。對(duì)于危險(xiǎn)分層為高危的患者，推薦積極的早期有創(chuàng)干預(yù)治療。NSTEMI患者血運(yùn)重建方式選擇PCI還是CABG很大程度取決于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和患者個(gè)人意愿。 4.藥物治療 （1）抗血小板治療 減少患者心血管事件（死亡、再發(fā)致死性或非致死性心肌梗死和卒中）的發(fā)生。 ①阿司匹林 除非有禁忌證，所有NSTEMI患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75～100mg，1次/天，長(zhǎng)期維持。 ②ADP受體拮抗劑 NSTEMI患者建議聯(lián)合使用阿司匹林和ADP受體拮抗劑，維持12個(gè)月。氯吡格雷首劑可用300～600mg的負(fù)荷量，隨后75mg，1次/天。新一代ADP受體拮抗劑包括普拉格雷和替格瑞洛。 ③血小板糖蛋白IIb/IIIa（GP IIb/IIIa）受體拮抗劑 （2）抗凝治療 在抗血小板治療的基礎(chǔ)上常規(guī)接受抗凝治療，抗凝治療能建立和維持梗死相關(guān)動(dòng)脈的通暢，并能預(yù)防深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞以及心室內(nèi)血栓形成。常用的抗凝藥包括普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝葵鈉和比伐盧定。 （3）硝酸酯類藥物 對(duì)于有持續(xù)性胸部不適、高血壓、大面積前壁心肌梗死前臂心肌梗死、急性左心衰竭的患者，在最初24～48小時(shí)的治療中，靜脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油有利于控制心肌缺血發(fā)作，縮小梗死面積，降低短期甚至可能長(zhǎng)期病死率。目前建議靜脈應(yīng)用硝酸甘油，在癥狀消失12～24小時(shí)后改用口服制劑。 （4）β受體阻滯劑 心肌梗死發(fā)生后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈注射β受體阻滯劑可通過縮小梗死面積、降低再梗死率、降低室顫的發(fā)生率和病死率而改善預(yù)后。 （5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少急性心肌梗死（AMI）的病死率，減少充血性心力衰竭的發(fā)生，特別是對(duì)前壁心肌梗死、心力衰竭或心動(dòng)過速的患者。不能耐受ACEI者可用ARB替代。 （6）調(diào)脂治療 他汀類藥物在急性期應(yīng)用可促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，有類硝酸酯的作用，遠(yuǎn)期有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用。能降低死亡和心肌梗死發(fā)生率。無論基線血脂水平，均應(yīng)盡早（24小時(shí)內(nèi)）開始使用他汀類藥物。 （7）鈣拮抗劑 非二氫砒啶類鈣拮抗劑用于急性期STEMI，除了能控制室上性心律失常，對(duì)減少梗死范圍或心血管事件并無益處，不建議STEMI患者常規(guī)應(yīng)用非二氫砒啶類鈣拮抗劑，但非二氫砒啶類鈣拮抗劑可用于硝酸酯和β受體阻滯劑之后仍有持續(xù)性心肌缺血或心房顫動(dòng)伴心室率過快的患者。 4.抗心律失常治療 5.抗低血壓和心源性休克治療 6.抗心力衰竭治療 7.并發(fā)癥治療 |
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