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腺樣體肥大，可能很多家長都不陌生，這幾年網(wǎng)上關(guān)于它的內(nèi)容非常多。在某 * 書上搜腺樣體肥大，用戶經(jīng)驗(yàn)甚至能夠分出好幾類來。  圖片來源：網(wǎng)絡(luò) 我們每次發(fā)布睡眠、呼吸、牙齒等相關(guān)話題時，后臺詢問腺樣體肥大的留言也非常多，甚至有的家長會問，「是不是近兩年腺樣體肥大發(fā)病率變高了？為什么有這么多腺樣體肥大的孩子？」  為此，我們特意咨詢了耳鼻喉科醫(yī)生，得到的答案卻和我們想的不一樣。 耳鼻喉醫(yī)生潘春晨和我們解釋到： 腺樣體肥大是 3～10 歲兒童的常見多發(fā)病，據(jù)報(bào)道腺樣體肥大的發(fā)病率為 9.9％ ～ 29.9％。雖發(fā)病率高，但這些年并沒有上漲趨勢。 我們覺得腺樣體肥大越來越多，是因?yàn)榇蠹覍λ又匾暳恕?/strong> 潘醫(yī)生表示，往年來耳鼻喉科咨詢腺樣體肥大的家長，常常是在兒科、呼吸科等檢查后，才過來排查。 但現(xiàn)在很多人都有「容貌焦慮」，從網(wǎng)絡(luò)渠道了解到腺樣體面容后，就格外重視腺樣體肥大，主動帶孩子過來咨詢，甚至主動要求切除腺樣體。 大家重視腺樣體是好事，但直接給孩子切除腺樣體，大可不必。 面對網(wǎng)絡(luò)上各種信息，爸爸媽媽難免緊張，也容易陷入不必要的焦慮。 今天我們就詳細(xì)來說說腺樣體肥大到底是什么，會給孩子造成什么影響，真的會讓孩子「越長變丑」嗎？解除大家的焦慮。 腺樣體肥大分生理性和病理性 出現(xiàn)這 3 種情況盡早就醫(yī) 孩子腺樣體增大有 2 種，一種是生理性肥大，一種是病理性肥大。生理性肥大，我們不需要擔(dān)心；病理性肥大，我們需要及時診治。  生理性腺樣體肥大 腺樣體是人體免疫器官，位于鼻腔最后端，是咽喉最頂部的淋巴組織。在寶寶 1 歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常 3～7 歲左右，腺樣體處于生長頂峰，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。  生理性腺樣體肥大，不會對孩子身體健康造成影響，也不需要治療，我們可以不用理會。絕大部分小朋友在 10 歲后，腺樣體會萎縮消失，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余腺樣體。  病理性腺樣體肥大 腺樣體作為免疫系統(tǒng)的一員，遇到病原體入侵，會發(fā)炎發(fā)腫，變得更加肥大，類似扁桃體發(fā)炎一樣。 正常情況，當(dāng)病原體被清除后，這種短暫的肥大會恢復(fù)，我們不需要太擔(dān)心。 有時候孩子反復(fù)發(fā)生炎癥，腺樣體會出現(xiàn)持續(xù)增生、肥大，消不下去。這樣就被稱為「病理性腺樣體肥大」，需要我們特別關(guān)注。  病理性的腺樣體肥大會引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不暢，還會造成孩子容易反復(fù)發(fā)生鼻 — 鼻竇炎、中耳炎，甚至?xí)p傷聽力。 當(dāng)病理性的腺樣體肥大到一定程度，會引起孩子憋氣、呼吸暫停，長期缺氧。 這樣缺氧狀況嚴(yán)重，甚至?xí)p傷孩子大腦，影響孩子認(rèn)知發(fā)育，造成孩子注意力不集中等問題。腺樣體肥大合并扁桃體增大，是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險(xiǎn)因素。  病理性腺樣體肥大對孩子健康危害多多，但肉眼無法監(jiān)測它的狀況，我們可以觀察孩子是否有以下 3 種情況，決定是否就醫(yī)： 出現(xiàn)以下 3 種情況需盡快就醫(yī)： 1.頻繁出現(xiàn)鼻塞、呼吸粗重： 腺樣體肥大最直接影響是呼吸通暢度，當(dāng)我們觀察孩子有鼻塞、呼吸加重，白天、晚上都有，晚上睡著后更重時，就需要及時就診排查。 2. 口呼吸： 在健康、平靜狀態(tài)下，孩子鼻子也不能順暢通氣，有明顯的氣流從嘴巴進(jìn)出。 怎么判斷孩子有沒有口呼吸？可以用小鏡子放在孩子上唇處，鏡面朝下對準(zhǔn)口部，如果有鏡面有霧氣，就有口呼吸；還可以舔一下自己的手指，放在孩子口前，如果有氣流手指能感覺到?jīng)觥?/span> 3. 打鼾： 平均 1 周內(nèi)有超過 3 晚有明顯打鼾，調(diào)整睡姿后也無法改善，也需要考慮就診評估。  由于有過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病孩子也可能會出現(xiàn)上面這些癥狀，明確孩子是否是病理性腺樣體肥大，還需要醫(yī)生結(jié)合孩子癥狀，通過電子鼻咽鏡檢查或鼻咽側(cè)位片（ X 線）檢查，進(jìn)一步判斷。 腺樣體肥大會讓孩子變丑，形成「腺樣體面容」？ 這是大家對腺樣體肥大非常關(guān)心的一點(diǎn)，生理性的腺樣體肥大不用擔(dān)心，病理性目前沒有確定性結(jié)論。 理論上，當(dāng)腺樣體過度肥大，孩子會被迫張口呼吸。長期張口呼吸，孩子的五官會受到一些異常力量的牽拉，面部的一些骨骼肌肉可能會發(fā)生變形，出現(xiàn)牙齒前突、嘴唇上翹、硬腭高拱等「腺樣體面容」。
腺樣體面容 圖片來源：UpToDate 從實(shí)際研究來看，腺樣體肥大和腺樣體面容關(guān)系不明確。 一些研究發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，確實(shí)會容易有腺樣體面容。而另一些研究又推翻這樣的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)沒有關(guān)系。 因此很多指南里面對于腺樣體肥大引起面容變化，都是說的「可能」，無法給出明確結(jié)論。   圖片來源：UpToDate 兒童的顱面部生長發(fā)育受到很多因素的影響，如遺傳因素、發(fā)育因素等等，腺樣體肥大還是未知因素。 雖然腺樣體肥大和「腺樣體面容」關(guān)系不明確，但對孩子身體健康、生長發(fā)育都會造成影響，因此對于發(fā)現(xiàn)孩子有腺樣體肥大問題還是需要盡快遵醫(yī)囑治療。 腺樣體切除手術(shù) 5 個問題答疑 孩子確診有病理性腺樣體肥大后，醫(yī)院會通過孩子癥狀、睡眠檢測、鼻咽內(nèi)鏡等多種手段去明確腺樣體肥大對身體影響程度。 對于沒有嚴(yán)重影響的孩子，醫(yī)生通常會采用藥物保守治療。 對于影響較大，手術(shù)指征明顯的孩子，醫(yī)生會建議進(jìn)行切除。但是提到手術(shù)大家就會比較緊張、本能排斥。 腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？麻醉會影響孩子智商嗎？ 風(fēng)險(xiǎn)不大，也不會影響孩子智商。 腺樣體切除手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)了，現(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)很快，從開始切除到止血完成大約在 20 分鐘左右，術(shù)后的護(hù)理也并不難。 很多爸爸媽媽擔(dān)心手術(shù)使用的麻醉劑會讓孩子變笨，偶爾一次的麻醉危害并不大。 目前現(xiàn)有的臨床觀察表明：大于 3 歲的孩子，麻醉對大腦發(fā)育的影響是有限的；小于 3 歲的孩子，超過 3 小時的麻醉，可能對大腦會有影響，也可能影響不大，目前還待進(jìn)一步的臨床觀察。 腺樣體手術(shù)時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，對大腦危害會更大。 切除腺樣體會損傷孩子免疫系統(tǒng)嗎？ 不會。 研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體、腺樣體摘除后，短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕微下降；隨著時間的推移，人體其它的黏膜相關(guān)淋巴組織會進(jìn)行代償，免疫指標(biāo)會逐漸趨向正常，所以大家也不用擔(dān)心孩子免疫系統(tǒng)會受損傷。 沒有手術(shù)指征，可以盡早孩子切除腺樣體嗎？ 不建議。 雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不大，但它也還是手術(shù)，沒有必要讓孩子白挨一刀。對于還沒有達(dá)到需要手術(shù)的情況，我們還是盡量遵醫(yī)囑，保守治療。 執(zhí)行腺樣體摘除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下 需要醫(yī)生結(jié)合臨床判斷： 1. 有阻塞性睡眠呼吸暫停表現(xiàn)，同時扁桃體增大的，進(jìn)行腺樣體 - 扁桃體聯(lián)合切除。 2. 孩子的腺樣體肥大，伴隨的中度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙），已持續(xù)至少 1 年，并且保守治療（比如使用 6 周鼻用糖皮質(zhì)激素治療，比如使用 1 月的抗生素）效果不佳。 3. 慢性鼻竇炎，反復(fù)發(fā)作，藥物治療不佳 4. 反復(fù)的急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎孩子，伴有上幾條表現(xiàn)，建議切除。 5. 腺樣體肥大癥狀明顯，并且已經(jīng)出現(xiàn)特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進(jìn)行手術(shù)，但是效果不能確定。 對于嚴(yán)重病理性腺樣體肥大的孩子，可以等大了，根據(jù)腺樣體萎縮情況，再考慮要不要切除嗎？ 不建議，最好遵醫(yī)囑切除。 當(dāng)孩子病理性腺樣體肥大非常嚴(yán)重時，如果不進(jìn)行切除，它可能會因?yàn)槭艿讲≡w刺激，越來越大，對孩子健康影響會更加嚴(yán)重。 所以，醫(yī)生建議必須切的時候就切，不要有僥幸心理。 切除腺樣體的時候，需要連扁桃體一起切除嗎？ 遵醫(yī)囑，根據(jù)扁桃體切除指征判斷。 腺樣體和扁桃體都是鼻咽部的淋巴組織，有的家長會擔(dān)心，切除腺樣體后，扁桃體會「補(bǔ)償」性腫大，需要進(jìn)行第二次手術(shù)再切除扁桃體。對于需不需要切扁桃體，還是需要根據(jù)醫(yī)生臨床判斷，結(jié)合扁桃體切除指征來選擇。 參考文獻(xiàn) [1]Yewen Shi, Huanan Luo, Haiqin Liu, Jin Hou, Yani Feng, Jinwei Chen, Liang Xing, Xiaoyong Ren, Related biomarkers of neurocognitive impairment in children with obstructive sleep apnea, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, Volume 116, 2019, Pages 38-42, ISSN 0165-5876, https:///10.1016/j.ijporl.2018.10.015. [2]Daniel S Lewin, Raymond C Rosen, Sandra J England, Ronald E Dahl, Preliminary evidence of behavioral and cognitive sequelae of obstructive sleep apnea in children, Sleep Medicine, Volume 3, Issue 1, 2002, Pages 5-13, ISSN 1389-9457, https:///10.1016/S1389-9457(01)00070-3. [3]兒童疑似阻塞性睡眠呼吸暫停的評估. uptodate [4]腺樣體扁桃體切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停. uptodate [5]兒童扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證. uptodate 本文專家 潘春晨 合作專家 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，耳鼻咽喉 頭頸外科副主任醫(yī)師 胡琪 審核專家 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科主治醫(yī)師 策劃制作 策劃：蘭蘭 監(jiān)制：大力、阿童木 排版：月餅 |
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