在之前第一次讀某位醫(yī)者介紹“燈籠病”時(shí)，我相關(guān)的中醫(yī)語(yǔ)言還不具足。語(yǔ)言會(huì)限制甚至禁錮人的思想，但拓展思維、表達(dá)觀點(diǎn)又必須借用于它。語(yǔ)言本身只是工具，沒有色彩，如何良性駕馭它而不被駕馭，在于個(gè)人。

那位醫(yī)者介紹了燈籠病相關(guān)的幾則醫(yī)案，大多來(lái)自于他人的醫(yī)案集。其中一則醫(yī)案的作者，表示此案是從《醫(yī)林改錯(cuò)》中獲得靈感，因王清任稱其為“燈籠病”，故而沿用之。

王清任的原文是：

身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝。三兩副（血府逐瘀湯）血活熱退。

而那則借力《醫(yī)林改錯(cuò)》的醫(yī)案如下：

郝某，女，72歲，建設(shè)街居民。1978年7月21日初診。

患者于八九年前，曾胸痛、煩躁失眠，常感胸中如火燎，經(jīng)某醫(yī)院用鏈霉素及封閉療法，胸痛漸除而失眠依舊。1978年農(nóng)歷正月下旬，左胸肋又痛，再用前法治療十余日則不效。4月8日赴南京鼓樓醫(yī)院，做多項(xiàng)檢查證明無(wú)癌變。4月11日返回，月底胸痛稍減，唯心中熱不減，又覺口舌干燥起涎，兩肩背亦覺火熱。閱前所服方，大劑甘涼滋陰者有之，鎮(zhèn)怯安神者有之；大劑苦寒石膏用至120g，黃連用至15g亦有之。其熱始終不退。

雖為久病，不現(xiàn)陰虛、陽(yáng)虛之象?？诖缴噘|(zhì)暗紅，苔底白浮黃，舌前無(wú)苔欠津。脈滑軟不數(shù)，體溫不高。氣息、語(yǔ)聲如常人。主訴心里熱，時(shí)臂熱，捫之卻涼，口干不飲。因心里熱而神煩不寐，飲食尚可，二便通調(diào)。思年高久病，迭進(jìn)寒涼，諒為虛火，權(quán)用甘溫之劑以除“熱”。

生黃芪15g，上黨參10g，生甘草5g，當(dāng)歸身6g，制白術(shù)10g，廣陳皮5g，春柴胡5g，木茯神12g，2劑。

7月25日復(fù)診：內(nèi)熱似乎減輕，口舌稍潤(rùn)，能睡一二小時(shí)。自又連服2劑，今舌部津液略增。甘溫除熱法既合，守方加油桂1.5g研細(xì)飯丸，湯藥送服，意在引火歸原。2劑。

7月28日三診：初用甘溫有效，續(xù)用則不效，并反復(fù)如前。主證仍為心里熱，不眠，偶然合目則多夢(mèng)，口中黏膩。怪病多由痰生，改以溫膽湯加味。

白茯苓12g，法半夏10g，廣陳皮5g，陳枳殼6g，生甘草3g，鮮竹茹10g，陳膽星10g，酸棗仁10g，3劑。

8月2日四診：除兩肘臂時(shí)有熱感外，心里熱甚微，精神較前安定，無(wú)干擾時(shí)可熟睡半夜。囑再服2劑。

8月5日五診：疾苦一如既往，悲憂不已。疑“臟躁”“百合”之證，用甘麥大棗湯合生脈散之劑，如石投水。考血府逐瘀湯所治癥目，有“心里熱（身外涼，心里熱，故名'燈籠病’，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝，二三付血活熱退）”及“胸痛”“瞀悶”“夜睡多夢(mèng)”“不眠”“夜不安”“晚發(fā)一陣熱”等，此人兼而有之。其唇舌暗紅，可視為瘀血外候，遂用其湯。

全當(dāng)歸10g，生地黃10g，桃仁泥12g，川紅花10g，陳枳殼6g，生赤芍6g，生甘草6g，白桔梗5g，川芎片5g，川牛膝10g，春柴胡3g，3劑（頭煎分2次服，日盡1劑）。

8月15日六診：心里熱基本消除，也可安睡四五個(gè)小時(shí)。云自得病以來(lái)，從未有如今之大效。視唇舌暗紅未轉(zhuǎn)，臂肘微“熱”。與血府逐瘀湯2劑，隔日服1劑。

9月4日七診：睡酣食美，宿疾全瘳，并可輔助家務(wù)勞動(dòng)。

病人先后經(jīng)歷了西醫(yī)療法、中醫(yī)的清熱、滋陰、鎮(zhèn)攝、溫補(bǔ)、化痰等治法，仍“疾苦一如既往，悲憂不已”。醫(yī)者反復(fù)思忖，最后在血府逐瘀湯的所治癥目中發(fā)現(xiàn)相同的癥狀，即，心里熱身外涼，遂試投，竟獲效。

醫(yī)案最終成功，但醫(yī)者并不明確知曉為什么，只是運(yùn)用了“方證（癥）對(duì)應(yīng)”。包括引用這則醫(yī)案、向我們介紹燈籠病的那位醫(yī)者，圍繞此證進(jìn)行了諸多推測(cè)和分析，也仍是歸結(jié)于“有此證用此方”的一一對(duì)應(yīng)。

方證對(duì)應(yīng)，是諸多醫(yī)者所認(rèn)同的，也確實(shí)能有效。但倘若滿足于此，停留于此，那中醫(yī)整體和個(gè)人水平是很難提升的。

“證是病機(jī)的外在反應(yīng)，病機(jī)是證的內(nèi)在本質(zhì)。”

這話不是我說(shuō)的，是教材課本上寫明的。記得熊繼柏老先生也說(shuō)過(guò)，古人的方藥，大多只列出了癥或證，需要我們自己綜合信息來(lái)推斷病機(jī)，也只有掌握了方藥對(duì)應(yīng)的病機(jī)，才能真正用對(duì)用好方藥。

因?yàn)椴C(jī)，才是本質(zhì)。就以上那則醫(yī)案來(lái)說(shuō)，病機(jī)并不模糊，是很明確的。

熱郁于上焦，本應(yīng)宣郁而不得，鏈霉素也好封閉療法也好，本屬“抑制”。雖癥狀暫隱，但病灶未除，進(jìn)而發(fā)展更甚，以至于多年后“復(fù)發(fā)”時(shí)，前法已失效。

而之后的中醫(yī)療法，層層遏制，既雪上加霜，又火上澆油。大劑量的清熱，造成了氣機(jī)涼遏被抑；滋陰鎮(zhèn)攝又滯邪于內(nèi)；溫補(bǔ)將郁熱閉門煽火；化痰隔靴搔癢，偏離核心。

前后大半年的治療，始終處于稀里糊涂中。當(dāng)然，最終的取效，也并不清晰。

要說(shuō)此案的病機(jī)，前文中對(duì)于誤治的分析，已經(jīng)從側(cè)面道出了。

其實(shí)一個(gè)多月前，我介紹范文甫《解毒活血湯的運(yùn)用》時(shí)，此證的病機(jī)，已經(jīng)顯露端倪了。郁熱在里，已入營(yíng)血。涼血活血的同時(shí)，透熱轉(zhuǎn)氣。

回看那位醫(yī)者例舉的幾則相關(guān)醫(yī)案，有些共通的癥狀，比如口干，卻并不渴飲，或者飲而不解。

因?yàn)橛魺嵴趄v營(yíng)陰上承，一方面消耗了陰分，導(dǎo)致干燥而熱，欲引水救焚，一方面熱在陰分，已不在氣分，一味清熱不但無(wú)法熱清，反而遏滯氣機(jī)致熱深入而不得散。

從溫病語(yǔ)言分析，此是營(yíng)血郁熱，須解郁以透熱而出。如果好好學(xué)過(guò)溫病，此病機(jī)是很顯而易見的。可惜，如今醫(yī)者們的病人群體主要是內(nèi)傷雜病，能同時(shí)學(xué)習(xí)傷寒已經(jīng)很難得了，溫病則是基本略過(guò)。

也許有人會(huì)問(wèn)，既然血府逐瘀湯有效，要知道“為什么”能有更多好處么？

當(dāng)然，好處，那多了去了。我設(shè)想，假如趙紹琴來(lái)治燈籠病，那么他必定不會(huì)困于一個(gè)方劑中。

既然已明了病機(jī)，涼血活血宣郁散熱即可。那就不會(huì)限于芍藥生地，凡是涼血活血的藥，可隨需而用；亦不會(huì)限于柴胡桔梗，凡是宣郁散熱的藥，根據(jù)“郁”之具體情況而使用。

如同時(shí)痰熱閉郁，舌苔厚膩，那就加入化痰理氣；如有濕滯，那就加入化濕，芳香淡滲溫通…；如同時(shí)還有衛(wèi)氣不暢，那就加入疏衛(wèi)暢氣；甚而三焦針對(duì)性地用藥等等，不一而足。

當(dāng)你知道了為什么，才是真正的會(huì)治。任何方劑藥物都只是你手的延伸而已，取用隨需，“手”到病除。

《醫(yī)林改錯(cuò)》的原文里，“三兩副”即熱退，此“瘀血”絕非尋常瘀血而可得知。尋?；霾皇侨齼商斓墓Ψ?，這里的“瘀血”是熱入營(yíng)血，郁在血分，不得外透。活血散熱，即得快解。

王清任雖未曾專門注解傷寒或論述溫病，但王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》里提到過(guò)：“又《醫(yī)林改錯(cuò)》謂∶發(fā)熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人，是亦溫病也?！笨梢娡跚迦尉邆渫飧胁〉囊姷?。

而他的方劑，比如解毒活血湯，被后人如范文甫，用來(lái)治 “被逼入營(yíng)血”的外感病，可稱得上是得遇知音。

當(dāng)然，不限于此病癥，我們一生都要孜孜不倦追求為什么。上文說(shuō)過(guò)了“知道為什么”的好處，那么倘若不知道為什么，會(huì)有什么壞處呢？

泥于單一一個(gè)方劑治療，這還不算太壞。

在我們不明確病機(jī)的情況下，誤治而造成遷延不愈，甚或癥狀嚴(yán)重化深入化復(fù)雜化，只要是可見的，都還不算最壞。

最麻煩的情況在于，你以為你治好了，其實(shí)是致邪遏于里，深入而不可見，諸如此類。

還沒完，更麻煩的，最最麻煩的是，你以為你治好了，還把這種“治驗(yàn)”進(jìn)行普及，用于類似的治療，甚至廣而告之，眾而從之?？赡軐?duì)諸多生命造成損壞是其一，偏離生命和醫(yī)理之真相，越行越偏，更是無(wú)法估量的危險(xiǎn)。

本文其實(shí)至少涉及了兩點(diǎn)，除了“為什么要知道為什么”，還有“為什么要學(xué)好溫病”，此篇為答案之一。

生活中，我們抓大放小，除了事關(guān)抉擇的情況，其余不必深究計(jì)較，保持難得的天真。而與生命有關(guān)的領(lǐng)域里，我們保持好奇，多多探尋為什么，亦是出于追求真理之純粹的天真。雖孤獨(dú)，必有鄰，即便穿越時(shí)空。