輸尿管結(jié)石與結(jié)核性腹膜炎

路俊芬超聲 2023-07-01 發(fā)布于江蘇

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概述:

輸尿管結(jié)石是極為常見的泌尿系統(tǒng)疾病。最為常見的結(jié)石成分是草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。

病因:

結(jié)石形成的原因至今未完全闡明，可能與氣候環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、疾病等多種因素有關。

例如長期臥床，使骨質(zhì)脫鈣；

甲狀旁腺功能亢進，血鈣水平增高；

細菌感染，使尿液堿化，尿中磷酸氨鎂晶體增加；

尿路梗阻，尿液排泄不暢，尿中結(jié)晶體容易沉淀；

干燥、炎熱、高溫環(huán)境，長期尿液濃縮和維生素A缺乏等，都可以誘發(fā)本病。

病理:

多有腎結(jié)石下移而來，一般較小，右側(cè)較多。

X線平片可見圓形、卵圓形、麥粒狀、桑椹狀或棗核樣密度增高影，其長軸與輸尿管走行一致，位于脊柱兩旁的輸尿管行徑上，多滯留于腎盂輸尿管連接處、輸尿管與髂動脈相交處及輸尿管膀胱入口處的生理狹窄區(qū)。

輸尿管結(jié)石與橫突或骶椎重迭時，容易被忽略。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，結(jié)石位于輸尿管內(nèi)時，其上端輸尿管常擴張。逆行腎盂造影時造影劑常受阻于結(jié)石所在的輸尿管部位。

癥狀:

輸尿管結(jié)石90％以上的結(jié)石原發(fā)于腎，下移至輸尿管狹窄處而滯留。結(jié)石堵塞在輸尿管中上段者，出現(xiàn)腰部絞痛，向同側(cè)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴有惡心、嘔吐、冷汗等，嚴重時發(fā)生休克。發(fā)病時可見肉眼血尿。結(jié)石堵塞在輸尿管下段者，可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

診斷:

診斷要點：

1．患例腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛，并向會陰部放射。

2．絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿。

3．膀胱刺激癥狀，下1／3段輸尿管結(jié)石較多見。

4．絞痛發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐。

5． X線平片及靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

6．膀胱鏡檢查：可看到輸尿管膀胱開口處結(jié)石，并可行逆行尿路造影，對平片上不明確的結(jié)石有較大價值。

7．腎圖：結(jié)石側(cè)呈梗阻曲線。

什么是結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，為1.2-2.0∶1。

什么原因引起結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。

結(jié)核性腹膜炎有什么癥狀

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數(shù)起病較緩，但急性發(fā)病者亦為數(shù)不鮮。起病時，主要癥狀為倦怠，發(fā)熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態(tài)。

一、全身表現(xiàn) 發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，盜汗嚴重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。

二、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時在全腹部。

三、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水。

四、腹壁柔韌感柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的。

五、腹部腫塊粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及腫塊，多位于中下腹部。

六、其它部分患者可出現(xiàn)腹瀉。

結(jié)核性腹膜炎需要做哪些檢查

一、血象、紅細胞沉降率和結(jié)核菌素試驗。白細胞計數(shù)多正?；蛏云撸贁?shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數(shù)可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。

二、腹水檢查腹水為草黃色滲出液。

三、胃腸X線檢查對本病診斷有輔助價值。

四、腹腔鏡檢查有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

五、B超檢查。