中醫(yī)病機(jī)學(xué)說---臟腑病機(jī)--腎系病機(jī)

淡然o10r4sxd6d 2023-06-27 發(fā)布于內(nèi)蒙古

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腎系病機(jī)

腎系病機(jī)是腎臟系統(tǒng)陰陽氣血失調(diào)的病變機(jī)制。

腎的生理病理特點(diǎn)

腎為水火之臟，藏真陰而寓真陽，為先天之本、生命之根，主藏精、納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，與膀胱相表里。

故腎精充足則骨強(qiáng)、齒堅(jiān)、髓滿、腦靈、耳聰、目明；命火充足，則五臟六腑的陽氣旺盛而生機(jī)勃勃。

凡是有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能、水液代謝的異常，腦、髓、骨以及某些呼吸、聽覺、大小便的病變，多與腎的生理功能異常有關(guān)。

腎為人身元陰元陽秘藏之所，元陰元陽為人體生殖發(fā)育之根本，只宜秘藏，不宜泄露。固秘則能維持正常的生理功能，耗傷則根本虛衰，諸病由之而生。故腎的病理變化是虛證多而實(shí)證少。

腎臟水中有火，陰中有陽，陰平陽秘，功能正常。其病則主要表現(xiàn)為水火陰陽失調(diào)，但水火陰陽失調(diào)又有虛實(shí)之分。

因邪實(shí)而發(fā)病者屬實(shí)，如外感寒濕，或濕熱困于腎，病多為實(shí)，實(shí)證日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

因正虛而發(fā)病者屬虛，腎虛有陰陽之別，精虧氣虛之分。但腎虛日久，必致由陰及陽，或由陽及陰，而成為陰陽兩虛之證。

腎為人身陰陽之根，腎臟病變與其他臟腑的關(guān)系甚為密切。五臟之傷，久必及腎，而腎病又必影響其他臟腑。

腎的基本病理變化

腎病多虛證，一般分為陰虛和陽虛兩類。

一、腎陽、腎氣失調(diào)：腎陽、腎氣失調(diào)主要表現(xiàn)為腎陽虛損，命火不足和腎氣虛衰，封藏不固等病理變化，表現(xiàn)為全身性生理功能衰退、水液氣化功能的障礙、脾胃生化水谷精微功能的紊亂、生育功能衰退和肺氣出納升降功能失常等。

1.腎氣虛：腎氣虛，又稱腎氣不足，為腎的生理功能減退的統(tǒng)稱。是腎之精氣虧虛、功能減退、氣化無權(quán)、封藏固攝失職的病理變化。

腎氣虛的病機(jī)特點(diǎn)為封藏失職、陰陽失調(diào)。其病變的性質(zhì)為虛。若封藏失職，或?yàn)槟I氣不固，或?yàn)槟I不納氣，其病性則虛而無寒，或寒象不顯。

若陰陽失調(diào)，或?yàn)槟I陽虛，或?yàn)槟I陰虛，其病性則虛而有寒，或虛而有熱。腎氣虛以腰酸、耳鳴、性欲衰退、頭暈健忘、脈弱等為主要臨床表現(xiàn)，為腎臟生理功能衰退的一般特征。（七寶美髯丹或金匱腎氣丸）

如封藏失職，則形成腎氣虛證、腎不納氣證；若陰陽失調(diào)，則形成腎陽虛證、腎陰虛證。

　2.腎氣不固：腎氣不固，又稱下元不固，是腎氣虧虛，封藏失職，固攝無權(quán)的病理變化。腎氣不固的病機(jī)特點(diǎn)為氣失固攝，封藏失職。其病變性質(zhì)為虛而無寒，或寒象不顯。

腎氣不固多因年高腎氣虛弱，或年幼而腎氣不充，或久病而腎氣耗傷等，使腎氣不能固攝封藏所致。臨床上以精關(guān)不固而遺精、滑精早泄，膀胱失約而小便失禁、尿后余瀝、遺尿，沖任不固而月經(jīng)淋漓不斷，或崩漏、帶下清稀、小產(chǎn)、滑胎，以及腸虛滑脫而久瀉不止，大便失禁等精、尿、經(jīng)、胎、便等固攝失調(diào)為特征。（金鎖固精丸）

腎氣不固與腎氣虛：腎氣不固為腎氣虛病理變化之一，以封藏固攝減弱而精關(guān)不固，膀胱失約等下焦病變?yōu)橹?。與腎氣虛相比，為特殊與一般的關(guān)系。

3.腎不納氣：腎不納氣是腎氣虛損，攝納肺氣功能減退，肺氣上逆的病理變化。腎不納氣的病機(jī)特點(diǎn)為：肺腎氣虛，氣不歸元。其病變性質(zhì)為虛，病久不愈，則可有虛寒或虛熱之變。

腎不納氣多因勞傷腎氣，或久病氣虛，氣不歸元，腎失攝納所致。以短氣、喘息、呼多吸少、動(dòng)輒氣急而喘甚為其臨床特征。

腎不納氣，多見于咳嗽喘促歷時(shí)已久的患者，常以肺氣虛為前奏，病久累及于腎而成，是肺腎氣虛的一種綜合表現(xiàn)，以上盛下虛、呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促加劇、氣不得續(xù)，且伴有腎陽虛或腎陰虛的某些表現(xiàn)為其特點(diǎn)。（金匱腎氣丸合參蛤散或七味都?xì)馔杌蜓a(bǔ)虛湯合參蛤散。）

腎不納氣與腎氣虛：腎不納氣屬于腎氣虛病理變化之一，以腎失攝納，氣不歸元，肺氣上逆而喘不得臥，呼多吸少為其病變特點(diǎn)。與腎氣虛相比，為特殊與一般的關(guān)系。

腎不納氣與腎氣不固：腎氣不固與腎不納氣同為腎失封藏，固攝失權(quán)之變。但前者其病偏下，為氣機(jī)下之太過；而后者其病偏上，為氣機(jī)降之不及而反升。

4.腎陽虛：又稱腎陽不足、命門火衰，是陽氣虛衰，溫煦失職，虛寒內(nèi)生，氣化無權(quán)的病理變化。其病機(jī)特點(diǎn)為溫煦失職，氣化無權(quán)，其病變性質(zhì)為虛為寒。

腎陽不足多因素體陽虛、久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致。腎陽虛損對(duì)腎的生理功能影響，主要表現(xiàn)在：

一是生殖功能減退而男子陽痿、早泄精冷，女子宮寒不孕；（金匱腎氣丸，桂附地黃丸，十補(bǔ)丸（金匱腎氣丸加鹿茸、五味子），右歸丸）

二是水液代謝障礙，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，開合失度，則發(fā)為水腫，或尿頻、尿閉；（金匱腎氣丸，真武湯加味）

三是水谷精微化生減弱，因命門火衰，不能溫煦脾陽，脾腎陽虛，則運(yùn)化功能失職，可見下利清谷、五更泄瀉等。（四神丸，桂附地黃丸，金匱腎氣丸）

二、腎陰、腎精失調(diào)：主要反映在腎精不足、腎陰虧虛、相火妄動(dòng)等方面。

1.腎精不足：腎精不足是陰精虧虛，腎失所藏，功能減退而生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能減退，血液虧虛的病理變化。其病變性質(zhì)為虛而無熱，或熱象不顯。

腎精不足多由稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，損耗腎精所致。腎精關(guān)系到人體的生殖和生長(zhǎng)發(fā)育能力以及血液的生成。故腎精不足的病理變化為：

一是生殖功能減退，如男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；（五子衍宗丸）

二是生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如小兒發(fā)育不良或遲緩（如五遲，即立、行、發(fā)、齒、語等發(fā)育遲緩）、五軟頭、項(xiàng)、四肢、肌肉、口等痿軟)、囟門遲閉，以及“雞胸”、“龜背”等。成人則可見早衰，如發(fā)脫齒搖、耳鳴健忘、足痿無力、精神呆鈍等；（五子衍宗丸，金匱腎氣丸）

三是影響血液的生成，腎精不足，精不化血，則可致血液不足等。（歸芍地黃丸）

2.腎陰虛：又稱腎陰不足，是陰液虧損，腎失滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，甚則陰虛火旺的病理變化。腎陰虛的病機(jī)特點(diǎn)為陰液虧損、虛熱內(nèi)生，其病變性質(zhì)為虛為熱。

腎陰不足為腎臟本身的陰液虧損，多由傷精、失血、耗液，或過服溫燥劫陰之品，或情志內(nèi)傷，暗耗精血，或房事不節(jié)，以及久病傷腎，真陰耗傷而成。

腎陰虧虛則形體臟腑失其濡養(yǎng)，精髓陰血日益不足，腎陽無制則亢而為害。故腎陰虧虛的病理變化，一為陰液精血虧少，如腰膝酸軟、形體消瘦、眩暈耳鳴、少寐健忘，或女子經(jīng)少、經(jīng)閉等。一為陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺，如五心煩熱或骨蒸潮熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、舌紅少苔，或相火妄動(dòng)，擾于精室，而陽興夢(mèng)遺，迫血妄行，則崩漏等。（六味地黃丸，左歸丸）

腎陰虛與腎精不足：腎陰虛的特點(diǎn)是既有腎虛之象，又有虛熱特征；而腎精不足但見虛象而無明顯的虛熱征象。

3.相火妄動(dòng)：相火妄動(dòng)是肝腎陰虛，相火偏亢，火性沖逆的病理變化。相火妄動(dòng)的病機(jī)特點(diǎn)為陰虛火旺，火迫精泄，其病變性質(zhì)為虛為熱。

相火妄動(dòng)多由于腎水虧損或肝腎陰虛，陰虛火旺，相火不能潛藏而妄動(dòng)其臨床表現(xiàn)除陰虛火旺之象外，以性欲亢進(jìn)、遺精早泄為特征，常具有火逆于上的特點(diǎn)。（知柏地黃丸、六味地黃丸、左歸丸）

　腎之病理變化，虛多實(shí)少。其寒為陽虛之病，其熱為陰虧之變，故腎虛之害，分為陰虛和陽虛兩類。陰虛或陽虛之極，又可出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰之害，終致陰陽兩虛，精氣俱傷。

腎病與其他臟腑的關(guān)系

腎為先天之本腎陰腎陽為人身陰陽之根本，故五臟有病，久病必傷腎；而腎病亦易于影響全身各個(gè)臟腑。

腎與膀胱

腎與膀胱經(jīng)脈相連。腎陽虛氣化功能減弱，則膀胱排尿不利；若腎虛固攝作用不足，膀胱失約，則可見小便失禁或遺尿。尿液的貯存和排泄異常，主要為膀胱的病變，如膀胱濕熱，氣化不利，而現(xiàn)小便赤澀，甚至尿血、癃閉等。

膀胱氣虛，失于約束，每見小便頻數(shù)，淋漓不盡，小便失禁或遺尿等。膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化，小便異常除與膀胱有關(guān)外，還與腎的氣化功能有關(guān)。

臨床上，一般以實(shí)證多責(zé)之于膀胱，虛證多責(zé)之于腎。如，老年人常見的小便失禁、多尿等，多為腎氣衰弱所致。（真武湯加味，濟(jì)生腎氣丸）

心與腎

心與腎之間的關(guān)系主要為水火既濟(jì)的關(guān)系。心腎之間陰陽水火精血?jiǎng)討B(tài)平衡失調(diào)，即為心腎不交，其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽虛水泛。

　1.腎陰不足，心陽獨(dú)亢：腎水不足，不能上承以濟(jì)心陰，心陰不能制約心陽，使心陽獨(dú)亢而致腎陰虧于下，心陽亢于上的病理變化，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，以及腰膝酸軟、男子遺精，女子夢(mèng)交等。（六味地黃丸合交泰丸）

　2.心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽，以致心火上炎，而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

　心腎陰虛是心腎陰液虧損，虛熱內(nèi)生，甚則陰虛火旺而致心火上炎的病理變化。心腎陰虛的病機(jī)特點(diǎn)為水不濟(jì)火，虛火上炎。其病變性質(zhì)為虛為熱。（天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯，天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸）

3.心陽不振，水氣凌心：心陽不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽，而心腎陽虛。心腎陽虛是心腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，失于溫煦功能減退，氣化失常，血行無力的病理變化。心腎陽虛的病機(jī)特點(diǎn)為陽虛水泛，水氣凌心，其病變性質(zhì)為寒，為虛或本虛標(biāo)實(shí)。以心怪、水腫、畏寒為其臨床特征，甚則水氣凌心射肺又見喘咳之候。（參附湯合右歸飲）

　　此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導(dǎo)致精虧血少，而見眩暈耳鳴失眠、多夢(mèng)、腰膝酸軟等，此亦屬心腎之間生理功能失調(diào)的病變。

肺與腎

肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟；肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在呼吸異常和水液代謝失調(diào)及陰液虧損方面。

①呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導(dǎo)致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現(xiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長(zhǎng)；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調(diào)，則喘促自作。

②水液代謝失調(diào)：肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響于肺，肺腎相互影響，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，發(fā)為水腫。

如風(fēng)邪襲表犯肺，肺氣不得宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，形成風(fēng)水，風(fēng)水為感受風(fēng)邪而見全身浮腫的病證，而表現(xiàn)發(fā)熱惡寒、小便不利而浮腫等。

風(fēng)水不愈，亦可由肺及腎，繼則出現(xiàn)水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。（越婢湯）

若腎陽虛衰，氣化失司，關(guān)門不利，則可導(dǎo)致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不僅水腫加劇，而且還表現(xiàn)出氣短咳嗽、喘不得臥等水寒射肺之象。

水寒射肺是腎陽虧虛、氣化無力、水液泛濫、上逆犯肺，肺失宣降的病理變化。（金匱腎氣丸合參蛤散或七味都?xì)馔杌蜓a(bǔ)虛湯合參蛤散。）

　③陰液虧損：肺腎陰液，金水相生，肺陰受傷，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧損。反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤(rùn)。兩者相互影響，最終形成肺腎陰虛，肺腎陰虛是肺腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，甚則陰虛火旺，肺絡(luò)灼傷，清肅失司的病理變化。

肺腎陰虛的病機(jī)特點(diǎn)為虛熱內(nèi)擾，清肅失司，其病變的性質(zhì)為虛為熱。常出現(xiàn)干咳、音啞、潮熱盜汗、兩顴發(fā)赤、腰膝酸軟男子遺精、女子經(jīng)閉等肺腎陰虛火旺之癥。在治療上，不論是由肺及腎，還是由腎及肺，都需要肺腎同治，稱為金水相生法，有金能生水，水能潤(rùn)金之妙。（金水六君煎）

脾與腎

脾為后天之本，腎為先天之本，在病理上相互影響。腎陽不足，不能溫煦脾陽，使脾陽不振，或脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，引起腎陽亦虛，三者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。

脾腎陽虛是脾腎陽氣虛衰，虛寒內(nèi)生，健運(yùn)失職，氣化無權(quán)，而致水谷不化，水液泛濫的病理變化。脾腎陽虛的病機(jī)特點(diǎn)為虛寒內(nèi)生，健運(yùn)失職，氣化無權(quán)。其病變性質(zhì)為寒為虛，或?yàn)樘搶?shí)夾雜。

脾腎陽虛的主要病變?yōu)椋?/span>

①水谷不化：由于脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，則水反為濕，谷反為滯，水谷不化而生泄瀉。如腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，陰寒極盛，發(fā)為五更泄瀉。（附子理中丸，四神丸）

②水液泛濫：脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽，故脾虛及腎，腎陽亦衰，腎陽不足，不能溫煦脾土，脾陽益虛。脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行，則水液潴留，泛濫為患，出現(xiàn)水腫、小便不利等。（五苓散，真武湯，苓桂術(shù)甘湯）

肝與腎

肝與腎之間在病理上的相互影響，主要體現(xiàn)于陰阻失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。

1.陰陽失調(diào)：肝腎之陰，息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡，故在病理上也相互影響。腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，出現(xiàn)腰酸膝軟、頭重腳輕、眩暈耳鳴等上盛下虛之征，甚至陽無制陽而生風(fēng)，表現(xiàn)出肢麻、震顫等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，這種病理變化稱之為“水不涵木”。（六味地黃丸，大補(bǔ)陰丸，虎潛丸）

反之，肝陰不足，下汲腎陰，使腎陰不足，導(dǎo)致肝腎陰虛，臨床上表現(xiàn)為眩暈耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟、五心煩熱、男子遺精、女子月經(jīng)量少等陰虛陽亢，虛火內(nèi)擾的現(xiàn)象。肝火太盛，也可劫傷腎陰，形成腎陰不足。

2.精血失調(diào)：腎精虧損，可致肝血不足，而肝血不足，也可引起腎精虧損終致肝腎精血虧損，出現(xiàn)形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)、顴紅少寐、女子經(jīng)閉等癥狀。（六味地黃丸，左歸丸）

3.藏泄失司：肝之疏泄與腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)異常，男子排精功能紊亂的病理變化。女子則見月經(jīng)過多、先期而至，或月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。男子則見遺精、滑精、夢(mèng)交，或性交不能射精等。（六味地黃丸，左歸丸）

七寶美髯丹：制首烏，茯苓，當(dāng)歸，牛膝，枸杞子，菟絲子，補(bǔ)骨脂。

金鎖固精丸：沙苑子，芡實(shí)，蓮子，蓮須，煅龍骨，煅牡蠣。

參蛤散：人參，蛤蚧。

補(bǔ)虛湯：人參，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，川芎，茯神，炙甘草，生姜，大棗。

五子衍宗丸：枸杞子，菟絲子，覆盆子，五味子，車前子。

六味地黃丸：熟地，山藥，山萸肉，澤瀉，茯苓，丹皮。

七味都?xì)馔瑁捍孜逦蹲蛹恿兜攸S丸。

桂附地黃丸：肉桂，附子加六味地黃丸。

知柏地黃丸：知母，黃柏加六味地黃丸。

麥味地黃丸：五味子，麥冬加六味地黃丸。

歸芍地黃丸：當(dāng)歸，白芍加六味地黃丸。

杞菊地黃丸（明目地黃丸）：枸杞，菊花加六味地黃丸。

金匱腎氣丸：附子，桂枝加六味地黃丸。

十補(bǔ)丸：鹿茸、五味子加金匱腎氣丸。

濟(jì)生腎氣丸：車前子，牛膝加金匱腎氣丸。

左歸丸：熟地，山藥，山萸肉，枸杞子，川牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜膠。

右歸丸：附子，肉桂，熟地，山藥，山萸肉，菟絲子，鹿角膠，枸杞子，當(dāng)歸，杜仲。

金水六君煎：當(dāng)歸，熟地，陳皮，半夏，茯苓，炙甘草。

大補(bǔ)陰丸：黃柏，知母，龜板，熟地，豬脊髓。

虎潛丸：黃柏，知母，龜板，熟地，白芍，鎖陽，陳皮，虎骨，干姜。

五苓散：豬苓，澤瀉，白術(shù)，茯苓，桂枝。

真武湯：附子，茯苓，白芍，白術(shù)，生姜。

苓桂術(shù)甘湯：茯苓，桂枝，白術(shù)，炙甘草。

附子理中丸：附子，人參，白術(shù)，干姜，甘草。

四神丸：補(bǔ)骨脂，吳茱萸，五味子，肉豆蔻。

越婢湯：麻黃，石膏，生姜，甘草，大棗。

天王補(bǔ)心丹：人參，當(dāng)歸，茯苓，生地黃，玄參，丹參，桔梗，遠(yuǎn)志，五味子，麥冬，天冬，柏子仁，酸棗仁，。

炙甘草湯：炙甘草，人參，大棗，生姜，桂枝，生地黃，麥冬，阿膠，麻仁。

交泰丸：黃連，肉桂。

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