風(fēng)濕科基本功，等你來挑戰(zhàn)

因?yàn)轱L(fēng)濕病會累及全身多個系統(tǒng)，若不規(guī)范診治，畸形和致殘率將大大提高，故在臨床上，很多醫(yī)生對其的診斷總是頭痛，但一些患者很典型的體征卻對診斷疾病有很大幫助。這次小編為大家總結(jié)了一番常見風(fēng)濕病典型的體征，以助大家對疾病有更好的認(rèn)識，但不全是風(fēng)濕疾病哦，快來嘗試鑒別診斷吧～

病例五

圖5：一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的手部關(guān)節(jié)畸形（A、B）及其治療后改善情況（C、D）^[1]

診斷：天鵝頸樣關(guān)節(jié)畸形

Jaccoud關(guān)節(jié)病的畸形主要由韌帶松弛、關(guān)節(jié)囊纖維化和肌肉失衡等軟組織異常有關(guān)，而不是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的關(guān)節(jié)破壞?；慰赏ㄟ^治療逆轉(zhuǎn)。

巴西的一項(xiàng)研究顯示，606例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者中有21例有Jaccoud關(guān)節(jié)病，患病率為3.47%。其中女性患者20例，平均年齡40.2±8.8歲（24-55歲）。與無Jaccoud關(guān)節(jié)病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者相比，伴發(fā)Jaccoud關(guān)節(jié)病者的臨床特征或?qū)嶒?yàn)室特征無明顯差異。

病例六

圖6

診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“紐扣花”樣畸形

“紐扣花”樣畸形又被稱為紐扣指，近端指間關(guān)節(jié)因喪失主動伸直的能力而一直保持在屈曲位，同時遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。側(cè)韌帶向掌側(cè)滑脫及攣縮，導(dǎo)致近端指間關(guān)節(jié)過屈和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸。這和天鵝頸樣畸形恰恰相反。

病例一

圖1：關(guān)節(jié)畸形

診斷：掌指關(guān)節(jié)尺偏畸形

常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，手指因軟組織無力，患者除拇指外其余四指向小指關(guān)節(jié)方向偏斜。

病例二

圖2：關(guān)節(jié)畸形及x線結(jié)果

診斷：“天鵝頸”畸形

常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，但Jaccoud關(guān)節(jié)病典型臨床表現(xiàn)也包括天鵝頸畸形、紐扣花畸形、拇指“Z”字畸形等與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的關(guān)節(jié)畸形，但Jaccoud關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)畸形可自行糾正或具有可逆性，且X線檢查中通常無關(guān)節(jié)糜爛。

病例三

圖3：關(guān)節(jié)畸形

診斷：近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹

常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀之一。梭形腫脹指的是腫脹形狀呈現(xiàn)一個梭形，中間大，兩頭窄。

病例四

圖4 關(guān)節(jié)畸形

診斷：Heberden結(jié)節(jié)（黑色箭頭）、Bouchard結(jié)節(jié)（黃色箭頭）

手骨關(guān)節(jié)炎常見Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)分別是遠(yuǎn)端、近端指間關(guān)節(jié)伸面橈側(cè)/尺側(cè)的骨性膨大。

總結(jié)

以上都是患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，雖可有助于臨床醫(yī)生診斷疾病，但想要診斷風(fēng)濕病，仍需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及輔助檢查進(jìn)一步明確診斷！

僅供醫(yī)學(xué)人士參考