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腹痛在兒科是一個很棘手的癥狀，病因太多，迷惑性太強(qiáng)。 兒科又被稱為「啞科」，兒童很多時候難以準(zhǔn)確描述疼痛的部位和性質(zhì)，腹痛的寶寶，到了醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查，查出「腸系膜淋巴結(jié)腫大」，被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎。 家長可能會很焦慮，甚至以為腹腔里長「腫瘤」，過于緊張。作為兒科醫(yī)生，充分了解這個疾病，并做好相應(yīng)解釋工作是非常重要的。 本文將圍繞以下內(nèi)容展開：· 1、腸系膜淋巴結(jié)腫大 ≠ 腸系膜淋巴結(jié)炎 2、B 超檢查只是輔助檢查之一 3、腸系膜淋巴結(jié)腫大原因和腸系膜淋巴結(jié)炎病因 4、腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷 5、健康兒童能見到腸系膜淋巴結(jié)嗎？
腸系膜淋巴結(jié)腫大 ≠ 腸系膜淋巴結(jié)炎 單憑腹部 B 超報告結(jié)果，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，給予口服抗菌藥物，癥狀緩解，診斷正確。似乎順利成章，事實(shí)并非如此。因?yàn)榇蟛糠指雇纯赡芏疾皇瞧髻|(zhì)性疾病引起，具有自限性。淋巴結(jié)腫大原因也分生理性的，反應(yīng)性的。提示我們不可過度診療。同時，避免誤診造成病情延誤。鑒別診斷：如闌尾炎、腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核等誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的病例時有發(fā)生。腹部超聲可清晰顯示淋巴結(jié)，因此可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法 [1]。可為臨床診斷及治療提供安全可靠的依據(jù)。但目前沒有統(tǒng)一的公認(rèn)的兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 [3] 在同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。由于缺乏診斷特異性「金指標(biāo)」，由此導(dǎo)致診斷混亂的情況并不少見。腸系膜淋巴結(jié)腫大原因和腸系膜淋巴結(jié)炎病因 [4,5] 
小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大 [3] 存在兩種情況，一種是無癥狀健康狀態(tài)或病毒感染等恢復(fù)期；另一種是病理性淋巴結(jié)腫大，包括淋巴結(jié)炎及各種疾病引起的腸系膜淋巴結(jié)腫大。小兒腸系膜腫大最常見原因是腸系膜淋巴結(jié)炎，它也是兒科臨床上最常見的急性腹痛原因之一。臨床上診斷本病主要依賴病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查。有以下情況可考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎 [2]:① 腹部 B 超檢查符合腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)；② 患兒有上呼吸道或腸道感染前驅(qū)病史，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高；③ 有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等），腹痛以臍周與右下腹為主，部位不固定，無固定壓痛；④ 排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病。可以。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官之一，如頸部、耳后、枕部等區(qū)域淺表淋巴結(jié)，有時可在體表觸及。腸系膜淋巴結(jié)，則主要分布在回腸末端和回盲部。淋巴系統(tǒng)是人體重要的防御功能系統(tǒng)，當(dāng)機(jī)體某器官或部位發(fā)生病變時，毒素、細(xì)菌等均可經(jīng)淋巴管到達(dá)相應(yīng)的局部淋巴結(jié) [3]。兒童時期是淋巴系統(tǒng)增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的，但其淋巴結(jié)最大長徑一般小于 10 mm [2,6]。通俗講就是，當(dāng)機(jī)體被病毒、細(xì)菌感染或接觸致敏源等情況時，就會增大。當(dāng)誘因消除，它又會縮回去。由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，具有自限性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是由柯薩奇 B 病毒或其他病毒所致 [3]。因此，是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，致使患兒機(jī)體功能下降，同時也可導(dǎo)致二重感染概率與耐藥風(fēng)險的增長。切忌不可隨便口服抗菌藥。急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療原則 [5]：針對病原給予抗炎、抗病毒治療，同時針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療。- 一般門診給予口服藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈輸液，必要時住院治療。
- 對明確細(xì)菌感染的患兒可口服抗菌藥或采用抗菌藥物序貫療法。
- 診斷明確，經(jīng)過規(guī)范治療后復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)沒有明顯好轉(zhuǎn)，需要重新評估診斷，尋找原發(fā)病因，如腸道病變和腸道外疾病。
? 急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)。? 臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，右下腹多見。彩超為首選的檢查方法，但診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。? 臨床上腸系膜淋巴結(jié)炎最易與急性闌尾炎等混淆，應(yīng)注意仔細(xì)鑒別。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
[1] 馬佳娜, 劉柳葉, 荊冠軍. 高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷價值分析 [J]. 貴州醫(yī)藥,2021,45(07):1140-1141.[2] 張莉娜, 金玉. 兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎 [J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2014(05): 384-388.[3] 李士星，姜爽爽. 超聲檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義 [J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2014(05):357-360.[4] 白玉作. 從外科角度談兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診治經(jīng)驗(yàn) [J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2014(05):361-362.[5] 馬學(xué)梅，李小玲，王佐佑. 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2014(04):698-700.[6] 王衛(wèi)平, 毛萌, 李廷玉等. 兒科學(xué) [M]. 第八版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013.350-366.
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