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劉保和為河北中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，河北省名中醫(yī)，第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事臨床工作五十余年，著有《劉保和〈西溪書屋夜話錄〉講用與發(fā)揮》《劉保和抓主癥用方傳承錄》。在診療過程中，擅長運(yùn)用抓主癥和腹診診治各種疑難雜病，多有良效。筆者有幸拜師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)介紹劉老師治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)如下。 咳嗽是以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主要癥狀的一種肺系病癥。它既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨(dú)立的一種疾患。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。 隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展、環(huán)境的變化及空氣污染的加重，咳嗽的發(fā)病率逐年上升，有些咳嗽纏綿難愈，尤為棘手。 劉老師治療咳嗽運(yùn)用腹診、脈診的同時(shí)，又詳于問診。 在辨證論治咳嗽中，首辨外感、內(nèi)傷，繼查咳聲性質(zhì)，是斷咳、連咳還是嗆咳，有無胸悶及胸悶的部位，痰的色、質(zhì)、量，痰的部位淺深，咳出難易，咽部情況，咳嗽的加重時(shí)間等。抓住這些反映咳嗽疾病本質(zhì)的主癥，進(jìn)而判斷疾病的病因、病位、病性。 對于每一種不同的咳嗽，劉老師都有與之相對應(yīng)的方劑。抓住主癥治療咳嗽，每能獲得良效?，F(xiàn)將其創(chuàng)擬治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方2首介紹于下。 一、七味祛痰湯  組成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳殼、陳皮各10g，炙甘草6g。 功效：宣肺利氣，祛痰止咳。 應(yīng)用主癥：咳嗽頻發(fā)，咳白痰，質(zhì)稀黏，但痰不易咳出，胸部憋悶，尤以胸上部憋悶為甚。 組成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳殼、陳皮各10g，炙甘草6g。 本方具有宣肺利氣、祛痰止咳之功。主治：外感咳嗽，遷延不愈，或宿有咳嗽舊疾，遇感冒而誘發(fā)，咳嗽不止者。 其應(yīng)用主癥為：咳嗽頻發(fā)，咳白痰，質(zhì)稀黏，但痰不易咳出，胸部憋悶，尤以胸上部憋悶為甚，即天突至以下10cm的胸骨處。不論患者病程長短，凡具上述主癥，即可服用此方。 劉老師認(rèn)為，外感咳嗽經(jīng)久不愈，見胸上部憋悶而痰出不爽者，多因初起誤用寒涼、滋膩或收澀之品，使邪郁不解，肺氣不宣。 治療以宣通肺氣、祛痰止咳為法。方中紫菀、桔梗宣肺祛痰；苦杏仁、陳皮、前胡、枳殼宣通肺氣，升降氣機(jī)；炙甘草調(diào)和諸藥。通過緊抓主癥，劉老師應(yīng)用本方，治療本病千余例，療效良好。
患者1個月前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛，繼而咳嗽，咳白痰，不易咳出，伴胸痛、胸悶。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治，診斷為肺炎。經(jīng)抗炎、止咳化痰藥（具體藥物及劑量不詳）輸液治療，胸痛減輕，但仍咳嗽，咳痰，胸悶，痰不易咳出，自覺從天突穴向下約10cm的胸骨處憋悶。舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。 診斷為咳嗽。 處方：紫菀、前胡、枳殼、陳皮、桔梗、苦杏仁各10g，炙甘草6g。7劑，每天1劑，水煎，分早、晚溫服。 患者服2劑后，自覺痰易咳出，胸悶減輕。1周后，咳嗽、咳痰、胸悶諸癥消失。 此病例為筆者跟隨劉老師學(xué)習(xí)后，根據(jù)劉老師傳授的七味祛痰湯證的主癥而選方用藥，療效顯著。 二、嗆咳飲 組成：桑葉、沙參、麥冬、枇杷葉、玉竹、川貝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龍、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。 功效：清金制木。 應(yīng)用主癥：嗆咳，即突覺氣從下向上沖于咽喉，咽癢或不癢，必繼發(fā)連續(xù)性咳嗽，一陣咳聲可達(dá)7～8次以上，無痰或少痰，急促而短，呈陣發(fā)性。 組成：桑葉、沙參、麥冬、枇杷葉、玉竹、川貝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龍、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。 本方具有清金制木之功。 嗆咳是一種特殊類型的咳嗽，外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽均可引起，其典型癥狀是：患者突然覺氣從下向上沖于咽喉，或咽癢，或咽不癢，但必然繼發(fā)連續(xù)性咳嗽，一陣咳聲可達(dá)7～8次以上，無痰或少痰，急促而短，呈陣發(fā)性，咳幾陣后可自然停止，過一段時(shí)間又重復(fù)發(fā)咳如前。患者常主訴像吃飯喝水不小心嗆了一樣，因此，謂之嗆咳。 其應(yīng)用主癥為：嗆咳，癥如上述，咽干，心煩。 劉老師認(rèn)為，嗆咳在臨床中多有所見，應(yīng)用一般的治法，如宣肺化痰、養(yǎng)陰化痰等法，療效欠佳。此病病機(jī)為肝陰虧虛，風(fēng)火上炎，灼傷肺胃陰液，導(dǎo)致肺氣不降，或反而上逆，而見或咳、或喘。因“風(fēng)善行而數(shù)變”，故發(fā)為嗆咳。 劉老師創(chuàng)擬嗆咳飲，由三部分藥物組成：一者，滋養(yǎng)肺胃陰液，使肺氣隨陰而降，玉竹、百合、麥冬、沙參；二者，肅肺化痰，清降肺氣，桑葉、枇杷葉、川貝母、桔梗、苦杏仁、前胡；三者，制止肝經(jīng)風(fēng)火上炎，白芍、炙甘草、夏枯草、鉤藤、地龍、蟬蛻、僵蠶。 其中沙參、麥冬等滋養(yǎng)肺胃陰液藥物最為重要，不可缺少。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肺胃之陰、抑制肝經(jīng)風(fēng)火上炎之功。
劉某，男，35歲，2019年4月13日初診。 患者支氣管哮喘病史4年，現(xiàn)自服中藥膠囊藥，內(nèi)有激素（具體藥物不詳）。支氣管炎病史20多年。 癥見：咳嗽，連聲嗆咳，胸悶，呼吸困難，有哮鳴音，有少許白色泡沫痰。咽干，夜甚。舌質(zhì)淡紅、白，右脈沉弦，寸脈較弱，左脈聚關(guān)脈，沉弦有力。有高血壓病史1年。 劉老師診查后將其診斷為咳嗽，予嗆咳飲治療，處方：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、百合、夏枯草、鉤藤（后下）、蟬蛻、白芍、僵蠶、地龍、川貝母、枇杷葉、苦杏仁、前胡、桔梗各10g，炙廿草6g。 14劑，每天1劑，水煎，分早、晚2次溫服。 2019年4月27日二診：服上方后，原服用含有激素的藥物已自行減量，近2天未再服。現(xiàn)咳嗽消失，呼吸困難好轉(zhuǎn)，仍有少量哮鳴音。守一診原方繼服28劑。后隨訪，諸癥消失，未再復(fù)發(fā)。 |
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