 妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥，發(fā)病率為 0.5%～3.0%，是導致孕產(chǎn)婦死亡的前3 位死因之一。妊娠合并心臟病容易導致心衰，危及到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命；同時，妊娠合并心臟病患者流產(chǎn)、胎兒生長受限等疾病發(fā)生率均明顯升高。 妊娠合并心臟病有何臨床表現(xiàn)？如何對妊娠合并心臟病進行風險評估及管理？本文將結(jié)合妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016），與大家一起分享妊娠合并心臟病及其診治的相關(guān)知識。 種類 結(jié)構(gòu)異常性心臟病 包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包病和心臟腫瘤等。  功能異常性心臟病 主要包括各種無心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常。  妊娠期特有心臟病 孕前無心臟病病史，在妊娠基礎(chǔ)上新發(fā)生的心臟病。  2 診斷 病史  癥狀 ?病情較輕：無癥狀； ?病情較重：有易疲勞、食欲不振、心悸、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。 體征 不同種類患者有不同臨床表現(xiàn)。  輔助檢查 根據(jù)病情酌情選擇下列檢查： 心電圖和24h動態(tài)心電圖  超聲心動圖  影像學檢查  血生化檢測  心導管及心血管造影 ?優(yōu)點：是先天性心臟?。ㄓ绕涫菑碗s心臟畸形）診斷的“金標準”。 ?目前僅適用于：無創(chuàng)檢查不能明確診斷的先天性心臟??；測量肺動脈高壓程度；降肺動脈靶向藥物的給藥途徑。 3 妊娠風險評估 心臟病患者妊娠風險的分級及管理要求  心功能評估 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級 孕前、孕期綜合評估 4 主要的嚴重心臟并發(fā)癥 急性和慢性心衰 肺動脈高壓及肺動脈高壓危象 惡性心律失常 感染性心內(nèi)膜炎 ?最常見感染部位：瓣膜 ?其他部位：室間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜 5 產(chǎn)科處理 可以妊娠的心臟病患者 孕前準備和指導 孕期母親保健 胎兒監(jiān)測 不宜繼續(xù)妊娠的心臟病患者 圍分娩期的患者 孕晚期終止妊娠 圍手術(shù)期注意事項 抗凝問題 麻醉 ?麻醉方法的選擇： ?麻醉管理： ?術(shù)后鎮(zhèn)痛：
6 產(chǎn)后指導 哺乳 建議哺乳：妊娠風險分級Ⅰ～Ⅱ級且心功能Ⅰ級 建議人工喂養(yǎng)：病情嚴重；長期服用華法林 避孕 口服避孕藥（心臟病婦女慎用） 工具避孕（避孕套） 宮內(nèi)節(jié)育器 男方輸精管絕育術(shù) 心臟病隨訪 心臟科隨訪治療 參考文獻：中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組. 妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(6). 撰稿人：何澤琳（2018級第一臨床醫(yī)學院臨床） 黃啟濤（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產(chǎn)科） 排版：何澤琳（2018級第一臨床醫(yī)學院臨床） |
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