“老十針”是金針王樂亭教授從多年醫(yī)治腸胃病的實踐中總結(jié)出來的針灸處方和“治其本，以胃為先”的學(xué)術(shù)觀點。王老在1966年前后才把“老十針”定型下來。王老的弟子高立山教授又稱“老十針”為“胃十針”?！端貑枴ぬ庩柮髡撈吩疲骸捌⒄撸烈?，治中央?！逼橥僚K，灌溉四旁，主運化升清，將水谷精微上輸至心、肺，通過心肺化生氣血營養(yǎng)全身。脾胃主一身之氣機，脾升胃降，升降平衡，一身之氣機才可正常運行。明代戴思恭認(rèn)為“胃為水谷之海，法天地，生萬物，……五臟六腑皆享之以為主，榮衛(wèi)天真皆有谷氣以充人”。脾氣生發(fā)向上，則元氣才能充沛，人體始有生生之機。所謂有胃氣則生，無胃氣則死。中醫(yī)治療中強調(diào)“治病必求其本”。

“老十針”穴位組成、方義及定位、局部解剖

“老十針”穴位組成

主穴：中脘、足三里（雙）；

配穴：上脘、下脘、氣海、天樞（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）。

歌決：

氣海天樞與三脘，足三里穴與內(nèi)關(guān)

調(diào)理胃腸老十針，氣血充合保平安

加減變化：

1、去上脘、下脘加章門

2、加關(guān)元、三陰交

3、加內(nèi)庭

4、去上脘、下脘、內(nèi)關(guān)，加關(guān)元、曲骨、三陰交

兩種“新老十針”

高立山先生所謂胃十針與老十針取穴相同，后有人將足三里改為公孫穴，取其與內(nèi)關(guān)八脈交會相配之意，天津胡光老師將老十針加右日月以加強疏肝利膽之用。另據(jù)《金針再傳》以肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、大腸俞為背部老十針，可供參考。

“老十針”的組方方義

為什么叫“老十針”

一是：治療胃腸病開始多選用中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里的傳統(tǒng)“老穴”，也就是“老十針”的“雛形”。

二是：“老”比擬成熟、肯定的意思。

三是：“養(yǎng)胃實脾”的食品，都是成熟的果實，“老了”。

根據(jù)以上三層意思，“老十針”的命名，既通俗而又深刻。

王老治療胃腸病是根據(jù)李東垣《脾胃論》中補中益氣湯的方義，設(shè)計了“老十針”。是以補中益氣湯為主，根據(jù)方義，施之于針穴。

即上中下脘、氣海、對天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。它的作用是調(diào)中氣，健脾，理氣，和血，升清，降濁，調(diào)理腸胃。結(jié)合其他兼癥，靈活掌握，可隨意加減，但是以“老十針”治療腸胃為主。“老十針”側(cè)重于中脘、氣海、足三里。

中脘為胃之募穴，乃足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之處，可助胃消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理中焦之氣機。足三里為胃之合穴，具有健脾和胃、通調(diào)腑氣之功。中脘與足三里相配伍可調(diào)中益氣，升清降濁。上脘、中脘、下脘三脘配合，具有調(diào)整胃腑收納、腐熟和吸收水谷之效。氣海和中脘相配可助其益氣升陽之功。天樞為大腸募穴，可消導(dǎo)積滯，調(diào)益脾氣。內(nèi)關(guān)配以中脘、足三里，有助其升清降濁、調(diào)理氣機之功。諸穴相配共奏調(diào)中健脾、升清降濁之效。

“老十針”的定位及局部解剖

脘：上脘、中脘、下脘，統(tǒng)稱為三脘。

上脘穴，位于胃上口，屬胃絡(luò)脾，為足陽明、手太陽、任脈之會。能開胃腑受納之門，飲食水谷得以入胃。

下脘穴，當(dāng)胃之下口，為足太陽、任脈之會，能溫通胃腸，益氣降逆。

中脘正當(dāng)胃脘中間，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，又為六腑之會。胃之募穴。所謂“會”是指精氣聚會之處。所謂“募”是臟腑經(jīng)氣匯聚于胸腹的腧穴，而中脘是上述四經(jīng)精氣交會之處，因而可以通達四經(jīng)，中脘的功能是助胃，消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理中州之氣機。

氣海：又名丹田或丹灶，顧名思義為氣之海。生發(fā)元氣，蒸動氣化；以助運化之機，且能通調(diào)任脈，溫固下元。它與中脘相配，能助益氣、升陽之功。

天樞：為陽明胃經(jīng)腧穴，為大腸之募穴，腹氣之街。所謂街者，含有氣血流通，頻繁而寬闊的功能，又能分理水谷之糟粕，消導(dǎo)積滯，調(diào)益脾氣。與中脘相配，能幫助潤腸胃，利運化，與氣海相配，能協(xié)同振奮下焦之陽氣，以助胃腸腐熟水谷。

內(nèi)關(guān)：為心包絡(luò)穴，別走少陽三焦，調(diào)理三焦氣機，寧神和胃，寬胸理氣。配中脘、足三里，有助其升清降濁，調(diào)理氣機之功。

足三里：為足陽明胃經(jīng)之“合”穴，“合”者，是經(jīng)氣最后如百川匯合入海之義。足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。因其功用較為廣泛。特別對六腑之病，使用機會更多，因此，補足三里有健脾和胃、益氣升清之功；瀉三里則有降逆氣化濁，通調(diào)腸腑之效。由于脾胃為后天之本。故王老曾有“百病莫忘足三里”之說。

老十針的取穴研究

（1）腹四門：

老十針中中脘、氣海、天樞為常用針方腹四門，為距肚臍周圍1.5寸——2寸的四個常用腧穴，本人臨床常用臍周3寸以內(nèi)的壓痛點或筋節(jié)進針治療全身疾病，實際與兩種臍針療法相類似。臍周上下左右旁開0.5寸為《千金方》所載之臍旁四半，能補諸虛百損，又與齊氏臍針之四正位位置相近。用腹四門可有效調(diào)節(jié)腹部脾升胃降的小循環(huán)。

（2）任脈線諸穴選用：

任脈為陰脈之海，有六個募穴位于其上，其中較重要者筆者認(rèn)為有巨闕、中脘、氣海三穴正應(yīng)上中下三焦，可據(jù)病情分別選用之。

（3）四肢部腧穴的選擇：

原來老十針常用內(nèi)關(guān)，足三里作為配穴應(yīng)用，常根據(jù)病情選擇四肢部合穴，主要用老十針治療內(nèi)臟諸疾。

操作方法及注意事項

操作方法

患者取仰臥體位，常規(guī)消毒穴位

針法：針刺腹部穴位均采用直刺0.3-0.5寸，腹部穴位要求以無痛為佳；內(nèi)關(guān)穴采用直刺0.5寸，局部酸脹，可有向指尖放射的觸電感；足三里直刺2寸，稍偏向脛骨方向，針感（有麻電感）向足背放射。

注意事項

針刺腹部穴位均要求無痛淺刺。上脘內(nèi)部為肝下緣及胃幽門部；中脘內(nèi)部當(dāng)胃幽門部；下脘內(nèi)部為橫結(jié)腸；天樞內(nèi)部為小腸；氣海內(nèi)部為小腸，在女性恰在子宮底部，針刺過深可刺中內(nèi)部臟器。針刺內(nèi)關(guān)穴時宜針刺0.5寸，針刺過深超出其經(jīng)穴范圍，反而起到外關(guān)的作用。飯后、尿潴留、腹水、腸梗阻、女性月經(jīng)期、孕婦及局部皮膚有破損和感染者不宜針刺?；几哐獕骸⒛X出血及冠心病的患者針刺時應(yīng)慎重，針感宜弱，或緩針刺治療，待病情穩(wěn)定后再針刺治療。

適應(yīng)證

“老十針”不但用于消化系統(tǒng)疾患，在治療其他系統(tǒng)疾病中也得到廣泛的應(yīng)用?；诠P者對“老十針”的臨床應(yīng)用和對其作用的分析認(rèn)識，認(rèn)為“老十針”不僅治療脾胃病，對其他疾病治療效果也很好，如更年期綜合征、失眠、呃逆、脫發(fā)等，通過辨證，以“老十針”加減化裁進行治療，可收到滿意的效果。

老十針的基本癥治

原主要用于治療脾胃病，或作為調(diào)節(jié)全身功能的配穴在治療疾病的平臺期使用，用不同配穴變化作為調(diào)整臟腑功能用。

常用的老十針加減變化

老十針實際是臟腑辨證應(yīng)用于針灸臨床取穴的產(chǎn)物，所以臨床應(yīng)用以臟腑大體辨證屬何臟有病，即用何臟之針穴，淡化寒熱虛實——所謂針灸之雙向調(diào)節(jié)作用，而實際中老十針系列針法似以補虛見長。

心系病-：中脘、氣海、天樞，巨闕、關(guān)元，陰陵泉（腎關(guān)，向后透刺腎經(jīng)）、心門  

肝系病-：中脘、氣海、天樞，右日月、右期門（或帶脈），曲泉（或風(fēng)市、中瀆），肝門 

脾系病-：中脘、氣海、天樞，左食竇（或腹結(jié)）、左腹哀，手三里（曲池，上下廉）、足三里（巨虛上下廉）   

肺系病-：中脘、氣海、天樞，扶突、膻中，尺澤、陰陵泉（腎關(guān)或駟馬）   

腎系病-：中脘、氣海、天樞，肓俞，尺澤、陰谷

祛痰用法：-中脘、氣海，大橫、腹哀，曲池、豐隆（或三重）

補脾胃諸虛：-中脘、下脘、氣海、關(guān)元，雙天樞，手足三里

強力補腎：-中脘、下脘、氣海、關(guān)元，雙肓俞（或氣穴），尺澤、腎關(guān)（或陰谷）

利膽用法（柴胡湯諸癥）：-中脘、下脘、氣海、關(guān)元，右日月、右期門，側(cè)三里、側(cè)下三里

調(diào)理氣機：-中脘、氣海，滑肉門、外陵，合谷、太沖

利水用法：-中脘、氣海、闌門、中極，水道，天井、委陽

典型病例

5.1更年期綜合征

患者女，50歲，2008年5月3日初診。

病史：患者來時有心悸、心情煩躁易怒，陣發(fā)性手足心熱，胸悶憋氣。曾查心電圖未見異常。曾口服“地奧心血康”、“丹參片”等藥物，癥狀不見好轉(zhuǎn)。近1個月來諸癥加劇，經(jīng)常出現(xiàn)心悸、胸悶，情緒不穩(wěn)定，陣發(fā)性手足心熱，出汗，腹脹納呆，月經(jīng)紊亂?？诜案昕怠?、“疏肝散”等癥狀有所改善。

查：形體發(fā)胖，精神可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。

西醫(yī)診斷：更年期綜合征。

中醫(yī)診斷：郁證。

治則：疏肝健脾，安神定志。

針灸處方：

①“老十針”加三陰交、太溪、太沖。

②五臟俞加膈俞。

③走罐治療（取穴：背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的俞穴）。

操作方法：

每周治療3次，其中2次采用處方①針刺，其中1次首先用玻璃火罐在腰背部督脈及膀胱經(jīng)兩側(cè)走罐后取五臟俞、膈俞點刺放血。20次為1個療程。經(jīng)過治療10次后，癥狀有所減輕，針刺3個療程后，諸癥消失。

按：中醫(yī)認(rèn)為，婦女在絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖功能逐漸減退以致喪失，臟腑功能減退，使機體陰陽失去平衡而導(dǎo)致該癥。應(yīng)用“老十針”加減來疏肝健脾，在金元時期李東垣著《脾胃論》中即有記載：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，其認(rèn)為脾胃受傷是許多病的根源。五臟俞加膈俞來調(diào)理氣血，《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》日：“氣血不和百病乃變化而生?！弊吖薜臋C制是一種“良性刺激整體療法”，它可以調(diào)節(jié)陰陽平衡。

5.2失眠

患者女，34歲，因頭昏頭暈，失眠健忘半年余，加重1周于2008年3月10日初診?；颊咭驕?zhǔn)備參加職稱考試，精神緊張，工作繁忙，于半年前開始出現(xiàn)入睡困難，有時到凌晨2：00~3：00才能入睡，有時整夜無法入眠。近1周頭昏頭暈，失眠健忘加重，胃脘及兩肋脹痛，甚則周身酸痛，納差，月經(jīng)紊亂，經(jīng)量少。

查體：患者精神差，而色萎黃，舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。

西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。

中醫(yī)診斷：不寐。

治則：鎮(zhèn)靜安神，疏肝健脾。

針灸處方：

①印堂，太陽（雙），風(fēng)池（雙）；

②“老十針”加三陰交、太溪。

操作方法：

首先針刺處方①，再針刺處方②，留針25 min，每周針刺3次，經(jīng)過治療1周后，入睡困難開始改善，睡眠質(zhì)量可，繼續(xù)治療20次后，睡眠基本正常，患者精神佳，食可。

按：不寐通常稱為“失眠”。本證是以經(jīng)常難以入睡為特征的一種癥候。不寐的病情不一，有初起難以入眠者；有寐而易醒者，醒后不能再眠者；有時寐時醒，睡眠不穩(wěn)者，或亂夢紛紜者；甚則還有通宵不寐者。不寐在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于神經(jīng)衰弱范疇，失眠長久不愈，往往出現(xiàn)頭暈、健忘、心悸、困倦等癥。

應(yīng)用處方①可調(diào)理髓海，鎮(zhèn)靜安神，應(yīng)用“老十針”加減來疏肝健脾而治療多種原因引起的失眠，不論病程長短均收效滿意。在臨床治療中，還必須結(jié)合心理治療，在充分傾聽患者病痛感受后，分析其致病外因，確定其致病內(nèi)因，啟發(fā)患者找出心理癥結(jié)，指出本病性質(zhì)是功能性的，具有可治愈性，使患者能移情易性，克服心理障礙，從而加強針刺療效，提高療效。

5.3呃逆

患者男，45歲，2008年6月12日初診。患者10d前因急性心肌梗死入住我院心內(nèi)科，經(jīng)治療后心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)不適好轉(zhuǎn)，2d前開始出現(xiàn)呃逆。

查：患者精神差，而色蒼白，呃聲不斷，舌淡，苔薄白，脈細弱，眠差。

西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。

中醫(yī)診斷：呃逆（脾胃陽虛型）。

治則：健脾和胃，理氣而降逆止呃。

針灸處方：

①內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；

②“老十針”。

操作方法：

首先針刺處方①，針刺后不留針；然后針刺處方②，留針20min后起針。經(jīng)針刺1次后呃逆停止，繼續(xù)選用處方②治療5次后患者精神好轉(zhuǎn)，納食佳，睡眠好轉(zhuǎn)。

按：呃逆中醫(yī)認(rèn)為責(zé)之脾胃運化失司，氣機失于調(diào)暢，逆氣而發(fā)，應(yīng)用處方①醒腦開竅，鎮(zhèn)靜止呃，再用處方②健脾和胃，理氣降逆來善后，故療效顯著。

5.4斑禿

患者，女，24歲，因頂枕部出現(xiàn)2~3個大小不一的圓形脫發(fā)3個月，2008年7月4日初診?；颊?個月來因感情問題，精神不佳，出現(xiàn)失眠，隨后頂枕部出現(xiàn)2~3個大小不一的圓型脫發(fā)。

查：患者精神焦慮，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。

西醫(yī)診斷：斑禿。

中醫(yī)診斷：斑禿（血虛風(fēng)燥型）。

治則：養(yǎng)血熄風(fēng)。

針灸處方：

①梅花針叩刺斑禿局部，并局部涂搽姜汁。

②“老十針”。

操作方法：

首先應(yīng)用處方①后再應(yīng)用處方②，留針25 min，每周3次，20次為1個療程。經(jīng)針刺1個療程后脫發(fā)部位開始出現(xiàn)細絨的黑發(fā)，經(jīng)過3個療程后所有斑禿處均長出黑色毛發(fā)。

按：斑禿也稱圓形脫發(fā)癥，俗稱“鬼剃頭”、“油風(fēng)”，其原因尚不明確，可能與精神、神經(jīng)功能障礙有關(guān)，也可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，遺傳因素也是其原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余。毛發(fā)疾患常與氣血虧虛有關(guān)，肝藏血，肝氣不舒暗耗陰血。應(yīng)用“老十針”健脾和胃，調(diào)理氣血生化之源，生姜味辛、性溫，具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫養(yǎng)氣血的作用，配合梅花針叩刺局部使血液循環(huán)加強，從而改善局部營養(yǎng)。