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本期案例選自丁香醫(yī)生線上問診公開問答。有位患者深受霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)困擾，不確定治療方案是否準(zhǔn)確而咨詢醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)癥狀描述給出相關(guān)診斷及建議，可以看看對你是否有幫助。 如有需要，通過丁香醫(yī)生線上問診服務(wù)，你也可以像下面這位患者一樣，不出家門就能聯(lián)系到全國優(yōu)秀三甲醫(yī)院專家醫(yī)生，高效省心，減少非必要奔波。 *注：根據(jù)國家相關(guān)藥品宣傳推廣法規(guī)，案例截圖中藥物商品名進(jìn)行了打碼處理；如需用藥，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。  患者 你好醫(yī)生，我今年 25 歲，去年 11 月查出霉菌性陰道炎，從那之后每月月經(jīng)干凈后都會復(fù)發(fā)。 最近又復(fù)發(fā)了，一開始是白帶多、呈黃色豆渣型。這兩天沒有白帶了，陰道口周圍開始發(fā)癢。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知是霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)。開具的藥品是硝呋太爾膠囊、高效單體銀婦用抗菌凝膠和高效單體銀婦用抗菌洗液。 之前每次復(fù)發(fā)，我用藥后癥狀就會好轉(zhuǎn)，但是下個月月經(jīng)干凈之后，還是會復(fù)發(fā)。 請問復(fù)發(fā)的原因是治療方法不對嗎？還是我自身的原因？怎么預(yù)防陰道炎復(fù)發(fā)呢？ *出于隱私保護(hù)，此處不展示患者上傳的圖片資料  王晶晶 婦科主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 你好，感謝你的信任，你的信息我已經(jīng)仔細(xì)閱讀過了。 你發(fā)過來的白帶常規(guī)檢查報告，我已經(jīng)仔細(xì)看過了，報告顯示：假絲酵母菌陰性，滴蟲陰性，清潔度三度，并不能診斷霉菌性陰道炎癥。 但是如果之前有過霉菌性陰道炎癥，豆渣樣分泌物也是霉菌性陰道炎癥的典型表現(xiàn)，根據(jù)你目前的描述，還是霉菌性陰道炎癥的可能性大。 但你目前用藥不合適，霉菌性陰道炎癥屬于真菌感染，需要用抗真菌的藥物。你目前用的這三個藥物都不對癥，如果一直這樣用藥，霉菌性陰道炎是不會好的。 如果之前還有用過其他藥物，請盡量詳細(xì)敘述一下，有助于我更好的指導(dǎo)你后面的治療。例如大概在幾月份開始用的什么藥物？口服還是陰道給藥？每次用多少？幾天用一次？一共用了幾次？是否有效果？有沒有性生活史？平時身體健康嗎？肝功能正常嗎？這次是停藥多久之后去醫(yī)院檢查的？硝呋太爾制霉菌素用的是陰道軟膠囊還是口服的？洗液沖洗是洗陰道還是外陰？ 希望你補(bǔ)充上面的信息，以便于我對你的情況有更好的了解，再給予你進(jìn)一步的指導(dǎo)和治療，希望理解。 患者 第一次檢查出霉菌性陰道炎后，用的是克霉唑陰道上藥和皮 * 康洗液，春節(jié)期間復(fù)發(fā)用的是硝呋太爾制霉素陰道膠囊和膚 * 洗劑。后面反復(fù)發(fā)作大多用的是硝呋太爾制霉素陰道膠囊、硝呋太爾口服膠囊及高效單體銀婦用抗菌洗液。上次檢查是 7 月 9 日，開的藥是高效單體銀婦用抗菌凝膠和高效單體銀婦用抗菌洗液。 這次檢查是 9 月 3 日，沒有用洗液和陰道用藥，只口服了硝呋太爾膠囊，大概從上周末開始吃的，吃了三天。 平時洗液是洗外陰，有性生活，最近一次大概是 8 月 27 日，平時身體健康且肝功能正常。幾次復(fù)發(fā)用硝呋太爾制霉菌素陰道膠囊，用幾天會有效果，大概每次用藥會連續(xù)使用 3～4 天，癥狀消失后就不用了。 王晶晶 婦科主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 編者注：此處解答較為詳細(xì)，可上下滑動查看 你發(fā)過來的報告我已經(jīng)仔細(xì)看過了，一年前去醫(yī)院檢查時，霉菌孢子是陽性，同時有霉菌性陰道炎癥的表現(xiàn)，可以診斷為霉菌性陰道炎，也就是外陰陰道假絲酵母菌病。 霉菌性陰道炎癥屬于真菌感染，需要用抗真菌藥物，這是治療的最基本原則。 你之前的用藥，只有克霉唑陰道片是治療霉菌性陰道炎癥的有效藥物。但是目前并不清楚你之前具體的用藥情況，例如你用的藥物一粒是 150 毫克還是 500 毫克，所以不知道你對這個藥物是否敏感，以及用藥時間和用量等是否有問題。 洗液都不能有效治療霉菌性陰道炎癥，所以不需要用，特別是不可以沖洗陰道。 硝呋太爾制霉菌素陰道栓里面的制霉菌素是治療霉菌性陰道炎癥的有效藥物，但是在明確霉菌性陰道炎癥的情況下，這個復(fù)合制劑并不是首選藥物，因為硝呋太爾并不是有效的抗真菌藥物。 另外一個凝膠不對癥，用藥之后反而可能引起癥狀加重，或者影響正規(guī)藥物的治療效果。 治療建議： 目前最好停用所有藥物，至少兩周以上，在癥狀明顯的情況下，去醫(yī)院做真菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗，了解目前感染的真菌類型，以及對哪種抗真菌的藥物敏感，再選擇敏感性的藥物治療。 如果目前不方便去醫(yī)院做這項檢查，那么可以經(jīng)驗性用藥，建議你口服氟康唑膠囊，150 毫克口服一次，三天用一次，共用三次，一般用三次可以達(dá)到治愈。 如果一年反復(fù)發(fā)作大于 4 次，可以診斷為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎癥，對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎癥，根據(jù)指南需要連續(xù)用藥半年。 對于你目前的情況，不要太擔(dān)心，考慮之前用藥治療是有問題的，所以建議停藥七天后找我復(fù)診，我再根據(jù)你的情況來決定后續(xù)處理。 注意事項：（非常重要，目前一定要注意哦） 平時注意衛(wèi)生；陰道炎沒有治療好之前不要同房；每天穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)褲；非月經(jīng)期間不要墊護(hù)墊；襪子、內(nèi)褲要分開洗，內(nèi)褲拿熱水燙，陽光暴曬，盡量不要陰干；每天睡覺之前用干凈的溫水清洗外陰及肛周，不要用洗液；平時盡量不要熬夜，不要勞累，減少壓力；適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)免疫力。 希望我的解答對你有幫助。 *注 ：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫(yī)生。 患者 好的，感謝醫(yī)生。 另外，我想問乳酸桿菌缺失是什么意思呢？需要采取什么措施嗎？ 王晶晶 婦科主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 正常陰道內(nèi)有很多微生物，陰道分泌物中可以分離出 29 種微生物。最主要的包括乳桿菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌等，乳桿菌是陰道內(nèi)主要的常駐菌群，占 90% 以上。 它的作用是使糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，降低陰道 pH 值，使正常健康女性的陰道 pH 值維持在 3.8～4.2 之間，呈酸性，抑制某些致病菌的繁殖。乳桿菌還能對陰道黏膜的細(xì)菌產(chǎn)生競爭性的粘附作用，妨礙和阻止致病微生物的入侵。 根據(jù)目前的白帶常規(guī)報告，乳酸桿菌減少，是陰道菌群失調(diào)的一種表現(xiàn)。但是需要注意的是，目前的主要問題是霉菌性陰道炎癥，雖然這張報告并沒有看到霉菌，但是白帶常規(guī)報告有 10%～40% 的漏診，特別是在用藥治療之后，以及癥狀不明顯的情況下，檢測不出來是非常正常的現(xiàn)象。 所以需要結(jié)合患者的病史以及癥狀輔助檢查綜合來判斷，根據(jù)你之前的檢查報告以及你的癥狀，診斷霉菌性陰道炎癥是基本沒有問題的。 目前循證醫(yī)學(xué)沒有足夠的證據(jù)認(rèn)為乳酸桿菌缺失需要治療，所以只需要按照上述方法用藥治療霉菌性陰道炎就可以了，癥狀自然會好轉(zhuǎn)的。 希望我的解答對你有幫助。 * 以上內(nèi)容選自丁香醫(yī)生平臺醫(yī)患問答公開內(nèi)容。出于患者隱私保護(hù)和避免藥品宣傳，以及文章表達(dá)的通順流暢等方面的考慮，我們對內(nèi)容和表達(dá)在原始內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行了非常細(xì)微的處理。 特此提醒：以上為線上問診咨詢個案，不具有普適性。涉及個體情況鑒別診斷、治療護(hù)理建議評估，請及時就醫(yī)或者嘗試線上咨詢醫(yī)生。 霉菌性陰道炎是怎么得的？ 霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作如何根治？ 霉菌性陰道炎會傳染嗎？ |
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