1.雙胎貧血發(fā)病率高：對(duì)兩個(gè)胎兒及母體的消耗、血容量稀釋性改變導(dǎo)致雙胎對(duì)鐵的需求是單胎妊娠的1.8 倍；2.缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）：主要分為第一階段鐵儲(chǔ)存耗盡（鐵蛋白下降）、第二階段紅細(xì)胞生成不足（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降）、第三階段IDA（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血紅蛋白下降）3.Hb對(duì)母兒影響：過(guò)去研究認(rèn)為低血紅蛋白與母兒不良妊娠結(jié)局相關(guān)，但目前臨床研究已證明，血紅蛋白濃度與不良妊娠結(jié)局（如低出生體重、新生兒死亡、流產(chǎn)、高血壓疾?。┏?U型關(guān)系，孕婦輕度貧血對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒可能起到保護(hù)作用。1.診斷：血清鐵蛋白濃度＜30μg/L，診斷為雙胎妊娠期ID（iron deficiency）,若同時(shí)血紅蛋白：孕早期＜110g/L；孕中期＜105g/L；孕晚期＜110g/L即可診斷為雙胎妊娠期IDA（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）(1)妊娠中期血漿和紅細(xì)胞體積增多的比例不均衡，導(dǎo)致妊娠中期存在生理性血液稀釋的現(xiàn)象更明顯，故建議Hb按照孕周劃分。(2)有研究表明骨髓鐵儲(chǔ)量缺乏或顯著減少的鐵蛋白值約為30μg/L，鐵蛋白閾值降低后對(duì)ID診斷的敏感度也隨之下降。故鐵蛋白30μg/L作為ID診斷閾值，其特異度為98%，敏感度為 92%。
2.篩查：同2018年孕前及孕期保健指南（共4次 證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）
? 應(yīng)常吃含鐵豐富的食物，建議孕中晚期每日增加50～100g紅肉，每周攝入1～2次動(dòng)物血和肝臟，每次20～50g（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）? 建議清晨、空腹服用鐵劑（2014進(jìn)食前1h口服鐵劑），根據(jù)口服鐵劑類型，可同時(shí)口服維生素C，有效促進(jìn)鐵吸收，提升治療效果；不應(yīng)同時(shí)服用其他藥物和抗酸劑；避免與咖啡、茶、牛奶同時(shí)飲用（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）? 應(yīng)給予孕婦個(gè)體化飲食指導(dǎo)，尤其對(duì)于妊娠合并慢性腎臟疾病、胃腸道手術(shù)術(shù)后、素食等特殊人群，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室共同管理，幫助增加鐵攝入和鐵吸收（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）
? 補(bǔ)充元素鐵增加到100～200mg/d，每2～4周復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估療效（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）? 如血紅蛋白2周增長(zhǎng)不足10g/L，或4周增長(zhǎng)不足20g/L，應(yīng)排除吸收障礙、依從性差或其他類型貧血（如地中海貧血，或缺乏葉酸、維生素B12等），必要時(shí)改為靜脈鐵劑治療（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：1）? 一旦血紅蛋白恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，持續(xù)治療3個(gè)月，或至少到產(chǎn)后6周，以補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)備（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：1）? 應(yīng)充分考慮到孕婦是否服用其他含鐵的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免補(bǔ)充鐵劑量超標(biāo)（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）? 治療雙胎妊娠期ID及IDA，口服補(bǔ)鐵劑量可較單胎妊娠適當(dāng)增加，但不需加倍（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）：首先，關(guān)于雙胎口服補(bǔ)鐵劑量加倍報(bào)道較少，結(jié)果不一；其次，母親血紅蛋白水平過(guò)高和過(guò)低都與不良妊娠結(jié)局相關(guān)；再次，雙胎妊娠孕期鐵需要量約為單胎妊娠的1.8倍,但雙胎貧血發(fā)生早、血容量多等導(dǎo)致吸收能力更強(qiáng)? 當(dāng)血紅蛋白110～130g/L，鐵蛋白＜30μg/L，每日口服補(bǔ)充元素鐵60～80mg。當(dāng)血紅蛋白＞130g/L，鐵蛋白＜30μg/L，每日口服補(bǔ)充元素鐵30～40mg（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）? 治療4～8周后復(fù)查血清鐵蛋白，評(píng)估療效（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）
（1）無(wú)機(jī)鐵、有機(jī)鐵、其他：復(fù)合鐵劑；中藥等（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）
（2）每日補(bǔ)充鐵仍然是最佳選擇，對(duì)胃腸道副反應(yīng)大、依從性差等間歇性口服是可接受的（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）：首先，間歇性補(bǔ)鐵減少腸道細(xì)胞對(duì)鐵的暴露，可以提高鐵的吸收效率；其次，間歇性補(bǔ)鐵減少腸腔和腸黏膜細(xì)胞中富含鐵的環(huán)境，減少副反應(yīng)的發(fā)生。
? 靜脈補(bǔ)鐵：不能耐受、依從性不確定、口服無(wú)效，需考慮孕周（2019BSH大于34周小于100g/L）、貧血程度以及治療成本較高等因素慎重使用靜脈鐵劑（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）;嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用，避免超說(shuō)明書(shū)用藥，且有注射鐵劑過(guò)敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病者應(yīng)避免使用（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）;靜脈補(bǔ)鐵推薦蔗糖鐵相對(duì)安全，常采用靜脈滴注給藥，劑量為每次100～200mg，每周2～3次。
(3) 輸血: 輸注濃縮紅細(xì)胞是治療重度貧血的重要方法，血紅蛋白＜70g/L的雙胎妊娠婦女建議輸血（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：1）：2014中華、 2021ACOG、 2022年OEGGG輸血指征：血紅蛋白＜60g/L,但因雙胎出血風(fēng)險(xiǎn)大，故建議Hb＜70g/L；Hb 70～100g/L之間，應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。4.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后管理：（1）IDA是否影響雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式？對(duì)于合并輕中度IDA的雙胎孕婦，可根據(jù)孕婦絨毛膜性、胎方位、孕產(chǎn)史、妊娠合并癥及并發(fā)癥、子宮頸成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等產(chǎn)科指征進(jìn)行判斷，然而對(duì)于合并重度、極重度貧血者，建議積極改善貧血后結(jié)合貧血糾正情況及產(chǎn)科指征綜合判斷，酌情處理（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）：同2019BSH缺鐵性貧血不應(yīng)影響分娩的方式和時(shí)機(jī)，但重度及極重度貧血應(yīng)酌情考慮。
（2）合并IDA的雙胎妊娠產(chǎn)婦如何預(yù)防產(chǎn)后出血?合并IDA的雙胎妊娠產(chǎn)婦更宜積極管理第三產(chǎn)程（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強(qiáng)度：1）：同既往指南一樣積極處理第三產(chǎn)程，分娩期管理宜具有多學(xué)科的醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)；臨產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)前備血；胎兒娩出前建立有效靜脈通路；使用縮宮素制劑；產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)子宮收縮及陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
未明確診斷，但大部分指南：產(chǎn)后即時(shí)或分娩后48h查血常規(guī)，血紅蛋白＜100g/L、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)癥狀或者癥狀輕微的產(chǎn)婦，宜給予口服鐵劑3個(gè)月。
? 定期監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)、早治療（證據(jù)等級(jí)：C，推薦強(qiáng)度：2）。
? 產(chǎn)科及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行飲食管理，給予個(gè)體化指導(dǎo)，幫助增加鐵攝入和鐵吸收（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強(qiáng)度：2）。
? 建議貧血高發(fā)地區(qū)雙胎妊娠孕婦常規(guī)口服鐵劑補(bǔ)鐵（證據(jù)等級(jí)：C， 推薦強(qiáng)度：1）：區(qū)域不同，貧血發(fā)病率差異也不同，提倡按需補(bǔ)鐵。貧血高發(fā)且無(wú)法監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白的地區(qū)，建議常規(guī)補(bǔ)鐵。從低劑量30mg/d 開(kāi)始，若無(wú)副反應(yīng)增加至60mg/d。Hb高于130g/L停止口服補(bǔ)鐵。
