 讓醫(yī)學(xué)教育更智能  腰肌勞損（lumbar muscle strain）別稱：功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等 背側(cè)腰背筋膜和腰肌長時間牽張收縮所致肌肉慢性勞損積累引起的，腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一． 病因： １．急性腰扭傷后治療不及時、處理方法不當。 ２．長期反復(fù)的、積累的過度腰部運動及過度負荷 久坐如何導(dǎo)致慢性腰肌勞損： 正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附麗的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部各種活動。 腰椎橫突尖部承受的應(yīng)力來自前后兩個方面：后部腰背筋膜、骶棘肌、多裂肌和前方腰方肌和橫突棘肌，許多都附著在橫突。 L3位于脊柱前凸的頂端，居全腰椎中心；L3橫突最長，是應(yīng)力集中區(qū).
經(jīng)常久坐彎腰時，腹肌放松，上半身重量全由腰肌負擔(dān)，橫突尖部(特別L3橫突)直接承受最大的牽拉張力，日久發(fā)生腰肌損傷，引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織等無菌性炎性反應(yīng)，形成腰肌勞損第一個體征：L3橫突壓痛點。 無菌性炎性反應(yīng)產(chǎn)物可刺激鄰近的臀上皮神經(jīng)纖維，導(dǎo)致半側(cè)臀部產(chǎn)生壓痛點，且使腰痛放射至大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)和小腿肚酸困不適。 L3附近肌肉： 1、豎脊肌。以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，其中中間為最長肌，止于橫突及其附近肋骨； 2、橫突棘肌。由多個斜肌束組成，排列于由骶骨至枕骨的整個脊柱的背面，為豎脊肌所掩蓋。肌束起自下位椎骨的橫突，斜向內(nèi)上方，跨越1-6個椎骨不 等，止于棘突。 3、橫突間肌。在相鄰的橫突之間有橫突間肌，腰頸部比較發(fā)達。 4、骶棘肌。起自骶骨背面，骶結(jié)節(jié)韌帶，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜，止于肋骨、椎骨的橫突和棘突以及顳骨乳突等。 5、腰方肌 起自髂嵴，止于第十二肋骨和上位四個腰椎 6、腰大肌 起自第十二胸椎下緣，全部腰椎體外側(cè)面和橫突，止于股骨小轉(zhuǎn)子。 臨床表現(xiàn)： 1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 2.勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。 3.不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。 4.腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。 5.腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。 體征 (1)壓痛點：一側(cè)或兩側(cè)L3橫突部位 (2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：伸拇肌肌力正常，小腿及踝足部感覺正常，直腿抬高試驗(+\-) 影像學(xué)檢查：無腰椎椎體及椎間盤明顯器質(zhì)性改變。
治療： 1.避免過勞、矯正不良體位。 2.適當功能鍛煉 3.理療、推拿、按摩等舒筋活血療法。 4.藥物治療 5.封閉療法 6.物理治療 7.手術(shù)治療 高發(fā)人群： 坐姿為職業(yè)的人 近年更多發(fā)于無節(jié)制玩電腦、玩手機的年輕人 預(yù)防： 1.防止潮濕，寒冷受涼 2.急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3.體育運動或劇烈活動時要做好準備活動。 4.糾正不良的工作姿勢 5.防止過勞 6.使用硬板軟墊床 7.注意減肥 如何區(qū)分腰椎間盤突出與腰肌勞損： 腰椎間盤突出主要是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上受到相應(yīng)的損傷所引起的。 纖維環(huán)受到破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)的薄弱處或破裂處突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能損害的癥狀。 1. 一看有無腿痛： 腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，即使有腰痛也無明確節(jié)段分布，不放射到踝、足部。 2. 二看壓痛點是中間還是兩邊： 對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出患者的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，距離中線1．5～3cm處，即背部中間。 腰肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。 3. 三看活動是否受限： 腰椎間盤突出患者往往向前、后、左、右至少一個方向活動腰部困難。 腰肌勞損患者腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。
|
|
|
