欽定四庫(kù)全書

    薛氏醫(yī)案卷二十一

    明　薛已　訂

    明醫(yī)雜著

    泄瀉

    泄本屬濕然多因飲食不節(jié)致傷脾胃而作須看時(shí)令分寒熱新久而施治治法補(bǔ)脾消食利小便亦有升提下陷之氣用風(fēng)藥以勝濕亦有久泄腸胃虛滑不禁者宜收澁之

    主方

    陳皮【一錢】甘草【炙五分】白術(shù)【二錢】白茯苓　白芍藥【炒各一錢五分已上三味乃泄瀉必用者】

    若傷食瀉黃或食積加神麯麥芽山查【各一錢】黃連【炒七分】若腹中穿狹再加厚樸枳實(shí)以消停滯

    愚按前癥若飲食已消而泄瀉未止此脾胃之氣傷也宜用五味異功散若泄瀉而腹中重墜此脾胃之氣下陷也宜用補(bǔ)中益氣湯若服尅滯之劑而腹中穿狹此脾氣虛痞也宜用六君子湯若脇脹少食善怒瀉青此脾虛肝所乘也宜六君子加柴胡升麻木香若少食體倦善噫泄黃此脾虛色陷也宜用六君子加升麻柴胡大凡諸癥若脾脈弦長(zhǎng)者肝木乘脾土也當(dāng)補(bǔ)脾平肝若脾脈沈弦者寒水侮脾土也當(dāng)溫中補(bǔ)腎夫黃連枳實(shí)雖消停滯開痞悶若人脾胃充實(shí)暴患實(shí)痞宜暫用之若人屢患屢服或脾胃虛痞者而用之則脾胃反傷而諸癥蜂起矣故東垣先生云脾胃實(shí)者用黃連枳實(shí)瀉之虛者用白術(shù)陳皮補(bǔ)之須分病之虛實(shí)人之南北而治之後仿此

    若小便赤澁短少加豬苓澤瀉【各一錢】以分利之夏月加茵陳【七分】山梔仁【炒四分】

    愚按前癥若津液偏滲於大腸大便瀉而小便少者宜用此藥分利若隂陽(yáng)已分而小便短少者此脾肺氣虛而不能生水也宜用補(bǔ)中益氣湯加麥門五味隂火上炎而小便赤少者此肺氣受傷而不能生水也用六味地黃丸加麥門五味腎經(jīng)隂虛陽(yáng)無(wú)所生而小便短少者用滋腎丸腎氣丸腎經(jīng)陽(yáng)虛隂無(wú)所化而小便短少者用益氣湯六味丸若誤用滲泄分利復(fù)傷陽(yáng)氣隂無(wú)所生而小便不利或目睛凸出腹脹如鼔或腿膝腫硬或皮膚斷裂者先用滋腎丸益氣湯每見元?dú)馓摱鴱?fù)用澤瀉豬苓之類因損眞隂以致前癥益甚者急投金匱加減腎氣丸多有復(fù)生者若反復(fù)牽牛大黃峻劑而通之是速其危也

    若口渇引飲加乾姜【一錢五分】人參麥門冬【各一錢】升麻【四分】烏梅肉【五個(gè)】

    愚按前癥若胃氣傷而內(nèi)亡津液者用七味白術(shù)散胃氣弱而津液少者用補(bǔ)中益氣湯氣血俱虛而津液少者用十全大補(bǔ)湯腎虛津液短少者用六味地黃丸腎水不足而虛火上炎者用加減八味丸若腎水不足之人患泄瀉或服分利之濟(jì)過多而患口渇者若不用前藥以固其本源則肺腎復(fù)傷多變小便不利肚腹水腫等危癥矣○憲副屠九峯先瀉而口渇尺脈數(shù)而無(wú)力略用解酒毒利小便之劑不應(yīng)余曰此腎隂虧損虛火熾盛宜急壯水之主不然必發(fā)疽而不能收斂也不信別服降火化痰之劑果患疽而歿

    若夏秋之間濕熱大行暴注水瀉加黃連蒼術(shù)澤瀉【各一錢】黃疸小便赤加茵蔯【一錢】山梔木通【各五分】

    愚按東垣云若値秋燥行令濕熱少退體重節(jié)痛口舌乾燥飲食無(wú)味二便不調(diào)不欲飲食或食不化兼灑淅惡寒凄慘面惡此肺之脾胃虛而陽(yáng)氣不伸也用升陽(yáng)益胃湯治之前癥若濕熱內(nèi)作脾胃不能通調(diào)而致者宜用此藥分利之濕熱已去脾胃虛弱而致者宜用六君子當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)之濕熱已去脾氣下陷而致者宜用補(bǔ)中益氣湯升舉之其黃疸若小便不利四肢沈重渇不欲飲此濕勝於熱用大茵蔯湯大便自利茵蔯梔子黃連湯若往來寒熱身黃者宜用小柴胡加梔子若因勞傷形體飲食失節(jié)而身黃者用小半夏湯蓋黃疸為內(nèi)傷不足之癥宜調(diào)補(bǔ)脾胃元?dú)鉃橹魅敉抿?qū)逐復(fù)傷元?dú)舛嘀虏黄?/p>

    若久瀉脾胃虛弱飲食難化加黃茋【炙】人參【各二錢】神麯麥芽【各一錢二分】木香【煨】乾姜【炙各五分】

    愚按前癥或作嘔或飲食少思屬脾胃虛弱用四君子加半夏木香或兼作嘔或腹作痛屬脾胃虛寒用六君子加炮姜木香若麥芽善損腎神麯善化胎消腎不宜輕用大抵此癥多由泛用消食利水之劑損其眞隂元?dú)獠荒茏灾鞒炙斐删眯谷舴茄a(bǔ)中益氣湯四神丸滋其本源後必胸痞腹脹小便淋?多致不起

    若久泄腸胃虛滑不禁加肉豆蔲訶子皮赤石脂【各一錢】木香【煨】乾姜【炙各五分】

    愚按東垣先生云中焦氣弱脾胃受寒冷大便滑瀉腹中雷鳴或因誤下末傳寒中復(fù)遇時(shí)寒四肢厥逆心胃絞痛冷汗不止此腎之脾胃虛也用沈香溫胃丸治之竊謂前癥若脾胃虛寒下陷者用補(bǔ)中益氣湯加木香肉豆蔲補(bǔ)骨脂若脾氣虛寒不禁者用六君子湯加炮姜肉桂若命門火衰而脾土虛寒者用八味丸若脾腎氣血俱虛者用十全大補(bǔ)湯送四神丸若大便滑利小便閉澁或肢體漸腫喘唾痰為脾腎氣血俱虛宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸若大便滑利小便閉澁或肢體漸腫喘唾痰為脾腎虧損宜用金匱加減腎氣丸

    若飲酒便泄此酒積熱瀉也加黃連【炒】茵陳乾姜【各一錢】木香【五分】

    愚按前癥若酒濕未散脾氣未虛宜用此藥分利濕熱若濕熱已去中氣被傷宜用六君子調(diào)補(bǔ)中氣若誤服克伐分利之劑胸膈漸滿小便短少或腿足與腹?jié)u腫者急用加減金匱腎氣丸調(diào)補(bǔ)脾胃多有生者夫酒性大熱乃無(wú)形之物無(wú)形元?dú)馐軅?dāng)用葛花解酲湯分消其濕往往反服大熱酒癥丸重瀉有形隂血使陽(yáng)毒大旺元?dú)庀稣廴碎L(zhǎng)命金匱要畧?jiān)凭起阆轮枚鵀楹陴忝恳娚骑嫹瓢Y丸者多患疸癥不悟其因反服分利化痰以致變癥而歿者多矣【詳見奇效方】○秀水卜封君善飲腹痛便泄服分利化痰等劑不應(yīng)其脈滑數(shù)皮膚錯(cuò)甲余謂此酒毒致腸癰而潰敗也辭不治不信仍服前劑果便膿而歿○光祿柴黼庵善飲泄瀉腹脹吐痰作嘔口乾余謂脾胃氣虛先用六君子加神麯痰嘔已止再用補(bǔ)中益氣加茯苓半夏瀉脹亦愈○舊僚錢可久素善飲面赤痰盛大便不實(shí)余以為腸胃濕痰壅滯用二陳苓連山梔枳實(shí)甘葛澤瀉升麻一劑吐痰甚多大便始實(shí)此後日以黃連三錢炮湯飲之而安

    若寒月溏泄清冷腹痛傷生冷飲食加神麯麥芽【炒】乾姜【炙各一錢】縮砂益智木香【各七分】

    愚按前癥若脾腎虛寒宜用四神丸若脾腎虛脫用六君姜桂如不應(yīng)急補(bǔ)命門火以生脾土○一儒者小腹急痛溏泄清冷大便欲去不去余謂此命門火衰而脾土虛寒也用八味丸月余而愈向後飲食失宜前癥仍作小腹重墜此脾氣下陷也用補(bǔ)中益氣湯而痊

    痢疾

    痢是濕熱及食積治者別赤白青黃黑五色以屬五臟白者濕熱傷氣分赤者濕熱傷血分赤白相雜氣血俱傷黃者食積治法瀉腸胃之濕熱開郁結(jié)之氣消化積滯通因通用其初只是下下後未愈隨癥調(diào)之痢稍久者不可下胃虛故也痢多屬熱然亦有虛與寒者虛者宜補(bǔ)寒者宜溫年老及虛弱人不宜下

    主方

    甘草【炙三分】?榔【一錢】木香　枳?！境次宸帧奎S芩【炒】黃連【炒各五分】白芍藥【炒二錢已上三藥痢疾必用者】

    右姜水煎服

    若腹痛加當(dāng)歸【一錢五分】縮砂【一錢】再加木香芍藥【各五分】愚按前癥若因濕熱郁結(jié)後重不利宜用此方若飲食停滯用二陳湯加山查送香連丸仲景先生云脈沈而有力者屬里實(shí)也宜下之沈而無(wú)力者屬里虛也宜補(bǔ)之元?dú)馓摶咭藴刂疂}滑而數(shù)者有宿食也當(dāng)下之脈浮大此為虛而強(qiáng)下之故也脈浮革者因而腸鳴當(dāng)溫之下痢腹堅(jiān)者當(dāng)下之下痢譫語(yǔ)有燥屎當(dāng)下之下痢三部脈皆平按之心下堅(jiān)急下之下痢脈大浮弦當(dāng)自愈下痢腹?jié)M痛為實(shí)當(dāng)下之治者審焉

    若後重加滑石【炒五分】再加枳殻?榔芍藥條芩各五分愚按痢而便膿血者乃氣行而血止也行血?jiǎng)t便膿自愈調(diào)氣則後重自除若大腸積滯壅實(shí)而後重法當(dāng)疏導(dǎo)若大腸氣虛下陷而後重法當(dāng)升補(bǔ)○司馬王荊山患痢後重服枳殻?榔之類後重益甚食少腹痛余以為脾胃?jìng)摵灿昧鞠闩诮鹛＿吶A泉嘔吐不食服痛後重服大黃之藥腹痛益甚自汗發(fā)熱昏憒脈大余以為胃氣復(fù)傷陽(yáng)氣虛寒脫陷也以參術(shù)各一兩炙草炮姜各三錢升麻一錢一劑而蘇又用補(bǔ)中益氣加炮姜二劑而愈

    若白痢加白術(shù)白茯苓滑石【炒】陳皮【各一錢】初欲下之再加大黃【五錢】兼食積加山查枳實(shí)【各一錢】

    愚按前癥若腹痛後重怕手按腹或脈洪實(shí)為積滯閉結(jié)宜用此方疏通之若腹痛後重喜手按腹或脈微細(xì)為陽(yáng)氣虛寒宜用六君乾姜溫補(bǔ)之○少宗伯顧東江停食患痢腹痛下墜或用疏導(dǎo)之劑兩足腫脹食少體倦煩熱作渴脈洪數(shù)按之微細(xì)余以六君子加姜桂各二錢吳茱五味各一錢煎熟冷服即睡覺而諸癥頓退再劑而安此內(nèi)真寒而外假熱治以熱劑而冷飲東垣先生治假寒熱之癥投以假寒熱之劑○廷評(píng)曲汝為食後接內(nèi)患腹痛去後似痢非痢次日便膿血煩熱作渇神思昏倦用四神丸二服頓減又用八味丸料加吳茱五味骨脂肉蔲二劑全愈

    若紅痢加川芎當(dāng)歸桃仁【各一錢五分】初欲下之再加大黃【五錢】愚按前癥若病日久或誤服疏通之藥而不能愈者當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃大凡血癥久而不愈多因陽(yáng)氣虛而不能生血或因陽(yáng)氣虛而不能攝血故丹溪先生治此癥久而不愈用四君湯以收其功○判官汪天錫患痢腹痛後重渇欲飲冷飲食不進(jìn)用芍藥湯內(nèi)大黃一兩四劑稍應(yīng)仍用前藥但大黃減半數(shù)劑而愈○通府薛允頫下血服犀角地黃湯其血愈多發(fā)熱少食里急後重余以為清氣下陷用補(bǔ)中益氣湯加炮姜一劑而瘳

    若紅白相雜加川芎當(dāng)歸桃仁【各一錢五分】以理血滑石陳皮蒼術(shù)【各一錢五分】以理氣有食積者加山查枳實(shí)以消導(dǎo)愚按前癥若氣滯食積濕熱所致宜用此方治之若脾虛飲食停滯宜用六君子湯送香連丸調(diào)補(bǔ)之經(jīng)云脾主血肺主氣前癥乃氣血俱受病也若因脾肺血傷所致宜用四物湯加白術(shù)茯苓煎送香連丸若因脾肺氣傷所致宜用四君湯加當(dāng)歸川芎煎送香連丸

    若白痢久胃弱氣虛或下後未愈去?榔枳殻減芩連芍藥【各七分】加白術(shù)【一錢五分】黃茋陳皮茯苓【各一錢】縮砂乾姜【炙各五分】

    愚按前癥若數(shù)至圊而不能便或少有白膿者乃土不能生金肺與大腸氣傷而下墜也當(dāng)用升陽(yáng)益胃湯舉其陽(yáng)氣則隂自降而二便自愈矣飲食不入發(fā)熱作渇其勢(shì)危甚用十全大補(bǔ)湯如不應(yīng)送二神丸

    若紅痢久胃弱血虛或下後未愈減黃芩黃連【各五分】加當(dāng)歸川芎熟地阿膠陳皮【各一錢】白術(shù)【一錢五分】

    愚按前癥若脾經(jīng)血熱下注而不愈者用四物湯加白術(shù)茯苓若脾經(jīng)氣虛不能統(tǒng)血而不愈者用四君子加川芎當(dāng)歸若中氣下陷不能攝血而不愈者用補(bǔ)中益氣湯

    若赤黑相雜此濕勝也及小便赤澁短少加木通澤瀉茯苓【各一錢】山梔仁【炒五分】以分利之

    愚按初患濕盛而小便赤澁者宜用前藥若病久而陽(yáng)氣下陷或老弱者宜用升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯若脾土虧損寒水來侮先用六君子湯加姜桂以溫而補(bǔ)之後用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏以升而補(bǔ)之

    若血痢加當(dāng)歸川芎生地黃桃仁槐花【炒各一錢】久不愈減芩連【各七分】去?榔枳殻再加阿膠珠側(cè)柏葉白術(shù)【各一錢五分】乾姜【炒黑】陳皮【各一錢】

    愚按前癥亦有因脾氣虛弱者有因脾氣下陷者有因肝氣虛弱者有因肝血虛熱者○祠部李宜散患血痢胸腹膨脹大便欲去不去肢體殊倦余以為脾氣虛弱不能攝血當(dāng)源用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏治之漸愈後因怒前癥復(fù)作左關(guān)脈弦浮按之微弱此肝氣虛不能藏血用六味丸治之而愈

    若痢已久而後重不去此大腸墜下去?榔枳殻用條芩加升麻【一錢】以升提之

    愚按前癥亦有因大腸氣滯者有因大腸氣陷者有因大腸血虛者有因脾腎虛寒者若大腸氣滯墜下宜用四君子送香連丸若大腸氣虛陷下宜用四君子加柴胡升麻送香連丸若大腸血虛後重宜用四物湯加參術(shù)送香連丸東垣先生云里急者腹中不寛快也亦有虛坐而大便不行者皆血虛也血虛則里急後重

    若嘔吐食不得下加軟石膏【一錢五分】陳皮【一錢】山梔仁【炒五分】生姜【六分】緩呷之以瀉胃口之熱

    愚按前癥若脾胃素有實(shí)熱或過食厚味辛辣而暴患之宜用此方若胃氣虛膈氣逆而作嘔吐者用六君子加生姜若胃氣虛寒亦用前藥加炮姜木香

    有一様風(fēng)血虛而痢者用四物湯加人參白術(shù)陳皮黃芩黃連

    愚按前癥若脾氣虛而血弱宜用四君子湯若胃氣虛而血弱宜用補(bǔ)中益氣湯若久病氣血俱虛宜用八珎湯大凡此癥久而不愈或變癥百出但守前法久之自愈

    有一樣寒痢用黃連木香芍藥【酒炒】當(dāng)歸乾姜【炒】縮砂厚樸肉桂

    愚按東垣先生云前癥若脈沈細(xì)而身不動(dòng)作睛不了了飲食不下鼻凖氣息者用姜附湯身重四肢不舉者用術(shù)附湯暴下無(wú)聲身冷自汗小便自利大便不禁氣難布息脈微嘔吐者用漿水散○先太安人年八十仲夏患痢腹痛作嘔不食渇飲湯水按腹痛稍止脈鼓指而有力余謂眞氣虛而邪氣實(shí)也用人參五錢白術(shù)茯苓各三錢陳皮升麻附子炙甘草各一錢服之睡覺索食脈癥頓退再劑而安○橫金陳子復(fù)面帶赤色吐痰口乾或時(shí)作瀉或用二陳黃連枳實(shí)之類不應(yīng)余脈之左關(guān)弦急右關(guān)弦大此乃腎水挾肝木之勢(shì)而尅勝脾土也不信後交夏果患痢而亡

    若得痢而誤服溫?zé)嶂節(jié)巹t雖稍久亦宜用前法以下之下後方調(diào)之○若得痢便用前癥法下之而未應(yīng)又用前調(diào)理法治之久而不愈此屬虛寒而滑脫可於前補(bǔ)虛寒溫二條用擇更加龍骨石脂鶯粟殻烏梅肉收澁之藥

    愚按前癥若脾氣虛寒下陷宜用補(bǔ)中益氣湯加粟殻姜桂如不應(yīng)急用附子若氣血虛弱宜用十全大補(bǔ)湯加附子粟殻若命門火衰用八味丸以補(bǔ)土母若腹痛作渇飲湯手按腹痛稍止者俱溫補(bǔ)脾胃

    瘧疾

    瘧是風(fēng)暑之邪有一日一發(fā)有二日一發(fā)有三日一發(fā)有間一日連二日發(fā)有日與夜各發(fā)有有汗有無(wú)汗有上半日發(fā)有下半日發(fā)有發(fā)於夜者治法邪從外入宜發(fā)散之然以扶持胃氣為本又須分別陽(yáng)分隂分而用藥邪瘧及新發(fā)者可散可截虛瘧及久者宜補(bǔ)氣血若過服截藥致傷脾胃則必延綿不愈矣

    主方

    乾葛【一錢二分】陳皮【七分】甘草【炙五分】柴胡　白術(shù)　蒼術(shù)【泔浸一錢已上三味瘧疾必用之者】

    愚按前癥皆因先傷於暑次感於風(fēng)客於榮衛(wèi)之間腠理不密復(fù)遇風(fēng)寒閉而不出舍於腸胃之外與榮衛(wèi)并行晝行於陽(yáng)夜行於隂并則病作離則病止并於陽(yáng)則熱并於隂則寒淺則日作深則間日在氣則早在血?jiǎng)t晏按本經(jīng)曰瘧脈自弦弦數(shù)者多熱弦遲者多寒弦短者傷食弦滑者多痰弦而緊者宜下浮大者宜吐弦遲者宜溫此治瘧之大法其病熱多寒少心煩少睡者屬心名曰溫瘧用柴芩湯但寒少熱腰疼足冷者屬腎名曰寒瘧用桂附二陳湯先寒而後大熱咳者屬肺名曰癉瘧用參蘇飲熱長(zhǎng)寒短筋脈揪縮者屬肝名曰風(fēng)瘧用小柴胡加烏藥香附寒熱相停嘔吐痰沬者屬脾名曰食瘧用清脾飲瘧愈之後隂陽(yáng)兩虛夢(mèng)遺咳不善保養(yǎng)遂成勞瘵若能清心養(yǎng)體節(jié)食避風(fēng)如此調(diào)治無(wú)不愈矣

    若一日一發(fā)及午時(shí)發(fā)者邪在陽(yáng)分加枯芩茯苓半夏【各一錢】熟甚頭痛再加川芎軟石膏【各一錢】口乾加石膏知母麥門冬【各一錢】

    愚按劉宗厚先生云從卯至午發(fā)者邪在大腸小腸也宜大柴胡湯下之從午至酉發(fā)者邪亦在心與腎也宜大承湯下之此皆邪入於內(nèi)也從酉至子發(fā)者邪在心與膽也或至寅發(fā)者此邪在氣在血也宜用桃仁承氣湯微下之更以小柴胡湯徹其余邪若身熱目痛熱多寒少其脈實(shí)長(zhǎng)者先以大柴胡湯下之余熱不盡再用白芷湯若甚寒微熱或但寒不熱者名曰牝瘧用柴胡桂枝湯以解表

    若間日或三日發(fā)或午後夜發(fā)者邪入隂分加川芎當(dāng)歸芍藥【酒炒】孰地黃知母【酒炒各一錢】紅花【酒洗】黃蘗【酒炒】升麻【各四分】提起陽(yáng)分可截之

    愚按仲景先生云瘧無(wú)他癥但隔日發(fā)而先寒後熱寒多熱少用桂枝石膏湯發(fā)於夜麻黃黃芩湯竊謂前癥若中氣虛而間日發(fā)者用補(bǔ)中益氣湯若氣血俱虛而三日一發(fā)者用十全大補(bǔ)湯大抵邪氣在陽(yáng)分者淺而易治邪氣在隂分者深而難治

    若間一日連發(fā)二日或日夜各發(fā)者氣血俱病加人參黃茋白茯苓【各一錢】以補(bǔ)氣川芎當(dāng)歸芍藥熟地黃【各一錢】以補(bǔ)血

    愚按此條治法當(dāng)以前後論參看用藥調(diào)治

    若陽(yáng)瘧多汗用黃茋人參白術(shù)以斂之無(wú)汗柴胡蒼術(shù)白術(shù)黃芩乾葛以發(fā)之

    愚按仲景云處暑以前瘧發(fā)而頭項(xiàng)痛脈浮惡風(fēng)有汗者桂枝羌活湯若惡風(fēng)無(wú)汗者麻黃羌活湯若久而汗多腠理開泄陽(yáng)不能固必補(bǔ)斂之無(wú)汗則腠理致密邪不能解必發(fā)散之若屬飲食所傷用六君子湯為主勞傷元?dú)庥醚a(bǔ)中益氣湯為主

    若隂瘧多汗用當(dāng)歸白芍藥熟地黃連黃蘗黃茋以斂之無(wú)汗柴胡蒼術(shù)川芎紅花升麻以發(fā)之故曰有汗者要無(wú)汗扶正為主無(wú)汗者要有汗散邪為主

    愚按前癥若寒熱大作不論先後此太陽(yáng)陽(yáng)明合病寒熱作則必戰(zhàn)經(jīng)曰熱勝而動(dòng)也發(fā)熱則必汗泄又曰汗出不愈知內(nèi)熱也陽(yáng)盛隂虛之癥當(dāng)內(nèi)實(shí)外虛不治恐久而傳隂經(jīng)也宜用桂枝芍藥湯若病久須大補(bǔ)脾胃為主蓋養(yǎng)正邪自除矣

    若病人胃氣弱飲食少或服截藥傷脾胃而少食者加人參【一錢五分】芍藥【酒炒】大麥芽【各一錢】

    愚按前癥若用寒涼止截脾胃?jìng)麚p必致連綿不已若非倍養(yǎng)元?dú)鉀Q不能愈然芍藥麥芽善損脾腎恐不宜多用○洞庭馬志卿母瘧後形體骨立發(fā)熱惡寒自汗盜汗胸膈痞滿日飲米飲盞許服參術(shù)藥益脹臥床半年矣余以為陽(yáng)氣虛寒用大劑補(bǔ)中益氣加附子一錢二劑諸癥漸退飲食漸進(jìn)又二劑全愈

    若傷食痞悶或有食積者加神麯麥芽枳實(shí)【炒各一錢】黃連炒【五分】

    愚按前癥若脾胃無(wú)虧飲食過多而患暴怒胸膈痞悶者宜用此方以消導(dǎo)宿滯若飲食既消而胸膈痞悶者宜用六君子湯以調(diào)補(bǔ)脾胃若勞傷元?dú)饧嫱ｏ嬍秤醚a(bǔ)中益氣加半夏茯苓以升補(bǔ)脾胃若感怒兼食用二陳參術(shù)木香香附山梔以補(bǔ)脾平肝○冬官朱省庵停食感寒而患瘧自用清脾截瘧二藥食後腹脹時(shí)或作痛服二陳黃連枳實(shí)之類小腹重墜腿足浮腫加白術(shù)山柤吐食未化余曰食後脹痛脾虛不能克化也小腹重墜陽(yáng)氣不能升舉也腿足浮腫胃氣不能運(yùn)行也吐食不消脾胃虛寒也治以補(bǔ)中益氣湯加吳茱姜桂木香不數(shù)服而痊○一婦人飲食後患瘧嘔吐屬內(nèi)停飲食外感風(fēng)寒用藿香正氣散而愈後因怒吐痰甚多狂言熱熾胸膈脹痛手按少止脈洪大無(wú)倫按之微細(xì)余謂肝脾二經(jīng)血少火旺用加味逍遙散加熟地川芎二劑頓退再用十全大補(bǔ)而安

    若痰盛加半夏【姜制】南星枳實(shí)【各一錢】黃芩【炒】黃連【各六分】愚按前方非膏粱積熱實(shí)火為痰者不宜用若中氣虛而痰甚用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏如未應(yīng)用一味姜汁尤好

    若欲截之加?榔黃芩青皮常山【各一錢】烏梅肉【三個(gè)】愚按前癥若血?dú)饩闾撚萌藚⑸饕粌杉宸D止不問新久并效若咽酸口酸且節(jié)飲食其病潮作時(shí)雖大渇只與姜湯乘熱飲之此亦截瘧之良法每見飲啖生冷物者病或少愈多致脾虛胃損反為難治若病勢(shì)正熾一二發(fā)間未宜遽截恐邪氣不去正氣反傷耳此法有益無(wú)害○一上舍每至夏秋非停食作瀉必瘧痢霍亂遇勞吐痰頭眩體倦發(fā)熱惡寒雜用四物二陳芩連之類患瘧服止截之藥前癥益甚時(shí)或遍身如芒刺然余謂中氣虛熱用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏內(nèi)參茋各用三錢歸術(shù)各二錢四十余劑全愈

    若日久虛瘧寒熱不多或無(wú)寒而微熱者邪氣已無(wú)只用四君子合四物湯加柴胡黃芩陳皮以滋補(bǔ)氣血愚按前癥若因胃氣虛用四君加升麻當(dāng)歸若脾血虛用四君加川芎當(dāng)歸若因中氣下陷用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏大凡久瘧多屬元?dú)馓摵w氣虛則寒血虛則熱胃虛則惡寒脾虛則發(fā)熱隂火下流則寒熱交作或吐涎不食戰(zhàn)栗泄瀉手足逆冷皆脾胃虛弱但補(bǔ)中益氣其諸癥悉愈○一婦人瘧久不愈發(fā)熱口乾倦甚此脾胃虛熱用七味白術(shù)散加麥門五味作大劑煎與恣飲再發(fā)稍可乃用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏十余劑而愈○一婦人久瘧寒熱服清脾飲之類胸膈飽脹飲食減少【用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏炮姜各一錢而痊】

    咳

    　　咳謂有聲肺氣傷而不清謂有痰脾濕動(dòng)而生痰咳者因傷肺氣而動(dòng)脾濕也病本雖分六氣五臓之殊而其要皆主於肺蓋肺主氣而聲出也治法須分新久虛實(shí)新病風(fēng)寒則散之火熱則清之濕熱則瀉之久病便屬虛屬郁氣虛則補(bǔ)氣血虛則補(bǔ)血兼郁則開郁滋之潤(rùn)之?dāng)恐畡t治虛之法也

    主方

    橘紅【七分】五味子　桔?！「什荨局烁魑宸帧啃尤省救テぜ狻堪总蜍摺靖饕诲X】

    春多上升之氣宜潤(rùn)肺抑肝加川芎芍藥半夏【各一錢】麥門冬黃芩【炒】知母【各五分】

    春若傷風(fēng)欬鼻流清涕宜辛涼解散加防風(fēng)薄荷黃芩【炒】麥門冬【各一錢】

    愚按前癥若因風(fēng)寒所傷咳聲重頭痛用金沸草散咳聲重身熱頭痛用局方消風(fēng)散蓋肺主皮毛肺氣虛則腠理不密風(fēng)邪易入治法當(dāng)解表兼實(shí)肺氣肺有火則腠理不閉風(fēng)邪外乘治宜解表兼清肺火邪退即止若數(shù)行解散則重亡津液邪藴而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫咳日增者宜用六君子湯以補(bǔ)脾肺六味丸以滋腎水○一儒者素勤苦惡風(fēng)寒鼻流清涕寒栗噴服袪風(fēng)之藥肢體麻木倦怠痰涎自出殊類中風(fēng)余以為風(fēng)劑耗散元?dú)怅浕鸪似渫廖灰菜煲匝a(bǔ)中益氣湯加麥門五味治之而安　一儒者每至春咳用參蘇飲之類乃愈後復(fù)發(fā)仍用前藥反?瘖左尺洪數(shù)而無(wú)力余以為腎經(jīng)隂火刑克肺金以六味丸料加麥門五味炒山梔及補(bǔ)中益氣湯而愈

    夏多火熱炎上最重宜清金降火加桑白皮知母黃芩【炒】麥門冬石膏【各一錢】

    愚按王太仆云壯水之主以制陽(yáng)光前癥若喘急而面赤潮熱其脈洪大者用黃連解毒湯熱躁而咳用梔子仁湯咳唾有血用麥門冬湯俱兼以六味丸夏月尤當(dāng)用此壯腎水以保肺金周上舍每至夏患咳服降火化痰之劑咳益甚脾肺腎脈皆浮而洪按之微細(xì)余曰此脾土虛不能生肺金肺金不能生腎水而虛火上炎也朝用補(bǔ)中益氣湯夕用六味地黃丸而痊後至夏遂不再發(fā)○一男子夏月唾痰或用清胃火藥不應(yīng)余以為火乘肺金用麥門冬湯而愈後因勞復(fù)用補(bǔ)中益氣湯加桔梗山梔片芩麥門五味而愈但口乾體倦小便赤濇日用生脈散而痊愈

    秋多濕熱傷肺宜清熱瀉濕加蒼術(shù)桑白皮【各一錢】防風(fēng)黃芩山梔【炒各五分】

    愚按前癥若咳而身熱自汗口乾便赤脈虛而洪者用白虎湯身熱而煩氣高而短心下痞滿四肢困倦精神短少者香薷飲若病邪既去宜用補(bǔ)中益氣加乾山藥五味子以養(yǎng)元?dú)獠窈楦鞫忠陨鷼?/p>

    冬多風(fēng)寒外感宜解表行痰加麻黃桂枝半夏乾姜防風(fēng)【各一錢】肺金素有熱者再加酒炒黃芩知母【各五分】若發(fā)熱頭痛鼻塞身重再加藁本川芎前胡柴胡【各一錢】愚按果系前癥若風(fēng)寒外感形氣病氣俱實(shí)者宜用麻黃之類所謂從表而入自表而出若形氣病氣俱虛者宜補(bǔ)其血?dú)舛粢越獗碇幦魧ｌ督獗韯t肺氣益虛腠理益疎外邪乘虛易入而其病愈難治矣若病日久或誤服表散之劑以致元?dú)馓摱皻鈱?shí)者急宜補(bǔ)脾土為主則肺金有所養(yǎng)而諸病自愈若人老弱或勞傷元?dú)舛记鞍Y誤用麻黃枳殻紫蘇之類而汗出亡陽(yáng)者多患肺癰肺痿治失其宜多致不起○一男子神勞冬月患咳服解散之劑自以為便余曰此因肺氣虛弱腠理不密而外邪所感也當(dāng)急補(bǔ)其母是治本也始服六君子湯內(nèi)去參術(shù)反加紫蘇枳殻之類以致元?dú)庖嫣撋伟b而歿○太守錢東圩先患肩疽屬足三隂虛火不歸源用壯水之主以制陽(yáng)光而愈余曰瘡疾雖愈當(dāng)屏去侍女恐相火一動(dòng)其精暗流金水復(fù)竭必致變癥後果喘痰出如涌面目赤色小便淋澁又誤認(rèn)為外感風(fēng)寒用麻黃湯表散汗出不止迎余視之其脈已脫惟太沖未絶余曰此脾虛不能攝涎腎虛不能生水肺虛不能攝氣水泛為痰虛寒之癥也辭為難治勉以益火之源以消隂翳而愈繼又勞傷神思外邪乘之仍汗出亡陽(yáng)以致不起

    若有痰加半夏枳殻風(fēng)痰再加南星【姜汁炒】濕痰脾困少食加白術(shù)蒼術(shù)有痰而口燥咽乾勿用半夏南星宜加知母【?水拌炒】貝母瓜蔞仁黃芩【炒】

    愚按前癥若因脾氣虛而為濕痰者宜用補(bǔ)中益氣湯若因腎經(jīng)虛熱而口燥咽乾者宜用六味丸

    若夏月熱痰或素?zé)嵊刑导狱S芩黃連知母石膏愚按前癥若心火乘肺輕則用麥門冬湯重則用人參平肺散若上焦實(shí)熱用涼膈散虛熱用六君子湯中焦實(shí)熱用竹葉石膏湯虛熱用竹葉黃茋湯下焦虛熱用六味丸○一武職因飲食起居失宜咳吐痰用化痰止之藥時(shí)仲夏左尺洪數(shù)而無(wú)力胸滿面赤唾痰腥臭自汗余曰腎虛水泛為痰而反重亡津液得非肺癰乎不信仍服前藥翌日吐膿脈數(shù)右寸為甚用桔梗湯一劑數(shù)脈與膿頃減又二劑將愈佐以六味丸而痊

    上半日咳者胃中有火加貝母石膏黃連五更咳者同上

    愚按前癥若胃中熱甚為患者宜用本方泄之若胃中微熱為患者當(dāng)用竹葉石膏湯清之若胃中虛熱所致者須用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)之俱少佐以治痰之劑其五更咳者當(dāng)作脾虛宿食為痰治之　一儒者咳用二陳芩連枳殻胸滿氣喘侵晨吐痰加蘇子杏仁口出痰涎口乾作渇余曰清晨吐痰脾虛不能消化飲食也胸滿氣喘脾虛不能生肺金也涎沫自出脾虛不能收攝也口乾作渇脾虛不能生津液也用六君子加炮姜肉果溫補(bǔ)脾胃更用八味丸以補(bǔ)土母而安

    若咳久肺虛滋氣補(bǔ)血加人參黃茋阿膠當(dāng)歸生姜天門冬欵冬花馬兜鈴芍藥【酒炒】之類肺熱喘咳去人參用沙參此兼補(bǔ)血?dú)庖?/p>

    愚按肺屬金生於脾土凡肺金受邪由脾土虛弱不能生肺乃所生受病治者審之

    若昏咳者火浮於肺不可正用寒涼藥宜加五味子五倍子訶子皮斂而降之

    愚按前癥屬脾肺氣虛以致腎經(jīng)陽(yáng)虛隂弱而虛火上炎或房勞太過虧損眞隂為患法當(dāng)補(bǔ)脾肺生腎水不可專主於肺也

    若午後者屬隂虛即勞也宜補(bǔ)隂降火加川芎當(dāng)歸芍藥熟地黃柏知母竹?姜汁天門冬瓜蔞仁貝母此專補(bǔ)隂血也

    愚按前癥屬腎氣虧損火炎水涸或津液涌而為痰者乃眞臓為患也須用六味地黃丸壯腎水滋化源為主以補(bǔ)中益氣湯養(yǎng)脾土生肺腎為佐設(shè)用清氣化痰則誤矣○司廳陳國(guó)華素隂虛患咳自謂知醫(yī)用發(fā)表化痰之劑不應(yīng)用清熱化痰等藥愈甚余以為脾肺虛不信用牛黃清心丸反加胸腹作脹飲食少思遂朝用六君桔梗升麻麥門五味補(bǔ)脾土以生肺金夕用八味丸補(bǔ)命門火以生脾土諸癥漸愈○中翰鮑羲伏患隂虛咳服清氣化痰丸及二陳芩連之類痰益甚用四物黃柏知母之類腹脹咽啞右關(guān)脈浮弦左尺脈洪大余朝用補(bǔ)中益氣湯加山茱麥門五味夕用六味地黃丸加五味子三月余喜其愼疾得愈

    若火郁為痰郁火邪在中宜開郁消痰用訶子皮香附【童便浸】瓜蔞仁半夏麯海石青黛黃芩為末?調(diào)為丸噙化仍服前補(bǔ)隂降火藥失治則成勞

    愚按前癥若因肺胃藴熱痰氣不利宜用前藥若因脾肺不清氣郁痰滯用二陳加山梔枳殻桔梗若因郁結(jié)傷脾氣血虛損用濟(jì)生歸脾加山梔桔梗若因怒動(dòng)肝火脾土受克用四君子加山梔柴胡若勞役失宜傷損元?dú)庥醚a(bǔ)中益氣加山梔桔梗○一婦人不得於姑患咳胸膈不利飲食無(wú)味此脾肺俱傷痰郁於中先用歸脾湯加山梔撫芎貝母桔梗諸癥漸愈○一婦人咳脇痛發(fā)熱日晡益甚用加味逍遙散加熟地治之而愈後因勞役多怒前癥仍作又少陽(yáng)寒熱往來或咳遺尿皆屬肝虛火旺隂挺痿痹用前散及地黃丸而痊

    若痰積食積作咳者用香附瓜蔞仁貝母海石青黛半夏麯軟石膏山查枳實(shí)黃連【姜炒】為末?調(diào)噙化愚按前癥若因飲食停滯胃口濕熱所化者宜用本方若因脾胃氣虛而痰積滯用六君子加枳殻木香若因脾胃氣虛而食積滯用六君子加神麯麥芽夫早間吐痰咳屬食積喘促咳屬肺氣虛火旺大抵當(dāng)助胃壯氣為主不可專攻其痰

    若勞見血加阿膠當(dāng)歸芍藥天門冬知母貝母桑白皮亦於前肺虛隂虛二條擇用大抵咳見血多是肺受熱邪氣得熱而變?yōu)榛鸹鹗⒍浹粚帍幕鹕仙手我藶a火滋隂忌用人參等甘溫之藥然亦有氣虛而咳血者則宜用人參黃茋欵冬花等藥但此等癥不多耳

    愚按前癥亦有勞傷元?dú)鈨?nèi)火妄動(dòng)而傷肺者亦有勞傷腎水隂火上炎而傷肺者有因過服天門生地寒藥損傷脾胃不能生肺氣而不愈者有因誤用黃柏知母之類損傷陽(yáng)氣不能生隂精而不愈者凡此皆脾肺虧損而腎水不足以致虛火上炎眞臓為患也須用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾土而生肺金用六味地黃丸滋腎水而生隂精否則不救○一武職素不愼起居吐痰自汗咳發(fā)熱服二陳芩連山梔之類前癥不減飲食少思用四物二陳芩連之類前癥愈甚反添胸膈不利食少晡熱加桑皮杏仁紫蘇之類胸膈膨脹小便短少用四芩枳殻之類小便不通飲食不進(jìn)余視之六脈洪數(shù)肺腎二部尤甚余曰脾土既不能生肺金而心火乘之必變肺癰之癥也不信仍服前藥後吐痰吐膿復(fù)求治余曰胸膈痞滿脾土敗也已而果歿

    因咳而有痰者咳為重主治在肺因痰而致咳者痰為重主治在脾但是食積成痰痰氣上升以致咳只治其痰消其積而咳自止不必用肺藥以治咳也

    愚按前論治法最是仍分六淫七情及五臓相勝脾肺虛實(shí)以治之否則恐成肺癰之癥○一男子脾胃不和服香燥行氣之劑飲食少思兩脇脹悶服行氣破血之藥致飲食不入右脇脹痛喜手按之余曰乃肝木克脾土而脾土不能生肺金也用滋化源之藥四劑諸癥頓退余又曰火令在邇當(dāng)再補(bǔ)脾土以養(yǎng)肺金不信後復(fù)作吐膿而歿

    痰飲

    痰屬濕熱乃津液所化因風(fēng)寒濕熱之感或七情飲食所傷以致氣逆液濁變?yōu)樘碉嫽蛲驴┥铣龌蚰郎仉趸蛄艟勰c胃或客於經(jīng)絡(luò)四肢隨氣升降遍身上下無(wú)處不到其為病也為喘為咳為惡心嘔吐為痞隔壅塞關(guān)格異痞為泄為眩暈為糟雜怔忡驚悸為顛狂為寒熱為痛腫或胸間轆轆有聲或背心一點(diǎn)常如冰冷或四肢麻痹不仁皆痰所致百病中多有兼痰者世所不知也痰有新久輕重之殊新而輕者形色清白氣味亦淡久而重者黃濁稠結(jié)咳之難出漸成惡味酸辣腥臊咸苦甚至帶血而出治法痰生於脾胃宜實(shí)脾燥濕又隨氣而升宜順氣為先分導(dǎo)次之又氣升屬火順氣在於降火熱痰則清之濕痰則燥之風(fēng)痰則散之郁痰則開之頑痰則軟之食積則消之在上者則吐之在中者下之又中氣虛者宜固中氣以運(yùn)痰若攻之太重則胃氣虛而痰愈甚矣

    主方

    橘紅　半夏【湯炮】白茯苓　甘草【炙】生姜

    右方總治一身之痰如要下行加引下藥上行加引上藥

    若濕痰多軟如身體倦怠之類加蒼白術(shù)寒痰痞塞胸中倍加半夏甚者加麻黃細(xì)辛烏頭之類

    愚按痰者脾胃之津液或?yàn)轱嬍乘鶄蛞蚱咔榱鶖_故氣壅痰聚諺云肥人多痰而在瘦人亦有之何也蓋脾統(tǒng)血行氣之經(jīng)氣血俱盛何痰之有皆由過思與飲食所傷損其經(jīng)絡(luò)脾血既虛胃氣獨(dú)盛脾為巳土胃為戊土戊癸化火是以濕因氣化故多痰也游行周身無(wú)所不至痰氣既盛客必勝主或奪於脾之大絡(luò)之氣則倏然仆地者此痰厥也升於肺者則喘急咳迷於心則怔忡恍惚走於肝則眩暈不仁脇肋脹痛關(guān)於腎不哈而多痰唾留於胃脘則嘔瀉而作寒熱注於胸則咽膈不利眉棱骨痛入於腸則漉漉有聲散則有聲聚則不利竊謂若脾氣虛弱不能消濕宜用補(bǔ)中益氣湯加茯苓半夏若因脾氣虛弱濕熱所致宜用東垣清燥湯若因胃氣虛弱寒痰凝滯宜用人參理中湯若因脾胃虛寒而痰凝滯者宜用理中化痰丸若因脾虛而痰滯氣逆宜用六君子加木香若因脾胃虛弱而肝木乘侮宜用六君子加柴胡頭痛宜用半夏白術(shù)天麻湯若因脾腎虛弱寒邪所乘以致頭痛宜用附子細(xì)辛湯

    若風(fēng)痰加南星枳殻白附子天麻殭蠶豬牙皂角之類氣虛者更加竹?氣實(shí)加荊?俱用姜汁

    愚按脈訣云熱則生風(fēng)故云風(fēng)自火出若風(fēng)邪氣滯痰藴於胸中者宜用之若因肺經(jīng)風(fēng)熱而生痰者宜用金沸草散若因風(fēng)火相摶肝經(jīng)風(fēng)熱熾盛而生痰者宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸若因肝經(jīng)血燥而生痰者宜用六味地黃丸若因熱盛制金不能平木而生痰者宜用柴胡梔子散若因中氣虛弱不能運(yùn)化而生痰者宜用六君柴胡鈎藤

    若熱痰加黃芩黃連痰因火盛逆上降火為先加白術(shù)黃芩軟石膏黃連之類眩暈雜者火動(dòng)其痰也亦加山梔黃芩黃連

    愚按前方若肺胃實(shí)者宜用之若風(fēng)寒郁熱宜用參蘇飲加山梔片芩若中氣虛熱宜用補(bǔ)中益氣加半夏桔梗若腎虛隂火炎上宜用六味丸若腎氣虛寒痰上涌用八味丸

    若血虛有痰者加天門冬知母瓜蔞仁香附米竹?姜汁帶血者再加黃芩白芍藥桑白皮血滯不行中焦有飲者取竹?和生姜韭菜自然汁服三五盞必胸中煩燥不寧後自愈

    愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑須審有是病而乃服是藥可也病去六七即當(dāng)止之過劑則反傷中氣而病益甚大凡內(nèi)因之癥原屬脾胃虛弱當(dāng)審所致之由而調(diào)養(yǎng)之若稍重其劑復(fù)傷胃氣虛癥蜂起

    若氣虛有痰者加人參白術(shù)脾虛者宜補(bǔ)中氣以運(yùn)痰降下加白術(shù)白芍藥神麯麥芽兼用升麻提起內(nèi)傷挾痰加人參黃茋白術(shù)之類姜汁傳送或加竹?尤效愚按前癥若脾肺氣虛不能運(yùn)化而有痰者宜用六君子加術(shù)香若肺氣虛弱不能清化而有痰者宜用六君子加桔梗若因脾經(jīng)氣滯而痰中有血者宜用加味歸脾湯若因肝經(jīng)血熱而痰中有血者宜用加味逍遙散若因肝腎隂虛而痰中有血者宜用六味地黃丸若因過服寒涼之劑而吐痰有血者必用四君子湯之類以主之

    若食積痰加神麯麥芽山查黃連炒枳實(shí)以消之甚者必用攻之宜丸藥若兼血虛者用補(bǔ)藥送下中焦有痰者食積也胃氣亦賴所養(yǎng)若攻之盡則虛矣

    愚按前癥若元?dú)馑貙?shí)偶因飲食過多而致者宜用主方消導(dǎo)宿滯蓋食痰多因脾虛食難消化而作痰也血虛者多因脾氣衰弱不能生血也皆當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃之氣則無(wú)食積之患而血自生矣故東垣云脾胃之氣實(shí)用黃連枳實(shí)瀉之虛用白術(shù)陳皮補(bǔ)之其方內(nèi)用神麯麥芽說見上卷○府庠沈文姬母食濕面吞酸嘔吐絶食服芩連等劑加寒熱口乾流涎又食東瓜一星而嘔吐愈甚余謂此脾氣虛寒也急用鹽艾附子炒熱熨臍腹又以其子口氣接其母氣神氣少蘇以參術(shù)附子陳皮為末丸如粟米大津咽五七粒次日加至十余粒漸服煎劑一二匙乃思粥飲又以參術(shù)等藥五十余劑而愈【詳見內(nèi)科摘要】

    若喉中有物咯不出咽不下此痰結(jié)也用藥化之加醎藥軟堅(jiān)之類宜瓜蔞仁杏仁海石桔梗連翹香附少優(yōu)樸硝姜汁煉?和丸噙服之脈濇者卒難開必費(fèi)調(diào)理氣實(shí)痰熱結(jié)者吐難得出或成塊吐咯不出氣滯者難治

    愚按此方治形癥充實(shí)之法也前癥有因脾經(jīng)郁結(jié)而傷隂血者有因腎水虧損而隂火上炎者有因脾肺火郁而生痰者治法若因七情郁結(jié)痰涎滯於喉間者先用局方四七湯調(diào)和滯氣後用歸脾湯調(diào)補(bǔ)脾血脾火傷血用加味歸脾湯腎水虧損用六味地黃丸肺經(jīng)郁火用知母茯苓湯若婦人患此而兼帶下皆由郁結(jié)傷損肝脾當(dāng)優(yōu)以四七湯送青州白丸子此等癥候?qū)倨⑽笟馓摓楸径鴼鉁到Y(jié)為末也古方用十棗湯控涎丹神佑丸滾痰丸異香枳實(shí)利膈滌痰透羅破飲降氣化痰等湯蘇合香丸之類皆形病充實(shí)之藥也西北人用之多有效驗(yàn)其屬虛弱者皆致肚腹脹滿而歿○大參李北泉時(shí)吐痰涎內(nèi)熱作渇肢體倦怠勞而足熱余曰此腎水泛而為痰法當(dāng)補(bǔ)腎不信另服化痰湯滾痰丸吐瀉不食頭暈眼閉余用六君子湯數(shù)劑胃氣漸復(fù)用六味丸諸癥漸愈○一儒者咳痰盛胸腹不利飲食少思肢體倦怠脈浮大按之微弱服二陳枳殻等藥愈甚余曰脾肺腎虛也用補(bǔ)中益氣湯六味地黃丸而愈

    若痰在腸胃間可下而愈枳實(shí)甘遂巴豆大黃芒硝之類痰在脾里膜外非姜汁竹?不能及在四肢非竹?不開在經(jīng)絡(luò)中亦用竹?必佐以姜韭汁膈間有痰或癲狂或健忘或風(fēng)痰俱用竹瀝與荊?同功氣虛少食用竹?氣實(shí)能食用荊?痰在脇下非白芥子不能達(dá)

    愚按前癥多因飲食起居七情失宜耗損元?dú)鈨?nèi)火動(dòng)而為患者當(dāng)求其屬而治其本可也前法乃慓悍之劑非灼見形氣俱充實(shí)者決不可用必先察其病形脈癥則知所挾之邪隨其表里上下虛實(shí)以治之若夫挾虛挾寒之癥不可不論也○一儒者脾氣虛弱嘔吐痰涎因怒胸腹膨脹飲食少思尤關(guān)脈弦長(zhǎng)按之無(wú)力右關(guān)脈弦長(zhǎng)按之微弱此木克土也用六君子加柴胡山梔木香治之而愈○一婦人脾胃虛弱飲食素少忽痰壅氣喘頭揺目劄手揚(yáng)足擲難以候脈視其面色黃中兼青此肝木乘脾胃也用六君子加柴胡升麻治之而蘇更以補(bǔ)中益氣加半夏調(diào)理而痊

    若老痰用海石半夏瓜蔞仁香附米連翹之類五棓子優(yōu)他藥大治頑痰宜作丸服

    愚按前癥若脾氣壅滯痰客中焦者宜先用此方以治其痰後用六君子以調(diào)補(bǔ)脾氣其痰自消若始末悉治其痰則脾氣益虛津液不行而痰益盛矣○一男子吐痰胸膈不利飲食少思服海石瓜蔞之類不應(yīng)余曰此脾氣虛弱不能消導(dǎo)而為痰當(dāng)健脾為主彼不信又服驅(qū)逐之劑其痰如涌四肢浮腫小腹腫脹小便澁滯余曰此復(fù)損脾腎所致也先用金匱加減腎氣丸補(bǔ)中益氣湯治之諸癥漸減又用八味丸兼前湯而愈○一男子素吐痰遇怒其痰益甚胸膈痞滿此肝木制脾土也用六君加木香治之而痊○一婦人素郁結(jié)胸膈不寛吐痰如膠用加味歸脾湯乃瘥○一婦人吐痰頭暈帶下青黃用四七湯送白丸子小柴胡加白術(shù)茯苓治之而安

    人身上中下有塊是痰也問其平日好食何物吐下後方用藥

    若頭面頸頰身上有結(jié)核不痛不紅不作膿者皆痰注也宜隨處用藥消之

    愚按前癥若脾肺氣逆而痰滯於肉里或散或作肉色不變亦不作痛按之不硬此為痰核宜推其因而治其本則痰自消若因郁怒虧損肝脾或因暴怒觸動(dòng)肝膽經(jīng)火以致血病結(jié)核或筋攣於項(xiàng)側(cè)耳前後或胸脇腫痛或發(fā)寒熱此為瘰癧宜用柴胡清肝散加釣藤鈎山梔以養(yǎng)血?dú)馇甯位鹑羧馍蛔冴螣醿?nèi)熱屬肝經(jīng)血虛火旺宜用逍遙散加龍膽草以養(yǎng)肝血清肝火或結(jié)於肢節(jié)或累累如貫珠其色不變亦為肝火血燥而筋攣宜用柴芍參苓散加鈎藤以養(yǎng)血?dú)鈨?yōu)以六味丸以生腎水○儒者楊澤之性躁好色缺盆結(jié)一核此肝火血燥筋攣法當(dāng)滋腎水生肝血不信乃內(nèi)服降火化痰外敷南星商陸轉(zhuǎn)大如碗余用補(bǔ)中益氣及六味地黃間以蘆薈丸年余元?dú)鉂u復(fù)而腫消○一婦人經(jīng)事不調(diào)肝膽經(jīng)分結(jié)核如榛如豆不計(jì)其數(shù)肉色不變大按方痛或投化痰消毒之藥不按自痛發(fā)熱作渇日晡益甚余謂屬肝火之癥用養(yǎng)血解郁清肝之藥百余劑諸癥已退惟項(xiàng)核未消更以當(dāng)歸龍薈丸數(shù)服及四物柴胡山梔而愈○一婦人耳前後結(jié)核耳內(nèi)微腫寒熱口苦用小柴胡山梔桔梗川芎四劑而愈後因恚怒耳前後頭兩角俱痛發(fā)熱憎寒以小柴胡山梔川芎桔梗羌活二劑而愈【詳見外科樞要】

    滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰急驚風(fēng)痰甚者最為要藥常宜合備但須量人虛實(shí)而用之

    愚按滾痰丸奪旗斬關(guān)囘生起死之劑必痰滯胸膈秘結(jié)不利形氣病氣俱實(shí)者乃可用之或脾氣不能攝涎而上泛或腎氣不能攝水而上溢茍誤認(rèn)為實(shí)痰而用之禍在反掌江南人尤慎之　一婦人元?dú)馑厝跆禋鈺r(shí)作或咽間不利或胸痞等癥余以為郁結(jié)傷脾用加味歸脾湯治之而愈後遇恚怒前癥仍作惑於衆(zhòng)言以為痰飲妄用袪痰之劑吐瀉數(shù)次變諸異癥口禁不醒余以為脾胃復(fù)傷日用六君子一劑米飲濃煎常服匙許至四日漸進(jìn)粥食乃服前藥間以歸脾湯喜其善調(diào)養(yǎng)兩月余諸癥悉愈

    擬治嶺南諸病

    春秋時(shí)月人感山嵐瘴霧之氣發(fā)寒熱胸膈飽悶不思飲食此毒氣從鼻口入內(nèi)也治當(dāng)清上焦解內(nèi)毒行氣降痰不宜發(fā)汗

    主方

    黃連【姜炒】黃芩　木香　厚樸【姜制】枳實(shí)【麩炒】半夏【湯洗】桔?！〔窈〈ㄜ骸∧就ā靖饕诲X】生甘草【七分】升麻蒼術(shù)【泔浸鹽水炒各一錢五分】

    右姜水煎食前熱服

    愚按嶺南炎方瀕海地卑土薄故陽(yáng)氣常泄隂氣常盛四時(shí)放花冬無(wú)霜雪一歲之間暑熱過半窮臘久晴或至搖扇人居其間氣多上壅膚多汗出腠理不密蓋陽(yáng)不反本而然也陽(yáng)燠既泄則使人本氣不堅(jiān)陽(yáng)不下降常浮而上氣浮而不堅(jiān)則玄府開疎汗液易泄故內(nèi)寒外熱上熱下寒之癥由生也治當(dāng)固陽(yáng)氣實(shí)腠理為主若多用表散之藥則陽(yáng)氣愈虛風(fēng)邪益盛鮮有不悞者矣茍系外邪為患則當(dāng)解散之外邪既解而病仍作肺氣傷也用補(bǔ)中益氣湯若頭目不清胃氣不能上升也加蔓荊子若飲食少思胃氣虛也用四君子湯若食而難化脾氣虛也用六君子加芍藥當(dāng)歸若胃寒冷飲食或作吞酸脾氣虛寒也前藥更加炮姜不應(yīng)再加吳茱茰四分黃連二分余各當(dāng)推而治之嶺南瘴癘為患諸癥詳見衛(wèi)生篇凡宦游此地者當(dāng)備此書而嘗覽之

    若寒溫失節(jié)汗身脫衣巾感冒風(fēng)寒之氣氣閉發(fā)熱頭疼此則傷寒類也但嶺南氣溫易出汗故多類瘧重則寒熱不退輕則為瘧南方氣升故嶺南人得此病者卒皆胸滿痰涎壅塞飲食不進(jìn)與北方傷寒只傷表而里自和者不同治當(dāng)解表清熱降氣行痰此方用於寒涼時(shí)月及雖在溫暖時(shí)而感冒風(fēng)寒者

    羌活　蒼術(shù)【泔浸】柴胡　黃芩　橘紅　半夏【湯洗】枳實(shí)　甘草【炙】川芎【各一錢】

    右姜水煎食前服查隨服取汗出止服

    愚按前癥若內(nèi)停飲食外感風(fēng)寒用藿香正氣散若脾氣虛弱而寒熱作嘔用金不換散蓋嶺南之地濕熱薰蒸腠理不閉津液妄泄陽(yáng)氣內(nèi)虛法當(dāng)調(diào)補(bǔ)肺氣為主蓋肺主氣而司腠理肺氣虛則腠理不密故津液妄泄多患前癥若外邪既去當(dāng)補(bǔ)脾土以生肺金

    瘴瘧時(shí)瘧寒熱往來

    蒼術(shù)【泔浸】黃芩【酒炒】乾葛　陳皮　半夏【湯洗】川芎【各一錢】甘草【七分炙】柴胡　知母【各一錢五分炒】

    右姜三片烏梅三個(gè)水煎侵晨午前服

    愚按前癥若因外邪未解而寒熱往來者宜用原方解散之若因脾氣素弱或服前藥外邪既去而寒熱不止或欲嘔少食者脾氣虧損也宜用補(bǔ)中益氣湯加半夏乾葛茯苓調(diào)補(bǔ)之若午前寒熱屬氣虛用四君子加當(dāng)歸升麻若午後寒熱屬血虛用八珍湯加柴胡升麻大凡病久氣虛而血弱者必發(fā)熱須用四君之類調(diào)補(bǔ)脾胃脾胃一健氣血自生若悞認(rèn)為血虛而用四物沈隂之劑徑生其血?jiǎng)t脾土復(fù)傷諸臓皆病虛癥蜂起反為難治甚致不救

    瘧久者加人參【一錢五分】當(dāng)歸【一錢】汗多者去蒼術(shù)換白術(shù)加白芍藥【酒炒一錢五分】

    愚按瘧久不愈屬中氣虛不能滋養(yǎng)諸臓但調(diào)補(bǔ)脾胃諸病自退其汗自出者乃陽(yáng)氣虛而不能衛(wèi)固於腠理也用四君加歸茋陳皮未應(yīng)加姜桂手足逆冷急加附子盜汗者隂虛而腠理不密也宜用八珍加肉桂五味子煩熱作渇暫用當(dāng)歸六黃湯其中三黃俱妙黑倍加參茋汗既止仍用八珍散之類若腎氣素虛發(fā)熱作渇宜六味丸手足逆冷或痰氣上攻宜用八味丸若邪氣既散而寒熱仍作此眞氣虛也即用補(bǔ)中益氣湯若氣虛而寒熱者用八珍湯若治失其宜則元?dú)馓潛p變癥百出不但久瘧而已矣

    瘧後變成痢疾宜從虛治故用補(bǔ)脾胃藥

    黃連【炒】木香　宿砂　黃芩【炒】橘皮　白術(shù)【各一錢】甘草【炙五分】白芍藥【炒二錢】當(dāng)歸【酒洗一錢】

    右姜水煎食前服

    愚按前癥乃病氣有余血?dú)獠蛔愣儼Y也宜用原方以清解脾胃邪熱若病氣形氣俱不足而不能愈宜補(bǔ)中益氣湯滋養(yǎng)諸臓自愈

    若溫暑之月民病天行瘟疫熱病治宜清熱解毒之劑兼治內(nèi)外愈後隨當(dāng)調(diào)理脾胃以壯元?dú)?/p>

    枯黃芩　升麻　乾葛　知母【酒炒各一錢】人參　白芍藥　石膏【各一錢半】黃連【酒炒四分】甘草【七分】羌活【二錢】生地黃【酒洗五分】

    右姜水煎食前熱服查繼服

    愚按前癥若邪在足陽(yáng)明表里不解者宜用本方和解之若疎通過度胃氣虧損而發(fā)熱煩渇者用竹葉黃茋湯以生津液若悞汗亡陽(yáng)而發(fā)熱煩口者用升陽(yáng)益胃湯若悞下亡隂而發(fā)熱煩燥者用理中湯

    若胸膈痞悶痰涎壅塞者加枳實(shí)半夏【各一錢】生姜汁四五匙脾胃不實(shí)加白術(shù)【一錢半】

    難出此等之痰皆因火邪炎上薰於上焦肺氣被郁故其津液之隨氣而升者為火薰蒸凝濁郁結(jié)而成歲月積久根深蔕固故名老名郁而其原則火邪也病在上焦心肺之分咽喉之間非中焦脾胃濕痰冷痰痰飲痰涎之比故湯藥難治亦非半夏茯苓蒼術(shù)枳殻南星等藥所能治也惟在開其郁降其火清潤(rùn)肺金而消凝結(jié)之痰緩以治之庶可效耳今制一方于後

    天門冬【去心】黃芩【酒炒】海粉　橘紅【各一兩】青黛【另研三錢】桔?！∵B翹【各五錢】芒硝【另研三錢】瓜蔞仁【取肉另研一兩】香附【杵碎淡鹽水浸炒五錢】

    右為細(xì)末煉蜜入姜汁少許和藥杼極勻丸小龍眼大噙化一丸或嚼爛清湯細(xì)咽之或丸如黍米大淡鹽湯送下五六十丸

    愚按前方味屬甘苦咸寒之劑雖能軟堅(jiān)開郁化痰降火而不無(wú)損胃之禍乎若脾土大過氣滯郁熱而生痰者用之得宜若脾土不及氣痞虛熱而生痰者用之必致中滿吞酸肚腹腫脹小便不利而歿治者審之○一南來者接踵死者塞途良可哀憫殊不知此方因嶺南風(fēng)土而作且浙之與廣相去萬(wàn)里殊域異方天時(shí)人事大不相侔豈有槩一治療而無(wú)悞者哉

    薛氏醫(yī)案卷二十一