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中國慢性心衰“新四聯(lián)”藥物治療臨床決策路徑專家共識(shí)指出，心衰治療已跨入“新四聯(lián)”治療時(shí)代。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）、ARNI/ACEI/ARB、β阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）為基礎(chǔ)的“新四聯(lián)”，能夠顯著改善心衰患者預(yù)后。發(fā)表在JACC上的STRONG-HF試驗(yàn)表明，不同左心室射血分?jǐn)?shù)的急性心衰患者，入院后數(shù)周快速上調(diào)口服藥物劑量并密切隨訪，有助于降低180天后的心衰再入院和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。STRONG-HF試驗(yàn)納入了1078例急性心衰患者住院患者，其中68%的患者LVEF ≤40%， 32%的患者LVEF>40%，且未足量應(yīng)用RAS抑制劑、β受體阻滯劑和MRA治療的患者。研究者隨機(jī)將其分入高強(qiáng)度治療組與常規(guī)治療組。其中高強(qiáng)度治療組的患者給予快速優(yōu)化RAS抑制劑，β受體阻滯劑和MRA治療，并與隨機(jī)分組后1、2、3和6周進(jìn)行隨訪。研究的主要終點(diǎn)是指180天內(nèi)首次心衰再住院或全因死亡的復(fù)合終點(diǎn)。次要終點(diǎn)為EQ-5D視覺模擬評(píng)分(VAS)從基線到90天的變化，180天的全因死亡，以及隨訪90天首次心衰再住院或全因死亡的復(fù)合終點(diǎn)。研究顯示，在主要終點(diǎn)方面，高強(qiáng)度治療組與常規(guī)治療組的治療效益在不同LVEF范圍內(nèi)是一致的。在較高LVEF患者中，兩組間EQ-5D VAS從基線到90天的平均差異略大;然而，LVEF作為一個(gè)連續(xù)變量與治療策略之間無相互作用(相互作用P = 0.358)。相關(guān)述評(píng)指出，與癌癥治療的緊迫性不同，心衰治療一直有些由于，忽略或延遲治療的風(fēng)險(xiǎn)通常被低估或忽視。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)減低的患者，確診心衰時(shí)，對(duì)于適宜患者應(yīng)同時(shí)或快速啟動(dòng)四聯(lián)療法（ARNI，β受體阻滯劑，MRA和SGLT2i）；對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的患者，在立即啟動(dòng)SGLT2抑制劑的基礎(chǔ)上，額外在考慮應(yīng)用ARNI和MRA。而且這種治療的緊迫性，不論是住院患者還是門診患者，面對(duì)面還是遠(yuǎn)程，均應(yīng)意識(shí)到，并在可耐受情況下改善治療。[1]Pagnesi M, Metra M, Cohen-Solal A, et al. Uptitrating Treatment After Heart Failure Hospitalization Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 6;81(22): 2131-2144.
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