一提肥胖對健康的影響，減肥就會提上日程。

但近日美國學者在Cell子刊iScience雜志的一篇文章認為，降低肥胖所致的過早死亡，不應將焦點放在減輕體重，而通過加強運動，改善心肺耐力更有效。

作者指出，過去40年，肥胖患病率增加了3倍左右，但減肥項目流行并沒有阻止肥胖的趨勢。此外，反復減肥之后的體重反彈，讓體重波動，這被稱為減肥無效循環(huán)（weight loss futile cycle），全因死亡率增加，反而影響了健康。

 減肥無效循環(huán)

將重點轉向運動和改善心肺耐力，而非減肥的原因有三：

（1）減肥后體重往往不能維持，體重波動的危害反而更大。

（2）增加心肺耐力，能大幅降低死亡率，而減輕體重降低死亡風險不一致。

（3）通過運動，即使體重沒有降低，心臟代謝也得到了改善，效果與減肥類似。

作者認為，以體重指數(shù)（BMI）為標準定義的肥胖與健康的關系一直有爭議，有Meta分析發(fā)現(xiàn)，BMI在25~30 kg/m²與18.5~25 kg/m²相比較，未增加死亡風險，肥胖（BMI：30~35 kg/m²）也與死亡風險增加無關。超重老年人則被認為死亡率最低。

這些分析的問題在于沒有包括心肺耐力。如果加入心肺耐力，與高BMI相關的死亡風險要么被消除，要么明顯降低。

有研究表明，無論BMI如何，心肺耐力差均與全因死亡風險增加2-2.5倍相關?？偟目磥?，心肺耐力比BMI預測死亡更準確。

而且，即使是適量的身體活動也顯著降低了心血管病風險相關，且與BMI無關。

另外，一項對12項隊列研究的系統(tǒng)回顧顯示，調(diào)整身體活動，后BMI通常與死亡風險無關。身體活動顯著降低了與高BMI相關的全因死亡或心血管病的風險。

此外，肌力也與慢性疾病和死亡風險相關，且獨立于BMI。握力較高者，全因死亡風險較低。

在包括31項RCT生活方式干預的最新Meta分析中，超重或肥胖成年人的減肥與全因死亡率沒有關聯(lián)。一年后，對照組的平均體重減輕了3.63 kg，隨著時間的推移，這一差異在3年后減少到2.45公斤。死亡率在減肥程度沒有差別。

總之，與減肥相比，與增加體力活動或心肺耐力相關的死亡風險降低明顯更加一致，而且效果更好。運動具有多效性，對所有人都有好處，無論BMI多高。

美國心臟協(xié)會建議，應當在臨床實踐中測量體能，而且應視為“生命體征”。美國運動醫(yī)學學院也發(fā)動了“運動是良醫(yī)”項目。

作者指出，以體重為中心的肥胖防治方法在很大程度上無效。如果把減肥作為成功標準，不太可能扭轉肥胖流行的趨勢。

來源：Glenn A. Gaesser, Siddhartha S. Angadi. Obesity treatment: Weight loss versus increasing fitness and physical activity for reducing health risks. iScience, September 20, 2021【查看全文】