CABG 策略的制定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心陳彧等研究發(fā)現(xiàn)，基于冠脈造影預(yù)先制定的 CABG 手術(shù)策略與實(shí)際完成的手術(shù)策略會(huì)存在一定的差別，與醫(yī)生年資無關(guān)。

這種差別表現(xiàn)在手術(shù)方式、靶血管位置以及血管橋材料選擇三個(gè)方面。

CABG 主要包括 ONCAB 和 OPCAB 兩種方式。當(dāng)前國內(nèi)很多單位都能開展這兩種技術(shù)，手術(shù)方式的選擇主要依賴外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及治療效果。

該研究數(shù)據(jù)顯示，ONCAB 符合率最低，僅 52.9%。

研究者指出，在像北大人民醫(yī)院以OPCAB 為主的單位，醫(yī)生對于這種策略選擇更有一致傾向性，而對于 ONCAB 的選擇存在較大分歧；如有些嚴(yán)重血管病變患者，術(shù)前預(yù)計(jì)麻醉誘導(dǎo)后會(huì)出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，因此術(shù)前傾向選擇體外循環(huán)，但術(shù)中可能循環(huán)尚可，接受而堅(jiān)持在非體外循環(huán)下完成手術(shù)，還有一些患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，無法行體外循環(huán)插管而轉(zhuǎn)行 OPCAB。

靶血管位置的選擇是手術(shù)方案制定的核心內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，不同靶血管位置的符合率不同。

左前降支符合率為 97.5%，符合率最高，主要與左前降支供血范圍及再血管化治療的重要意義相關(guān)。

而右冠脈系統(tǒng)符合率最低，僅為 82.5%，右冠脈系統(tǒng)常用的搭橋位置有右冠脈主干、后降支、左心室后支，在制定手術(shù)策略時(shí)，差別更加趨于顯著，主要和病變位置相關(guān)。

目前第二根動(dòng)脈橋的使用率仍偏低，本研究中，第二根動(dòng)脈橋的使用率只有 13.2%，在術(shù)前制定的CABG 策略中，該比例更低，僅為 10.6%，目前大多數(shù)醫(yī)生傾向于選擇單側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈的策略，對于多動(dòng)脈橋選擇傾向小。

而且，本研究結(jié)果還顯示，獨(dú)立手術(shù)醫(yī)生選擇 CABG 策略時(shí)具有相對穩(wěn)定性，受訓(xùn)醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后策略符合率逐漸提高并接近獨(dú)立醫(yī)生水平，CABG 策略研究對受訓(xùn)醫(yī)生具有培訓(xùn)價(jià)值。

連續(xù)納入 2016-06 至 2017-05 擬初次單純行 CABG 的冠心病患者 287 例，由 9 位外科醫(yī)生基于冠脈造影結(jié)果，獨(dú)立制定術(shù)前預(yù)定策略，經(jīng)全科討論后確定基本手術(shù)方案，由獨(dú)立手術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后記錄實(shí)際手術(shù)策略，計(jì)算術(shù)前預(yù)定策略與實(shí)際手術(shù)策略的符合率。

9 名外科醫(yī)生分為獨(dú)立醫(yī)生組(n=5）和受訓(xùn)醫(yī)生組（n=4），對兩組術(shù)者的策略符合率進(jìn)行比較。