對于心率增快的高血壓患者，用點β受體阻滯劑有助于降低心血管病風(fēng)險及心臟猝死，但到底常規(guī)劑量β受體阻滯劑可使不同基礎(chǔ)心率下降多少，劑量翻倍后又能增效多少，如何用藥更為安全有效？

福建醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科林金秀、趙文香等通過對不同基礎(chǔ)心率的高血壓患者給予不同劑量β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片回答了這一問題。

該研究發(fā)現(xiàn)，對于基礎(chǔ)心率較快的高血壓患者，要使目標(biāo)心率≤70次/min，美托洛爾緩釋片平均劑量為（59.7±17.0）mg/d。

而且基礎(chǔ)心率越快，美托洛爾緩釋片降低心率的幅度越大，心率每增加10 次/min，心率降低幅度約增加7.9%，美托洛爾緩釋片劑量增加50%，平均心率下降增加10.8%，劑量翻倍，療效增加27.8%。

進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，47.5 mg/d的美托洛爾緩釋片可使67%基礎(chǔ)心率處于75~84次/min的高血壓患者心率達(dá)標(biāo)，而基礎(chǔ)心率≥85次/min者中近60%需用≥71.25 mg/d的美托洛爾緩釋片才能使心率達(dá)標(biāo)。

基礎(chǔ)心率不同的患者治療前后血壓的下降幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

研究者特別指出，臨床實際中，很多醫(yī)生可以說有“心動過緩恐懼癥”，即擔(dān)心患者在使用β受體阻滯劑后出現(xiàn)心動過緩，而從23.75 mg/d美托洛爾緩釋片起始治療，且往往不再調(diào)整劑量，而這也使得許多高血壓、冠心病、心功能不全的患者心率未能達(dá)標(biāo)。

而該研究則證實，對于心率≥75次/min的高血壓患者，47.5 mg/d 美托洛爾緩釋片起始治療且根據(jù)血壓、心率逐漸調(diào)整劑量是合理的。

在安全性方面上，該研究顯示研究期間僅1例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，1例出現(xiàn)頭暈，減量或停藥后均好轉(zhuǎn)。

而且所有患者治療期間并未出現(xiàn)明顯乏力等副作用，治療前后的糖脂代謝指標(biāo)前后變化無顯著差異。因此用47.5~95 mg/d 的美托洛爾緩釋片治療是安全、有效的。

該研究共納入191例未使用β受體阻滯劑的高血壓患者，其中基礎(chǔ)心率在70~79次/min者共58例；80~89 次/min者90例；≥90次/min者43例。受試者均予美托洛爾緩釋片每日47.5 mg口服，2周后心率未達(dá)標(biāo)者每日增加23.75 mg，即71.25 mg，4周后心率仍未達(dá)標(biāo)，劑量加倍即95 mg，總療程8周。

來源：趙文香，林金秀. β受體阻滯劑對不同基礎(chǔ)心率的高血壓患者的療效分析. 中國循環(huán)雜志, 2017, 32: 984-988. 

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