?

在方劑中學(xué)中藥

本文匯總了《王綿之方劑學(xué)講稿》

中關(guān)于白芍的講解

比如，桂枝湯，逍遙散，痛瀉藥方，戊己丸，虎潛丸，血府逐瘀湯，四物湯，溫經(jīng)湯，大秦艽湯，羚角鉤藤湯， 阿膠雞子黃湯，大定風(fēng)珠，麥門冬湯，百合固金湯。

??桂枝湯

既然是解肌發(fā)汗，又要考慮到已經(jīng)汗出，因?yàn)樾l(wèi)氣虛，不能保護(hù)營(yíng)氣，所以營(yíng)氣隨著衛(wèi)氣外瀉而自汗，又要考慮到汗出表更虛，所以加上芍藥。

芍藥有赤、白兩種。《本草正義》曰：“益陰養(yǎng)血，滋潤(rùn)肝脾，皆用白芍；活血行滯，宣化瘍毒，皆用赤芍。”此處當(dāng)用白芍。

這樣既能補(bǔ)充它的不足，加強(qiáng)了君藥治療表虛。表寒證的主治功效，又能防止汗出而更傷津液。

桂枝一散，白芍一收，還可以益陽(yáng)養(yǎng)血。尤其是白芍不僅入肝經(jīng)，還可以入脾，酸收之中，還有行的作用，還有散、瀉的作用。

因此一味藥當(dāng)中存在著多種作用，多種作用有一些可以單向的相互拮抗，當(dāng)綜合在一起時(shí)，兩方面又都得以發(fā)揮。

現(xiàn)在證實(shí)，白芍也好，赤芍也好，都可以延緩血栓的形成。所以如果我們光從酸收這一點(diǎn)來(lái)理解的話，就不行了。在這里用白芍來(lái)配。是科學(xué)的，就是因?yàn)椤笆铡钡们〉胶锰?，并不影響解表?/span>

??枳實(shí)芍藥散

從方藥中就能看出是調(diào)和氣血的藥。產(chǎn)后腹痛，并有煩滿不得臥，是氣結(jié)血凝，郁而生熱所致。證屬里實(shí)，人在產(chǎn)后，治宜虛實(shí)兼顧，故用枳實(shí)燒令黑，破氣散結(jié)不致太過(guò)。

合芍藥和血（此處以赤、白芍并用更好），則氣結(jié)散而血亦行，郁既解而熱亦稍，故腹痛煩滿皆陳。

??逍遙散

當(dāng)歸據(jù)性味可以針對(duì)四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)肝郁可以疏，對(duì)肝血可以補(bǔ)。對(duì)肝熱可以散，對(duì)脾虛可以補(bǔ)。它對(duì)所有的環(huán)節(jié)都合適。即“主病之謂君”，所以為方中的君藥。但此藥的溫性不與證完全相合，所以用了白芍酸苦微寒，寒溫相配就能夠調(diào)平了，一散一收又能調(diào)理肝氣。

芍藥本身可以養(yǎng)血滋陰，在肝血虛燥時(shí)可以柔肝止痛，當(dāng)肝不能條達(dá)疏泄，郁而不疏，或肝陰不足、木燥生風(fēng)生火時(shí)，芍藥就可以柔肝，主要是滋陰養(yǎng)血，還可以滋脾陰。

聯(lián)系其他兩個(gè)方劑中的芍藥，桂枝湯里究竟是赤芍還是向芍，歷代醫(yī)家有的強(qiáng)調(diào)白芍，有的強(qiáng)調(diào)是赤芍。

我認(rèn)為臨床上用桂枝湯既然是治療衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，應(yīng)該用白芍。治脾約證的麻子仁丸用的也是白芍。脾約就是脾中陰津不足，是脾燥；約就是貧乏，陰不足。雖然是因?yàn)槲笍?qiáng)、胃的燥熱引起的，但脾津不足，所以在小承氣湯加麻子仁、杏仁以外，又用了白芍。這里當(dāng)歸與白芍是逍遙散的君藥，將當(dāng)歸稱為第一君藥，白芍稱為第二君藥。

當(dāng)歸習(xí)慣有幾種用法，以逍遙散證為例，平時(shí)用全歸，血虛用歸身，歸身補(bǔ)血用。月經(jīng)前用歸尾來(lái)調(diào)經(jīng)治療痛經(jīng)，歸尾行血才能解除痛，同時(shí)述用赤白芍。

??痛瀉要方

痛瀉要方是肝克脾，而中焦比較寒。此方的配伍特點(diǎn)：白術(shù)是主藥，而防風(fēng)與白芍藥用量相同，主要指比例，白術(shù)三兩，防風(fēng)二兩，又不是治療外感病，配伍是比較特殊的。木之所以克土，并不是由于木太甚，而是土太虛，所以腹痛是大腹痛。大腹是脾的分野，在臍周圍，而兩脅是肝的分野。因?yàn)槠⒈緛?lái)就虛，所以土虛木郁而木來(lái)賊土，故治療原則以健脾為主，健脾以后疏肝，所以方中首先用了白術(shù)來(lái)健脾，作為主藥。健脾后本身的運(yùn)化能力強(qiáng)了，脾氣強(qiáng)了就能把肝氣升發(fā)起來(lái)，因?yàn)椴C(jī)是由于土虛而導(dǎo)致木賊。同時(shí)考慮芍藥，芍藥可以柔肝，可以補(bǔ)肝脾之血。白術(shù)與白芍相配，實(shí)際上是肝脾并補(bǔ)、健脾養(yǎng)肝。

??戊己丸

還有戊己丸，有黃連、吳萸、白芍，也是用來(lái)治肝的，往往用來(lái)治療現(xiàn)在的神經(jīng)性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎，常用它和痛瀉要方，與益氣健脾方合在一起，戊己丸單獨(dú)用的機(jī)會(huì)不多，但是經(jīng)常用于治療這些過(guò)敏性結(jié)腸炎，效果不錯(cuò)

??四物湯

這個(gè)方應(yīng)該著重理解原方中四味藥的配伍。方用熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎，每一味藥都有特點(diǎn)，可以把它這樣來(lái)分，有陰、有陽(yáng)、有補(bǔ)、有行。熟地、白芍是補(bǔ)的，可以補(bǔ)血；當(dāng)歸、川芎是行的；熟地、白芍是陰藥，當(dāng)歸、川芎是陽(yáng)藥。在這里面還要細(xì)分，熟地的味最厚，更是補(bǔ)而不行的藥；芍藥是補(bǔ)而兼調(diào)的藥。這都是對(duì)比而言的，不能離開(kāi)補(bǔ)血的大前提。首先這是個(gè)補(bǔ)血方，在補(bǔ)血當(dāng)中兼有調(diào)和營(yíng)血的作用。在這組成方劑的四個(gè)藥中分陰陽(yáng)，在陰陽(yáng)之中再分，是相對(duì)比而言的。如果抓住一句話來(lái)理解，認(rèn)為“芍藥是補(bǔ)而兼行的”就理解錯(cuò)了。

……………

熟地和白芍，只有白芍是微寒，總的是偏溫的?！绻匝a(bǔ)血為主，就加重熟地、白芍的用量；如果血虛而滯還有出血的癥狀，就不僅要用熟地多一些，特別是白芍也要多一些。這里又提到了白芍止血的問(wèn)題、斂營(yíng)的問(wèn)題。如果是虛滯，滯比較多一些，或者是血虛而寒一些。那么這里的川芎、當(dāng)歸就必須要用，而且要根據(jù)這些情況來(lái)調(diào)整加重它們的用量。至于說(shuō)當(dāng)歸分段來(lái)用，中藥里已講過(guò)，這里就不再贅述，這里用的是全當(dāng)歸。如果血虛還有熱，要重用芍藥

??虎潛丸

本方是在大補(bǔ)陰丸的基礎(chǔ)上加入一些藥，主要都是用來(lái)補(bǔ)肝腎的。加了白芍，虎骨，鎖陽(yáng)，這都是用來(lái)補(bǔ)肝腎的。熟地、龜板、白芍，都是用來(lái)補(bǔ)肝腎之陰，而且都是在降火的同時(shí)用。

??血府逐瘀湯

這里先講血府逐瘀湯，這個(gè)方劑的特點(diǎn)在于既用了桔梗，又用了枳殼；既用了柴胡，又用了牛膝。用了桃紅四物好理解，用了赤芍而不是白芍，因?yàn)樗卦诨钛?/span>

??溫經(jīng)湯

因?yàn)殡m然血虛，但又有瘀血，需要用養(yǎng)血、補(bǔ)血和行血化瘀的藥，所以用了當(dāng)歸，用了白芍，用了川芎。

??大秦艽湯

充分體現(xiàn)了治風(fēng)先治血的意思，里邊有四物湯，而且用的是白芍和生地。白芍養(yǎng)血，生地兼有清熱

平熄內(nèi)風(fēng)方劑中的白芍

??羚角鉤藤湯

另外用了一些養(yǎng)陰的、熄風(fēng)的藥。生地用的是鮮的，鮮生地的特點(diǎn)，著重是清熱生津，那么在這里和白芍合起來(lái)可以更好地清肝養(yǎng)陰?！€用一點(diǎn)甘草，是生的，能清心火，更主要的是肝苦急，急食甘以緩之。同是甘草，跟白芍合起來(lái)，酸甘合化為陰，能夠舒攣緩急。

??阿膠雞子黃湯

本方所見(jiàn)的證，雖舌絳苷少，脈細(xì)數(shù)，但不發(fā)熱，可知主要是陰虛風(fēng)動(dòng)所致，雖然陰是由于熱所傷，但是這個(gè)時(shí)候邪熱已清，主要是陰太虛而生內(nèi)熱，所以用了大量補(bǔ)陰藥，以白芍、生地、阿膠為主，這個(gè)特點(diǎn)很清楚。

??大定風(fēng)珠

阿膠雞子黃湯這個(gè)方劑中滋陰熄風(fēng)藥不如本方，除了阿膠、白芍、生地、牡蠣外，還有龜板、麥冬、麻仁，這都是滋陰的，特別是五味子收斂心氣，這就大大加強(qiáng)了熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、安神清熱的作用。這里我講一下以上二個(gè)方劑的區(qū)別，

羚角鉤藤湯是有熱，但是熱不重，而風(fēng)已經(jīng)動(dòng)了。因?yàn)樗袩┰?，甚至痙厥，不僅是抽搐。

而阿膠雞子黃湯是熱已經(jīng)退了，而風(fēng)要起還沒(méi)有大起。所以這個(gè)要注意，有輕重之別，有熱、無(wú)熱之別。

到了大定風(fēng)珠，它所治的證主要就是陰虛了，主要是陰虛風(fēng)動(dòng)，它就是抽搐，沒(méi)有別的，二個(gè)方證的脈都是比較虛的。

在這樣的情況下，我往往加太子參，效果也是不錯(cuò)的，只有在心悸或脈結(jié)代時(shí)才加人參。

??麥門冬湯

另外，后來(lái)《醫(yī)學(xué)衰中參西錄》中把麥門冬湯加了白芍、丹參、桃仁等幾個(gè)養(yǎng)血行血的藥，也是專門治倒經(jīng)的。特別是屬于虛性倒經(jīng)、血虛血熱的倒經(jīng)，治療效果比較好。

??實(shí)脾飲木瓜代替白芍

剛才講到真武湯，以前還講到木瓜與白芍，白芍用得早一些。在漢代的方子里用，以后的方子里才用到木瓜。木瓜利水的作用超過(guò)了白芍，同時(shí)生津的作用也比白芍強(qiáng)，但是斂陰補(bǔ)血不如白芍，或者說(shuō)根本沒(méi)這個(gè)作用。

??百合固金湯

另外就是肺氣和肝氣的關(guān)系，所以這里用了當(dāng)歸和白芍，既能養(yǎng)血和血以止血，又能養(yǎng)血和血以舒肝，這和逍遙散中用此二藥的情況應(yīng)同樣來(lái)理解它。

在這里是為了治肺而需要舒肝，因?yàn)榉卧锓螣?，肺氣虛，氣短氣喘，肺氣上逆，不能肅降，肝氣也不得順暢而生火。更加重了肺燥，加重了肺熱，加快了咳血的發(fā)展，這就是中醫(yī)治病時(shí)要注意臟腑間關(guān)系的道理。

??柴葛解肌湯用赤芍

本方用黃芩、芍藥。按所治的證應(yīng)用赤芍，它不同于九味羌活湯，九味羌活湯是生地和黃芩，而它用的是赤芍和黃苓，赤芍能涼血清熱，可以說(shuō)一清氣分，一清血分。使羌、芷配合不至于辛溫而燥。這兩味藥不僅是辛溫。而且是芳香而燥、升散的藥。所以用黃芩，芍藥來(lái)佐制這兩個(gè)藥。

??犀角地黃湯用赤芍

芍藥一般用的是赤芍，赤芍可以涼血散血。丹皮也是這樣，它瀉血中之伏火，所以入血分瀉火清熱，同時(shí)又能散瘀血，丹皮也是一個(gè)活血藥。所以既清熱，又涼血，還能活血，就可以熱清、血止而不留瘀，涼血而不留邪。

??真武湯用芍藥

從方子來(lái)看，用茯苓、白術(shù)、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，若鍵就在于為什么用芍藥?？梢赃@樣說(shuō)，本方相當(dāng)于理中湯，不是用人參，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，這樣一提，首先是溫中、溫陽(yáng)，附子不僅溫中陽(yáng)，還溫心腎之陽(yáng)，所以它通行十二經(jīng)，走而不守，心、脾、腎的陽(yáng)氣都能補(bǔ)。用生姜不用干姜的道理是因?yàn)樯梢孕兴仔g(shù)、茯苓就更清楚了。用芍藥的問(wèn)題，簡(jiǎn)單地說(shuō)，利水而不傷陰，因?yàn)樯炙幾剃庰B(yǎng)血，是收斂的，從桂枝湯就強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，斂陰益營(yíng)，去血中之積，正因?yàn)樗皇菍ｉT的收，還能利小便，木瓜則不同，它是酸的，能生律，芍藥則為滋陰養(yǎng)血，祛水利小便的作用不如木瓜強(qiáng)，這是二者的區(qū)別。用在這里，在祛水藥單能用酸味藥的意思是相同的，用芍藥是利水而不傷陰，用木瓜是利水而不傷津，雖然津液也是陰，但比起陰來(lái)說(shuō)就差了一步。

………………

真武湯中為什么要用芍藥，這是救虛陽(yáng)的同時(shí)必須注意陰。這將來(lái)在臨床上觀察，但我不希望你們自己不用，看看沒(méi)有用和用了以后有什么區(qū)別，與整個(gè)治療影響如何，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)給大家提這么一點(diǎn)，不要忘了用芍藥、白水，可以從實(shí)踐當(dāng)中再接觸一下，比較一下，這樣會(huì)有進(jìn)一步的體會(huì)。

??芍藥湯

具體在這個(gè)方劑里來(lái)說(shuō)，就是由《傷寒論》黃芩湯（治太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者）變化而來(lái)，但是方藥變化特別大，就是根據(jù)它的精神從氣血論治。因?yàn)辄S芩湯是清熱，治療腸熱下利的，在清熱的時(shí)候加入行氣活血藥，同時(shí)不僅僅用黃芩了而且加上黃連、大黃，更好地清熱、涼血、除濕。此外，本方中檳榔和木香兩種藥合在一起使用，可下氣導(dǎo)滯，通利大腸。本方中還有兩味藥。肉桂和當(dāng)歸。剛才提到的黃芩湯中本就有芍藥，歸，芍相配，就可以和血。

王綿之個(gè)人經(jīng)驗(yàn)

??一貫煎?白芍

但總的來(lái)說(shuō)，是以一貫煎作為基礎(chǔ)來(lái)用。在用的時(shí)候，沒(méi)有什么別的特殊之處，就是要把苦寒和養(yǎng)陰統(tǒng)一起來(lái)。所謂苦寒就是指的川楝子，這些藥不要用得太過(guò)。

如果有時(shí)不僅是肝虛，而且脾也虛了，還要適當(dāng)?shù)丶狱c(diǎn)補(bǔ)氣健脾的藥，補(bǔ)氣的藥不要大溫，如健脾就用山藥，或白術(shù)與白芍。

??消風(fēng)散?白芍

還有些老年人，容易見(jiàn)到身癢、下肢癢。就是我們講的血燥生風(fēng)，用這個(gè)方劑時(shí)可以適當(dāng)?shù)丶訙p一些。如果是兩腿癢，要考慮濕熱的問(wèn)題，要加強(qiáng)清濕熱的藥，老年人石膏、知母可不用，以免折傷胃氣，而要著重疏通腸胃，所以可以適當(dāng)用一點(diǎn)大黃和養(yǎng)血藥。

用養(yǎng)血藥時(shí)，一個(gè)是原有當(dāng)歸、熟地的用量可以加大，再一個(gè)是另加藥，例如可以赤白芍同用，既加強(qiáng)養(yǎng)血和血，又能散熱，甚至可以加丹皮，去血中之熱，因?yàn)樗茄锷L(fēng)。

中間還有個(gè)環(huán)節(jié)，血燥是因?yàn)檠倭?，血熱了。所以民間也有血熱風(fēng)的說(shuō)法，也可以考慮用這個(gè)方劑。