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抑郁是一個可以治療、能夠治好的疾病。 所以我們必須得了解它、重視它， 對于老年人更是如此。 孫新宇 · 北京大學(xué)第六醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 大家好，我是來自北京大學(xué)第六醫(yī)院的孫新宇，是一位老年精神心理醫(yī)生，今天想分享醫(yī)學(xué)中關(guān)于精神心理方面的一點(diǎn)知識。說到精神障礙，或許我們很多人會覺得那是些奇怪的人，唯避之而不及。在我大學(xué)畢業(yè)的時候，因?yàn)橐恍┡既坏脑?，我放棄了喜愛的眼科專業(yè)，走到了精神科領(lǐng)域?！敖鹧劭疲y外科”，而精神科是大家根本就不愿意去的地方。當(dāng)時我也是很忐忑，這個地方我能不能適應(yīng)呢？我的一位中學(xué)老師跟我說：“新宇啊，你怎么要去跟那些人打交道呢？他們會不會打你?。俊逼鋵?shí)當(dāng)時我也不知道。時光飛逝，三十年彈指一揮間。今年我工作31年了。我覺得我沒有選錯，我不但實(shí)現(xiàn)了作為醫(yī)生的初衷，幫到了非常多的深受這個疾病痛苦困擾的人，而且也幫到了我自己和我的家人。心理健康和我們的身體健康一樣重要，我想在座的每一個人都會有這樣的體會。今天我們要講的話題是老年抑郁?，F(xiàn)場年輕人比較多，但大家家里也有老人。老人是我們現(xiàn)代社會里不可忽視的一個人群。世界衛(wèi)生組織（WHO）的老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上的人占到7％，而我們中國達(dá)到了14.9％，老年人基數(shù)是非常大的。今天我們要聊的老年抑郁就是對老年人影響特別大的心理疾病。在社區(qū)里邊，一般的老年人群里邊抑郁的發(fā)生率可以達(dá)到5％。這指達(dá)到了抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生幫助的這種抑郁。而經(jīng)過篩查，具有比較明顯抑郁癥狀的人可以達(dá)到8％-16％。在一些特定疾病人群甚至更高，有研究發(fā)現(xiàn)可能會達(dá)到50％。醫(yī)學(xué)上有個概念，叫“傷殘調(diào)整生命年”。這概念就是說因?yàn)榧膊≡斐蓧勖臏p低。你本來能健康地活到100歲，因?yàn)檫@個疾病，可能只能活到60歲或者70歲，那你的損失就是這個數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙在所有的疾病里是名列前茅的，是一個主要的致殘疾病。抑郁還有一個問題?；颊卟坏约和纯?、生不如死，而且家人也痛苦，因?yàn)樗荒芄ぷ?，他要看病等等，此外還會造成很多社會資源的浪費(fèi)。最重要的是，這是一個可以治療、能夠治好的疾病，哪怕在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里這樣的疾病也是不多的。所以我們必須得了解它、重視它，對于老年人而言，更是如此。如果要用一個詞來形容老年抑郁是種什么樣的疾病，它最突出的特點(diǎn)是什么，我愿意用“隱身”來形容。大家看到隱身的時候，自然會想到這是不是藏起來的抑郁。確實(shí)，它就是藏起來的。例如一位老人他可能身體有不舒服，那我們會想，他年紀(jì)大了，自然就會身體不舒服。我遇到這樣一位病人，他是從山西來的，60多歲。他有各種各樣的不舒服，消化也不好、身上也疼、大便也不好等等，而且體重明顯下降。家人就帶他去看病，他做檢查花了20多萬，去了十幾家醫(yī)院。最后有醫(yī)生建議他還是看看心理科吧，因?yàn)槔现尾缓?，檢查都沒事。他確實(shí)是抑郁，當(dāng)時我記得開了一個主要治療藥物，那個藥２元５角６分，當(dāng)然還有點(diǎn)別的藥。這個病人他拿了藥回去，吃了兩三周，癥狀好了70％-80％。所以，如果我們能認(rèn)識到老年抑郁的存在，那不就能早早地?cái)[脫這種痛苦嗎？大家看這張照片里的數(shù)據(jù)，像科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)吧，其實(shí)這是他測的血壓。還有些病人會關(guān)心他的大便，甚至大便完了以后，他會拿個小棍去挑一挑，看看昨天吃的東西今天有沒有殘?jiān)?。如果有的話，他就會認(rèn)為自己的消化功能不好。如果一個老人特別地關(guān)注他的軀體，你要考慮考慮他是不是情緒出了問題。
我們研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個病人抑郁比較重的時候，去做軀體癥狀評估時會發(fā)現(xiàn)他的軀體癥狀都非常地突出。他的血壓也降不下來，血糖吃藥也降不下來。但是當(dāng)他的抑郁好了，我們沒做特別的軀體治療，軀體癥狀也就沒了。而且后期隨訪的時候，當(dāng)抑郁病情波動的時候，軀體癥狀又出來了。所以我們得出這樣一個結(jié)論，軀體癥狀在這個人群里邊，是抑郁的一種表現(xiàn)形式。實(shí)際他是用身體在說話，告訴你我不舒服。還有一件被忽視的事情，就是年紀(jì)大了記性不好。有個老人就說我腦子不行了，我什么也干不了了，飯也不會做了，我現(xiàn)在是個廢物。家人說那是不是要癡呆了？但我們檢查的時候他什么都會做，這是什么呢？其實(shí)這是假性癡呆。
而假性癡呆和真的老年癡呆最大的差別就是真性癡呆是神經(jīng)退行性疾病，而假性癡呆是個功能性的狀態(tài)，它是可以治療的。但是，癡呆和抑郁之間又存在著密切的關(guān)聯(lián)。在癡呆病人里邊，有很多人有抑郁的情緒。在抑郁的病人里邊也有認(rèn)知功能的下降，如果他的抑郁不經(jīng)過治療，那發(fā)展為癡呆的比例會大大增加。抑郁是癡呆的危險因素，尤其是中老年人群。我們能看到這個圖大腦前邊在側(cè)腦室前后角有兩塊白的東西，這是白質(zhì)脫髓鞘，我們也叫“穿靴戴帽”，非常形象。這預(yù)示著那部分白質(zhì)的損害，使得腦的環(huán)路受到了影響。人的情感環(huán)路實(shí)際上是有神經(jīng)結(jié)構(gòu)支持的。老年的這種情感環(huán)路的損害就會造成抑郁，所以老年期的抑郁是有病理基礎(chǔ)的。
另外，老年期還有一個特點(diǎn)就是煩心的事情多。老伴生病了，老朋友去世了，這些都不是什么特別好的事情。有一位老太太是個“老八路”，很有教養(yǎng)，其實(shí)生活很好，但是有一段時間她不高興。孩子們就問媽媽為什么不高興，她也不說。后來才發(fā)現(xiàn)這個老太太被騙走了大約300萬。有個騙子不知道跟她說了什么，騙這位老太太去轉(zhuǎn)賬。她到了銀行，銀行的工作人員說：“阿姨，孩子沒陪您來，我們不能給您轉(zhuǎn)?！比缓罄咸鲩T就給騙子打了個電話，騙子就告訴她，你出門往右拐，那邊還有一個銀行，你到那個銀行如何跟工作人員說。結(jié)果老太太就特別聽話地把錢轉(zhuǎn)走了。大家也知道有多少老人上當(dāng)受騙。這僅僅是智能下降了嗎？實(shí)際上在某種程度也反映出來老年人某種心理狀態(tài)，老年期的脆弱感，他的應(yīng)對能力明顯下降。所以作為一個子女，作為一個旁觀者，我們對老人的關(guān)愛，不僅僅是要關(guān)愛他的身體，也應(yīng)該關(guān)愛他的身心。那我們能做什么呢？我們能做的其實(shí)還是不少的。首先，如果您覺得家里的老人變得和以前不一樣了，變得很奇怪。然后他有些行為的紊亂、情緒不好、非常地懶散，就可以帶他去看醫(yī)生，也可以做一些篩查。
這里列出了一個量表，其實(shí)這不僅適合老年人，我們也可以做一做。這個表叫PHQ9，如果您的得分大于９分的話，我建議您可以找我，或者找其他的醫(yī)生看一看。
我們可以做一些治療。雖然好多病不能治，但抑郁能治。我們醫(yī)院會把所有的病人在住院期間的好轉(zhuǎn)率、治愈率做一個總結(jié)。我所在的老年科實(shí)際上是難治的病人比較多的，可能70％以上都是抑郁的病人。我們每年的治愈及好轉(zhuǎn)率都可以達(dá)到95.5％以上，所以這是一個能治的病。能治為什么不治? 能夠幫到更多的老人，對我們來說也是一種安慰。
老年抑郁有很多治療方法，包括基礎(chǔ)治療，例如鍛煉身體、曬曬太陽、參加一點(diǎn)活動、保證好營養(yǎng)。也包括物理治療，比如MECT（無抽搐電休克治療）、經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激等等。
藥物治療和心理治療是老年抑郁的一線治療。在藥物治療這個地方，我要特別地說一句。我們有30多種抗抑郁藥，總有效率（痊愈、顯效、有效的概率）是很高的。但是為什么老人有的時候效果不好呢？年紀(jì)大的老人，尤其是有一點(diǎn)文化的老人，他會去研究說明書，他就擔(dān)心自己是不能吃這個藥的。因?yàn)橹委熓切枰c(diǎn)時間的，所以如果家里老人有這樣情況的話，要勸一勸他。心理治療也是一個非常有效的方法。心理治療有10多種，它需要在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。最常用的兩種心理治療，一個是認(rèn)知行為治療，一個是正念認(rèn)知治療。我在這跟大家稍微科普一下基本原理。大家在這個圖上看到了什么？或許有人看到了一個漂亮的小姑娘，或許有人看到一位丑陋的老太婆。同樣的一張圖，為什么會看得不同呢？因?yàn)槲覀兡X海里投射出來的東西有可能不是特別一樣。對一個問題的看法，決定了你最后感知這個問題的態(tài)度。同樣是退休，有的人會非常高興，我退休了，可以游山玩水了，不用天天早上早起了，我想干什么干什么。但有些人會覺得我退休了，沒用了，再也不能給社會創(chuàng)造價值了，我真的是老了。同樣是這樣一件事情，他的感知是不一樣的。而抑郁的病人更多的是負(fù)性的感知。我們可以告訴他怎么去轉(zhuǎn)變自己的感知。因?yàn)槊總€人都會面臨著很多問題，總想看到那個不好的地方，你能快樂嗎？所以認(rèn)知行為治療是用專業(yè)的方法，幫助老人看到全面的東西，效果非常好。我們有循證證據(jù)，這是明確有效的心理治療方法。那么正念治療是什么呢？正念是不加評判地關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn)。你是不是會覺得，這有什么了不起的嗎？你在聽孫大夫講課，肯定是在想她說的是什么。但是聽我講課的時候，你是不是也會走神？那么正念是不是就是一直想好的東西，然后就好了呢？也不是。而是需要一個方法幫助你如何去生活。例如說吃飯，狼吞虎咽地吃飯可能食之無味。但是如果你細(xì)細(xì)地靜下心來體會，即使吃米飯的時候，都會覺得米飯?zhí)貏e香。實(shí)際上，正念就是當(dāng)我們做什么事的時候，關(guān)注在什么事上。
老年人更愿意接受正念的治療方法，因?yàn)樗鼇碓从跂|方文化，對生活沒有干擾，對身體沒有危害，同時效果也特別好。我的研究發(fā)現(xiàn)，老年人在8周的治療中，前2周睡眠就明顯地改善了，到第8周的時候焦慮、抑郁明顯改善。當(dāng)然，這個過程還會延續(xù)，因?yàn)檫@是學(xué)習(xí)的過程。這個研究目前還在進(jìn)行，病人沒有一個脫落的（即離開試驗(yàn)）。
我們還發(fā)現(xiàn)，正念對腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生了影響，它使得我們皮層的高級中樞對于下層的控制增強(qiáng)了，然后不良的反饋減弱了。
▲ 正念認(rèn)知法能有效緩解老年抑郁障礙患者的抑郁癥狀 Front. Psychiatry 13:841461.doi: 10.3389/fpsyt.2022.841461大家或許知道，我們細(xì)胞中染色體的端粒和長壽有關(guān)系。研究顯示，接受正念治療的人端粒要更長，那就是說正念會讓你更健康、更長壽。正念不是一個單純的治療，它實(shí)際上是我們的健康儲蓄。如果你想讓自己的生活更好的話，也可以稍微嘗試一下，不僅僅是抑郁和老年的時候。有一次我看了一位老人，是一位95歲的非常著名的編輯。她的耳朵不太好，又得了抑郁。我們調(diào)整以后好了，我還問她，如果說讓您選擇生命的長度、生命的寬度或者生命的質(zhì)量的話，您會選擇什么。她說我肯定不只選擇長度，也不關(guān)心寬度，我更在意生命的質(zhì)量。我想，這句話實(shí)際上是很多人的心聲，我們活著就想活得更好，活得每天都幸福。
作為一名醫(yī)生，我看到我的病人慢慢地好起來，心里是非常欣慰的。我看到他們渴望的眼神，有的時候會有些慚愧。我愿意用我所有的身心幫助到他們，希望他們都能夠快樂 。作為一個家人，作為一個孩子，我也有一個小小的勸告。當(dāng)老人痛苦的時候，他表達(dá)不出來。他會說很多很多的難聽的話，你可能會生氣，但實(shí)際上他真的是難受。如果你多一些關(guān)照，能夠理解他的痛苦的話，我們能夠更好地幫到他。這個病是可以治療的，我們所有的醫(yī)生都愿意幫他。最后再回到我們的話題。其實(shí)生命是特別美好的，我們希望每天都幸福。一位古希臘哲人說過：“快樂的生活是身體無痛苦，靈魂無煩惱?！?/span>這就是幸福的終極目標(biāo)，希望我們所有人都能達(dá)到。
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