欽定四庫全書

    證治凖繩卷三

    明　王肯堂　撰

    凖繩

    寒熱門

    發(fā)熱

    凡病鮮有不發(fā)熱者而內(nèi)傷外感其大關(guān)鍵也已各立門詳其治法此又立發(fā)熱門者重在內(nèi)傷示人治熱之都例也　明醫(yī)雜著云世間發(fā)熱癥類傷寒者數(shù)種治各不同張仲景論傷寒傷風(fēng)此外感也因風(fēng)寒之邪感于外自表入里故宜發(fā)表以解散之此麻黃桂枝之義也以其感于冬春之時寒冷之月即時發(fā)病故謂之傷寒而藥用辛熱以勝寒若時非寒冷則藥當(dāng)有變矣如春溫之月則當(dāng)變以辛涼之藥如夏暑之月則當(dāng)變以甘苦寒之藥故云傷寒不即病至春變溫至夏變熱而其治法必因時而有異也又有一種冬溫之病謂之非其時而有其氣蓋冬寒時也而反病溫焉此天時不正陽氣反泄用藥不可溫?zé)嵊钟幸环N時行寒疫卻在溫暖之時時行溫暖而寒反為病此亦天時不正隂氣反逆用藥不可寒涼又有一種天行瘟疫熱病多發(fā)于春夏之間沿門闔境相同者此天地之癘氣當(dāng)隨令參氣運而施治宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒已上諸癥皆外感天地之邪者若夫飲食勞倦為內(nèi)傷元氣此則真陽下陷內(nèi)生虛熱故東垣發(fā)補中益氣之論用人參黃茋等甘溫之藥大補其氣而提其下陷此用氣藥以補氣之不足也又若勞心好色內(nèi)傷真隂隂血既傷則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨邮侵^隂虛火旺勞瘵之癥故丹溪發(fā)陽有余隂不足之論用四物加黃栢知母補其隂而火自降此用血藥以補血之不足者也益氣補隂皆內(nèi)傷癥也一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之一則因陽火之上升而滋其隂以降下之一升一降迥然不同矣又有夏月傷暑之病雖屬外感卻類內(nèi)傷與傷寒大異蓋寒傷形寒邪客表有余之癥故宜汗之暑傷氣元氣為熱所傷而耗散不足之癥故宜補之東垣所謂清暑益氣者是也又有因時暑熱而過食冷物以傷其內(nèi)或過取涼風(fēng)以傷其外此則非暑傷人乃因暑而自致之之病治宜辛熱解表或辛溫理中之藥卻與傷寒治法相類者也凡此數(shù)癥外形相似而實有不同治法多端不可或謬故必審其果為傷寒傷風(fēng)及寒疫也則用仲景法果為溫病及瘻疫也則用河間法果為氣虛也則用東垣法果為隂虛也則用丹溪法如是則庶無差悞以害人矣今人但見發(fā)熱之癥一皆認(rèn)作傷寒外感率用汗藥以發(fā)其表汗後不解又用表藥以涼其肌設(shè)是虛癥豈不死哉間有頗知發(fā)熱屬虛而用補藥則又不知氣血之分或氣病而補血或血病而補氣誤人多矣故外感之與內(nèi)傷寒病之與熱病氣虛之與血虛如氷炭相反治之若差則輕病必重重病必死矣可不畏哉　內(nèi)外傷辨人迎脈大于氣口為外感氣口脈大於人迎為內(nèi)傷外感則寒熱齊作而無間內(nèi)傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內(nèi)傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風(fēng)乃不禁一切風(fēng)寒內(nèi)傷惡風(fēng)唯惡夫些少賊風(fēng)外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內(nèi)傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有余故發(fā)言壯厲先輕而後重內(nèi)傷則元氣不足故出言嬾怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內(nèi)傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內(nèi)傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內(nèi)傷而無外感有外感而無內(nèi)傷以此辨之則判然矣若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者則其脈證并見而難辨尤宜細(xì)心求之若顯內(nèi)證多者則是內(nèi)傷重而外感輕宜以補養(yǎng)為先若是外證多者則是外感重而內(nèi)傷輕宜以發(fā)散為急此又東垣未言之意也　東垣云五藏有邪各有身熱其狀各異以手捫摸有三法以輕手捫之則熱重按之則不熱是熱在皮毛血脈也重按至筋骨之分則熱蒸手極甚輕摸之則不熱是熱在筋骨間也輕手捫之則不熱重手加力按之亦不熱不輕不重按之而熱是熱在筋骨之上皮毛血脈之下乃熱在肌肉也此謂三法以三黃丸通治之細(xì)分之則五藏各異矣　肺熱者輕手乃得微按全無瞥瞥然見于皮毛上為肺主皮毛故也日西尤甚乃皮毛之熱也其證必見喘咳灑淅寒熱輕者瀉白散重者涼膈散白虎湯之類治之及地黃地骨皮散【海藏云皮膚如火燎而以手重取之不甚熱肺熱也目白睛赤煩燥引飲單與黃芩一物湯丹溪青金丸黃芩末粥丸亦名與點丸伐脾肺火此二方瀉肺中血分之火瀉白散瀉肺中氣分之火】心熱者心主血脈微按至皮膚之下肌肉之上輕手乃得微按至皮毛之下則熱少加力按之則全不熱是熱在血脈也日中大甚乃心之熱也其證煩心心痛掌中熱而噦以黃連瀉心湯導(dǎo)赤散朱砂丸安神丸清涼散之類治之【千金地黃丸　門冬丸　清心丸　火府丹導(dǎo)赤散瀉丙　瀉心湯瀉丁　火府丹丙丁俱瀉】　脾熱者輕手捫之不熱重按至筋骨又不熱不輕不重在輕手重手之間此熱在肌肉遇夜尤甚其證必怠惰嗜臥四肢不收無氣以動以瀉黃散調(diào)胃承氣湯治實熱用之人參黃茋散補中益氣湯治中虛有熱者用之　肝熱者按之肌肉之下至骨之上乃肝之熱寅卯間尤甚其脈弦其證四肢滿悶便難轉(zhuǎn)筋多怒多驚四肢困熱筋痿不能起於牀瀉清丸柴胡飲之類治之兩手脈弦者或寅申發(fā)者皆肝熱也俱宜用之【當(dāng)歸龍薈丸囘金丸佐金丸】　腎熱者輕按之不熱重按之至骨其熱蒸手如火如炙其人骨酥酥然如蟲蝕其骨困熱不任亦不能起于牀滋腎丸六味地黃丸主之　以脈言之則輕按之如三菽之重與皮毛相得洪大而數(shù)者肺熱也如六菽之重與血脈相得洪大而數(shù)者心熱也如九菽之重與肌相得洪大而數(shù)者脾熱也如十二菽之重與筋相得洪大而數(shù)者肝熱也按之至骨舉指來疾洪大而數(shù)者腎熱也　有表而熱者謂之表熱無表而熱者謂之里熱故苦者以治五藏五藏屬隂而居于內(nèi)辛者以治六府六府屬陽而在于外故曰內(nèi)者下之外者發(fā)之又宜養(yǎng)血益隂身熱自除　以脈言之浮數(shù)為外熱沉數(shù)為內(nèi)熱浮大有力為外熱沉大有力為內(nèi)熱　晝則發(fā)熱夜則安靜是陽氣自旺於陽分也　晝則安靜夜則發(fā)熱煩躁是陽氣下陷入隂中也名曰熱入血室晝則發(fā)熱煩躁夜亦發(fā)熱煩躁是重陽無隂當(dāng)亟瀉其陽峻補其隂　晝熱則行陽二十五度柴胡飲子　夜熱則行隂二十五度四順飲子　平旦發(fā)熱熱在行陽之分肺氣主之故用白虎湯以瀉氣中之火　日晡潮熱熱在行隂之分腎氣主之故用地骨皮散以瀉血中之火　白虎湯治脈洪故抑之使秋氣得以下降也地骨皮散治脈弦故舉之使春氣得以上升也　氣分熱柴胡飲子白虎湯　血分熱清涼飲子桃仁承氣湯【牽牛味辛烈能瀉氣中之濕熱不能除血中之濕熱防己味苦寒能瀉血中之濕熱又能通血中之滯塞】骨肉筋血皮毛隂足而熱反勝之是為實熱　骨痿肉燥筋緩血枯皮聚毛落隂不足而有熱疾是為虛熱能食而熱口舌乾燥大便難者實熱也以辛苦大寒之劑下之瀉熱補隂經(jīng)云陽盛隂虛下之則愈脈洪盛有力者是已　不能食而熱自汗氣短者虛熱也以甘寒之劑瀉熱補氣經(jīng)云治熱以寒溫而行之脈虛弱無力者是已　金匱云熱在上焦者因欬為肺痿熱在中焦者為堅熱在下焦者為尿血亦令淋閟不通靈樞云肘前熱者腰以上熱手前獨熱者腰以下熱肘前獨熱者膺前熱肘後獨熱者肩背熱臂中獨熱者腰腹熱肘後以下三四寸熱者腸中有蟲掌中熱者腹中亦熱又云胃足陽明之脈盛則身以前皆熱又云胃中熱則消谷令人懸心善饑臍已上皮熱腸中熱則出黃如糜臍已下皮熱蓋胃居臍上故胃熱則臍已上熱腸居臍下故腸熱則臍已下熱如肝膽居脇肝膽熱則當(dāng)脇亦熱肺居胸背肺熱則當(dāng)胸背亦熱腎居腰腎熱則當(dāng)腰亦熱可類推也　上焦熱身熱脈洪無汗多渇者宜桔梗湯易老法涼膈散減大黃芒硝加桔梗同為舟楫之劑

    浮而上之治胸膈中與六經(jīng)熱以手足少陽之氣俱下膈絡(luò)胸中三焦之氣同相火游于身之表膈與六經(jīng)乃至高之分此藥浮載亦至高之劑故施于無形之中隨高而走去胸膈中及六經(jīng)之熱也　三焦熱用藥大例上焦熱梔子黃芩　中焦熱小便不利黃連芍藥

    下焦熱黃蘗大黃　上焦熱清神散連翹防風(fēng)湯涼膈散龍腦飲子龍腦鷄蘇丸犀角地黃湯　中焦熱小承氣湯調(diào)胃承氣湯洗心散四順清涼飲桃仁承氣湯瀉脾散貫衆(zhòng)散　下焦熱大承氣湯五苓散立效散八正散石韋散四物湯三才封髓丹滋腎丸　通治三焦甚熱之氣三黃丸黃連解毒湯　暴熱者病在心肺積熱者病在腎肝暴熱者宜局方雄黃解毒丸積熱者宜局方妙香丸暴者上喘也病在心肺謂之高喘宜木香金鈴子散上焦熱而煩者宜牛黃散有病久憔悴發(fā)熱盜汗謂之五藏齊損此熱勞骨蒸之病也瘦弱虛損煩喘腸澼下血皆蒸勞也治法宜養(yǎng)血益隂熱自能退此謂不治而治也錢氏地黃丸主之　黃連解毒湯治大熱甚煩躁錯語不得眠加防風(fēng)連翹為金花丸治風(fēng)熱加柴胡治小兒潮熱與四物相合各半治婦人潮熱　隂覆乎陽火不得伸宜汗經(jīng)曰體若燔炭汗出而散是也脈弦而數(shù)此隂氣也宜風(fēng)藥升陽以發(fā)火郁則脈數(shù)

    峻退矣　凡治此病脈數(shù)者當(dāng)用黃栢少加黃連柴胡蒼術(shù)黃茋甘草更加升麻得汗則脈必下乃火郁則發(fā)之意也　男婦四肢發(fā)熱肌肉熱筋痹熱骨髓中熱如火燎火燒捫之令人亦熱四肢主屬脾脾者土也熱伏地中此病多因血虛而得又因胃虛過食冷物氷水無度郁遏陽氣于脾土中經(jīng)曰火郁則發(fā)之柴胡升陽湯五心煩熱是火郁于地中四肢土也心火下陷在脾

    土之中故宜升發(fā)火郁以火郁湯主之　手足心熱用梔子香附蒼術(shù)白芷半夏川芎末之神麯糊丸　兩手大熱為骨厥如在火中可灸涌泉穴三壯立愈　素問帝曰人有四肢熱逢風(fēng)寒如灸如火者何也岐伯曰是人者隂氣虛陽氣盛四肢者陽也兩陽相得而隂氣虛少少水不能滅盛火而陽獨治獨治者不能生長也獨勝而止耳逢風(fēng)如炙如火者是人當(dāng)肉爍也　仲景有三物黃芩湯治婦人四肢煩熱　小兒斑後余熱不退痂不收歛大便不行是謂血燥則當(dāng)以隂藥治之因而補之用清涼飲子通大便而瀉其熱潔古云涼風(fēng)至而草木實夫清涼飲子乃秋風(fēng)徹?zé)嶂畡┮矀硇叭胗诶锶贞纬睙岽鬁f引飲譫語狂躁不大便是胃實乃可攻之夫胃氣為熱所傷以承氣瀑瀉其上實元氣乃得周流承氣之名於此具矣今世人以苦泄火故備陳之除熱瀉火非甘寒不可以苦寒瀉火非徒無益而反害之故有大熱脈洪大服苦寒劑而熱不退者加石膏如癥退而脈數(shù)不退洪大而病有加者宜減苦寒加石膏如大便軟或泄者加桔梗食後服此藥誤用則其害非細(xì)用者旋旋加之如食少者不可用石膏石膏善能去脈數(shù)如病退而脈數(shù)不退者不治　肌熱燥熱目赤面紅煩渇引飲日夜不息脈浮大而虛重按全無為血虛發(fā)熱癥似白虎唯脈不長實為辨也誤服白虎必危宜當(dāng)歸二錢黃茋一兩水煎服　有腎虛火不歸經(jīng)游行於外而發(fā)熱者煩渇引飲面目俱赤徧舌生刺兩唇黑裂喉間如煙火上沖兩足心如烙痰涎壅盛喘急脈洪大而數(shù)無倫次按之微弱者是也宜十全大補湯呑八味丸或問燥熱如此復(fù)投桂附不為以火濟(jì)火乎曰心包絡(luò)相火附于右尺命門男子以藏精女子以系胞因嗜欲竭之而火無所附故厥而上炎桂附與火同氣也而其味辛能開腠理致津液通氣道據(jù)其窟宅而招之同氣相求火必下降矣且火從腎出者是水中之火也火可以水折而水中之火不可以水折故巴蜀有火井焉得水則熾得火則熄則桂附者固治相火之正藥歟　楊仁齋云凡壯熱煩躁用柴胡黃芩大黃解利之其熱乍輕而不退盍用黃芩川芎甘草烏梅作劑或用黃連生地黃赤茯苓同煎臨熟入燈心一捻主之其效亦速蓋川芎生地黃皆能調(diào)血心血一調(diào)其熱自退其人脈濇必有漱水之癥必有嘔惡痰涎之證必有兩腳厥冷之證亦必有小腹結(jié)急之證或唾紅或鼻衂此皆滯血作熱之明驗也用藥不止于柴胡黃芩當(dāng)以川芎白芷桃仁五靈脂甘草佐之大便秘結(jié)者于中更加大黃濃蜜使滯血一通黑物流利則熱不復(fù)作　東垣云發(fā)熱晝少而夜多太陽經(jīng)中尤甚晝病則在氣夜病則在血是足太陽膀胱血中浮熱微有氣也既病人大小便如常知邪氣不在藏府是無里證也外無惡寒知邪氣不在表也有時而發(fā)有時而止知邪氣不在表不在里在經(jīng)絡(luò)也夜發(fā)多而晝發(fā)少是邪氣下陷之深也此雜證當(dāng)從熱入血室而論瀉血湯主之　丹溪治隂虛發(fā)熱者于血藥四物湯亦分隂陽血之動者為陽芎歸主之血之靜者為隂生地黃芍藥主之若血之隂不足雖芎歸辛溫亦在所不用若血之陽不足雖姜桂辛熱而亦用之與瀉火之法有正治有從治皆在臨機應(yīng)變　飲酒發(fā)熱者緣酒性大熱有毒遇身之陽氣本盛得酒則熱愈熾剛而又剛隂氣破散陽氣亦亡故難治矣然耗之未至于亡者則猶可治一富家子二十余歲四月間病發(fā)熱脈之浮沉皆無力而虛熱有往來潮作無時間得洪數(shù)之脈隨熱進(jìn)退因知非外感之熱必是飲酒留毒在內(nèi)今因房勞氣血虛乏而病作問之果得其情遂用補氣血藥加葛根以解酒毒服一貼微汗反懈怠熱如故因思是病氣血皆虛不禁葛根之散而然也必得鷄矩子方可解其毒偶得乾者少許加于藥中其熱即愈　治酒肉發(fā)熱青黛瓜蔞仁姜汁又有服金石辛熱者甘草烏豆湯下火邪者艾湯下冷飲食者乾姜湯下炙?者茶清甘草湯下　三消諸失血後蓐勞久痢諸虛復(fù)發(fā)熱者皆非美證　有當(dāng)直攻其發(fā)者有不當(dāng)專治其熱者因他病而發(fā)為熱者也當(dāng)隨證用藥不可一概求之　其他諸證作熱當(dāng)自治其本病即于本證藥中加入退熱藥　元戎謂參蘇飲治一切發(fā)熱皆能作效不必拘其所因謂中有風(fēng)藥解表有氣藥和中則外感風(fēng)寒及內(nèi)積痰飲并可用也而合四物湯名茯苓補心湯尤能治虛熱則此方乃虛實表里兼治之劑然不可過如素有痰飲者俟熱退即以六君子湯調(diào)之素隂虛者俟熱退即用三才丸之屬調(diào)之

    治各有五一治曰和假令小熱之病當(dāng)以涼藥和之和之不已次用取二治曰取為熱勢稍大當(dāng)以寒藥取之取之不已次用從三治曰從為勢既甚當(dāng)以溫藥從之為藥氣溫也味隨所為或以寒因熱用味通所用或寒以溫用或以汗發(fā)之不已又用折四治曰折為病勢極甚當(dāng)以逆制之逆制之不已當(dāng)以下奪之下奪之不已又用屬五治曰屬為求其屬以衰之緣熱深陷在骨髓間無法可出鍼藥所不能及故求其屬以衰之求屬之法是同聲相應(yīng)同氣相求經(jīng)曰陷下者灸之夫衰熱之法同前所云火衰于戌金衰于辰之類是也如或又不已當(dāng)廣其法而治之譬如孫子之用兵若在山谷則塞淵泉在水陸則把渡口在平川廣野當(dāng)清野千里塞淵泉者刺俞穴把渡口者奪病發(fā)時前清野千里者如肌羸瘦弱宜廣服大藥以養(yǎng)正　治熱以寒溫而行之有三皆因大熱在身止用黃茋人參甘草此三味者皆甘溫雖表里皆熱燥發(fā)于內(nèi)捫之肌熱于外能和之汗自出而解矣此溫能除大熱之至理一也熱極生風(fēng)乃左遷入地補母以虛其子使天道右遷順行諸病得天令行而必愈二也況大熱在上其大寒必伏于內(nèi)溫能退寒以助地氣地氣者在人乃胃之生氣使真氣旺三也診　脈浮大而無力為虛　沉細(xì)而有力為實　沉細(xì)或數(shù)者死　病熱有火者生心脈洪是也無火者死沉細(xì)是也　浮而濇濇而身有熱者死　熱而脈靜者難治　脈盛汗出不解者死　脈虛熱不止者死　脈弱四肢厥不欲見人食不入利下不止者死

    潮熱

    潮熱有作有止若潮水之來不失其時一日一發(fā)若日三五發(fā)即是發(fā)熱非潮熱也有虛有實惟傷寒日晡發(fā)熱乃胃實別無虛證其余有潮熱者當(dāng)審其虛實若大便堅澀喜冷畏熱心下愊然睡臥不著此皆氣盛所謂實而潮熱者也輕宜參蘇飲重則小柴胡湯　若氣消乏精神憔悴飲食減少日漸尫羸雖病蹔去而五心常有余熱此屬虛證宜茯苓補心湯十全大補湯養(yǎng)榮湯之類病後欠調(diào)理者八珍散主之　有潮熱似虛胸膈痞塞背心疼痛服補藥不效者此乃飲證隨氣而潮故熱隨飲而亦潮宜于痰飲門求之　外有每遇夜身發(fā)微熱病人不覺早起動作無事飲食如常既無別證可疑只是血虛隂不濟(jì)陽宜潤補之茯苓補心湯候熱稍減繼以養(yǎng)榮湯十全大補湯　脈滑腸有宿食常暮發(fā)熱明日復(fù)止者于傷飲食門求之　濕痿夜熱以黃芩黃栢黃連白芍藥為末粥丸　潮熱者黃連生甘草辰戍時發(fā)加羌活　午間發(fā)黃連　未時發(fā)石膏　申時發(fā)柴胡　酉時發(fā)升麻　夜間發(fā)當(dāng)歸梢　有寒者加黃茋參術(shù)　分晝夜例見前發(fā)熱門

    惡寒【振寒　氣分寒　三焦寒寒痹　血分寒　五藏寒】

    經(jīng)曰惡寒戰(zhàn)栗皆屬于熱又曰戰(zhàn)栗如喪神守皆屬于火惡寒者雖當(dāng)炎月若遇風(fēng)霜重緜在身如覺凜凜戰(zhàn)栗如喪神守惡寒之甚也原病式曰病熱證而反覺自冷此為病熱實非寒也或曰往往見有服熱藥而愈者何也曰病熱之人其氣炎上郁為痰飲抑遏清道隂氣不升病熱尤甚積痰得熱亦為暫退熱勢助邪其病益深或曰寒勢如此誰敢以寒涼藥與之非殺而何曰古人遇戰(zhàn)栗之證有以大承氣湯下燥糞而愈者惡寒戰(zhàn)栗明是熱證但有虛實之分耳　晝則惡寒是隂氣上溢于陽分也夜則惡寒是隂血自旺于隂分也　有衛(wèi)氣虛衰不能實表溫分肉而惡寒者丹溪用參茋之類甚者加附子少許以行參茋之氣是也有上焦之邪隔絶榮衛(wèi)不能升發(fā)出表而惡寒者丹溪治一女子用苦參赤小荳為末虀水吐後用川芎蒼術(shù)南星黃芩酒麴糊丸是也　有酒熱內(nèi)郁不得泄而惡寒者丹溪治一人形瘦色黑平生喜飲酒年近半百且有別館一日大惡寒戰(zhàn)且自言渇卻不能飲其脈大而弱唯右關(guān)稍實略類弦重取則澀以黃茋一物與乾?同煎與之盡黃茋二兩乾葛一兩脈得小次日安　六月大熱之氣反得大寒之病氣難布息身涼脈遲何以治之曰病有標(biāo)本病熱為本大寒為標(biāo)用涼則順時而失本用熱則順本而失時故不從標(biāo)本而從乎中治中治者何用溫是已然既曰溫則不能治大寒之病治大寒者非姜附不可若用姜附又似非溫治之例然衰其大半乃止脈得四至余病便無令治之足矣雖用姜附是亦中治也非溫而何經(jīng)曰用熱遠(yuǎn)熱雖用之不當(dāng)然勝至可犯亦其理也丹溪治色目婦人年近六十六月內(nèi)常覺惡寒戰(zhàn)栗喜炎火御緜多汗如雨其形肥肌厚已服附子十余貼渾身癢甚兩手脈沉濇重取稍大知其熱甚而血虛也以四物去川芎倍地黃加白術(shù)黃茋炒黃蘗生甘草人參每服一兩重方與一貼腹大泄目無視口無言知其病勢深而藥無反佐之過也仍用前藥熱炒與之蓋借火力為向?qū)б毁N利止四貼精神囘十貼全安又治蔣氏年三十余形瘦面黑六月喜熱惡寒兩手脈沉而濇重取似數(shù)以三黃丸下之以姜湯每服三十粒二十貼微汗而安　婦人先病惡寒手足冷全不發(fā)熱脈八至兩脇微痛治者便作少陽治之陽在內(nèi)伏于骨髓隂在外致使發(fā)寒治當(dāng)不從內(nèi)外從乎中治也宜以小柴胡調(diào)之倍加姜棗　脾胃之虛怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節(jié)痛口舌乾食無味大便不調(diào)小便頻數(shù)不嗜食食不消兼見肺病灑淅惡寒氣慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不伸故也升陽益胃湯主之　背惡寒是痰飲仲景云心下有留飲其人背惡寒冷如氷治法茯苓丸之類是也　身前寒屬胃經(jīng)云胃足陽明之脈氣虛則身以前皆寒栗治法宜鍼補三里穴是也　手足寒者厥也　掌中寒者腹中寒魚上白肉有青血脈者胃中有寒理中之類治之　黃茋補胃湯治表虛惡賊風(fēng)　上焦不通則陽氣抑遏而皮膚分肉無以溫之故寒栗東垣升陽益胃湯用升發(fā)之劑開發(fā)上焦以伸陽明出外溫之也丹溪吐出濕痰亦開發(fā)上焦使陽氣隨吐升發(fā)出外溫之也故寒栗皆愈振寒　謂寒而顫振也經(jīng)云陽明所謂灑灑振寒者陽明者午也五月盛陽之隂也陽盛而隂氣加之故灑灑振寒也此當(dāng)瀉陽者也又云寒氣客于皮膚隂氣盛陽氣虛故為振寒寒栗此當(dāng)補陽者也又云厥隂在泉風(fēng)淫所勝病灑灑振寒治以辛涼又云陽明司天之政清熱之氣持于氣交民病振寒四之氣寒雨降病振栗治視寒熱輕重多少其制　六脈中之下得弦細(xì)而濇按之無力腹中時痛心胃相控睪隱隱而痛或大便溏泄鼻不聞香臭清濁涕不止目中淚出喘喝痰嗽唾出白沫腰沉沉苦痛項背胸脇時作痛目中流火口鼻惡寒時時頭痛目?？嗾窈恢够蛩曰蛲禄驀I或噦則發(fā)躁蒸蒸而熱如坐甑中必得去衣居寒處或飲寒水則便如故其振寒復(fù)至或氣短促胸中滿悶而痛如有隔咽不通欲絶之狀甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕痰涎大作其發(fā)躁方過而振寒復(fù)至或面白而不澤者脫血也悲愁不樂情慘意悲健忘或善此風(fēng)熱大損寒水燥金之復(fù)也如六脈細(xì)弦而濇按之空虛此大寒證也亦傷精氣以辛甘溫?zé)釢欀畡┐鬄a西北二方則愈寒痹　帝曰人身非衣寒也中非有寒氣也寒從中生者何岐伯曰是人多痹氣也陽氣少隂氣多故身寒如從水中出　帝曰人有身寒湯火不能熱厚衣不能溫然不凍栗是為何病岐伯曰是人者素腎氣勝以水為事太陽氣衰腎脂枯不長一水不能勝兩火腎者水也而生於骨腎不生則髓不能滿故寒甚至骨也所以不能凍栗者肝一陽也心二陽也腎孤藏也一水不能勝二火故不能凍栗名曰骨痹是人當(dāng)攣節(jié)也治法當(dāng)求之痹門

    氣分寒桂枝加附子湯桂枝加芍藥人參新加湯　血分寒巴戟丸神珠丸　上焦寒陳皮厚樸藿香胡椒理中丸鐵刷湯桂附丸　中焦寒白術(shù)乾姜丁香大建中湯二氣丹附子理中丸　下焦寒肉桂附子沉香八味丸還少丹天真丹　海藏云下焦寒四逆例乾姜味苦能止而不行附子味辛能行而不守泄小便不通二藥皆陽氣化能作小便若姜附術(shù)三味內(nèi)加茯苓以分利之為佳附生用而不炮則無火力熱則行而不止兼以水多煎少則熱直入下焦

    五藏寒方　肝寒雙和湯　心寒定志丸菖蒲丸　脾寒益黃散　肺寒小青龍湯　腎寒八味丸　通治大寒四逆湯大已寒丸沉香桂附丸

    王太仆云小寒之氣溫以和之大寒之氣熱以取之甚寒之氣則下奪之奪之不已則逆折之折之不盡則求其屬以衰之　東垣云治寒以熱涼而行之有三北方之人為大寒所傷其足脛脹乃寒勝則浮理之然也若火灸湯浴必脫毛見骨須先以新汲水浴之則時見完復(fù)矣更有大寒凍其面或耳若近火湯必脫皮成瘡須先于涼房處浴之少時以溫手慰烙必能完復(fù)此涼而行之除其大寒之理一也大寒之氣必令母實乃地道左遷入肺逆行于天以涼藥投之使天道右遷而順天令諸病得天令行而必愈二也況大寒在外其大熱伏于地下者乃三焦包絡(luò)天真之氣所居之根蒂也熱伏于中元氣必傷在人之身乃胃也以涼藥和之則元氣反盛而不傷三也

    往來寒熱

    凡病多能為寒熱但發(fā)作有期者瘧也無期者諸病也內(nèi)因經(jīng)云榮之生病也寒熱少氣血上下行【小柴胡與四物】

    【各半湯】　外因經(jīng)云風(fēng)氣盛于皮膚之間內(nèi)不得通外不得泄風(fēng)者善行而數(shù)變腠理開則灑然寒閉則熱而悶其寒也則衰飲食其熱也則消肌肉故使人怢栗而不能食名曰寒熱又云因于露風(fēng)乃生寒熱又云風(fēng)盛為寒熱【解風(fēng)湯防風(fēng)湯】　肺經(jīng)云脈之至也喘而虛名曰肺痹寒熱得之醉而使內(nèi)也又曰肺脈微急為肺寒熱　脾經(jīng)云脾脈小甚為寒熱　太陽經(jīng)云三陽為病發(fā)寒熱陽維經(jīng)云陽維為病苦寒熱　火熱攻肺經(jīng)云少隂司天熱氣下臨肺氣上從喘嘔寒熱又云少陽司天火氣下臨肺氣上從寒熱胕腫又云少隂司天熱淫所勝寒熱皮膚痛又云歲木不及燥乃大行復(fù)則病寒熱瘡?治以寒劑　寒熱相錯經(jīng)云陽明司天之政天氣急地氣明民病寒熱發(fā)暴三之氣燥熱交合民病寒熱又云陽明司天燥氣下臨肝氣上從民病寒熱如瘧又云少隂司天之政四之氣寒熱互至民病寒熱治視寒熱多少其制　皮寒熱者不可附席毛髪焦鼻槁臘不得汗取三陽之絡(luò)以補手太隂　肌寒熱者肌痛毛髪焦而唇槁臘不得汗取三陽于下以去其血者補足太隂以出其汗　骨寒熱者病無所安汗注不休齒未槁取其少隂于隂股之絡(luò)齒已槁死不治骨厥亦然【無汗而惡寒者屬表可治寒熱汗出不休骨寒熱者已入骨髓故難治也】　灸寒熱之法先灸項大椎以年為壯數(shù)【王注云如患人之年數(shù)】　次灸撅骨以年為壯數(shù)【尾窮謂之撅骨】視背腧陷者灸之【膏盲等腧陷者為筋骨之間陷中也王注以背胛骨際有陷處也】舉臂肩上陷者灸之【肩隅穴也】兩季脇之間灸之【京門穴也】外踝上絶骨之端灸之【陽輔穴也】足小指次指間灸之【狹溪穴也】腨下陷脈灸之【承筋穴也】外踝後灸之【崑侖穴也】缺盆骨上切之堅動如筋者灸之【當(dāng)隨其所有而灸之】膺中陷骨間灸之【天突穴也未詳是否】掌束骨下灸之【陽池穴也未詳是否】臍下關(guān)元三寸灸之毛際動脈灸之【氣沖穴也】膝下三寸分間灸之【三里穴也】足陽明跗上動脈灸之【沖陽穴也】巔上一灸之【百會穴也】凡當(dāng)灸二十九處灸之不已者必視其經(jīng)之過于陽者數(shù)刺其俞而藥之【按項大椎至巔上一灸之二十九處也已上出骨空論】　邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出欬動肩背取之膺中外腧背三節(jié)五藏之傍以手疾按之快然乃刺之取之缺盆中以越之　小腹?jié)M大身時寒熱小便不利取足厥隂　絡(luò)病者善太息口苦下利寒熱取陽陵泉　病風(fēng)且寒且熱汗出一日數(shù)過先刺諸分理絡(luò)脈汗出且寒且熱三日一刺百日而已　凡刺寒熱皆多血絡(luò)必間日而一取之血盡乃止乃調(diào)其虛實　寒熱五處及天柱風(fēng)池腰腧長強大杼中膂內(nèi)俞上窌齗交上脘關(guān)元天牖天容合谷隂谿關(guān)沖中渚陽池消爍少澤前谷脘骨陽谷少海然谷至隂崑侖主之　身寒熱隂都主之　寒熱刺腦戶　風(fēng)寒熱腋門主之　心如懸隂厥腳腨後亷急不可前卻癃癖便膿血足跗上痛舌卷不能言善笑心下痞四肢倦溺青赤白黃黑青取并赤取榮黃取輸白取經(jīng)黑取合　血痔泄後重腹痛如癃狀臥仆必有所扶持及失氣涎出鼻孔中痛腹中常鳴骨寒熱無所安汗出不休復(fù)溜主之　骨寒熱溲難腎腧主之　肺寒熱呼吸不得臥上氣嘔沬喘氣相追逐胸滿脇膺急息難振栗脈鼓氣鬲胸中有熱支滿不嗜食汗不出腰脊痛肺俞主之　咳而嘔鬲寒食不下寒熱皮肉膚痛少氣不得臥胸滿支兩脇鬲上兢兢脇痛腹?胃脘暴痛上氣肩背寒痛汗不出喉痹腹中痛積聚默默然嗜臥怠惰不欲動身常濕濕【一作溫】心痛無可揺者鬲俞主之　欬而脇滿急不得息不得反側(cè)腋脇下與臍相引筋急而痛反折目上視眩耳中翛然肩項痛驚狂衂少腹?jié)M目??生白翳欬引胸痛筋寒熱唾血短氣鼻酸肝俞主之寒熱食多身羸瘦兩脇引痛心下賁痛心如懸下引臍少腹急痛熱面急【一作黑】目??久喘咳少氣溺濁赤腎俞主之　寒熱咳嘔沫掌中熱虛則肩背寒栗少氣不足以息寒厥交兩手而瞀口沫出實則肩背熱痛汗出暴四肢腫身濕搖肘寒熱饑則煩飽則善面色變【一作癰】口噤不開惡風(fēng)泣出列缺主之　寒熱胸背急喉痹欬上氣喘掌中熱數(shù)欠伸汗出善忘四肢厥逆善笑溺白列缺主之　胸中膨膨然甚則交兩手而瞀暴痹喘逆刺經(jīng)渠及天府此謂之大腧　肺系急胸中痛惡寒胸滿悒悒然善嘔膽汁腦中熱喘逆氣氣相追逐多濁唾不得息肩背風(fēng)汗出面腹腫鬲中食饐不下喉痹肩息肺脹皮膚骨痛寒熱煩滿中府主之　寒熱目??善咳喘逆通谷主之　煩心咳寒熱善噦勞宮主之　寒熱唇口乾身熱喘息目急痛善驚三間主之【一本云寒熱心背引痛胸中不得息咳唾血涎煩中善饑食不下咳逆汗不出如瘧狀目淚出悲傷心腧主之】寒熱善嘔商丘主之　嘔厥寒時有微熱脇下支滿喉痛嗌乾膝外亷痛淫濼脛酸腋下腫馬刀瘻肩腫吻傷痛大沖主之　寒熱頭痛喘喝目不能視神庭主之其目泣出頭不痛者聽會取之　寒熱頭痛如破目痛如脫喘逆煩滿嘔吐流汗頭維主之　寒熱胸滿頭痛四肢不舉腋下腫上氣胸中有聲喉中鳴天池主之　寒熱頭痛水溝主之　寒熱善怖頭重足寒不欲食腳攣京骨主之下部寒熱病汗不出體重逆氣頭眩痛飛陽主之

    肩背痛寒熱瘰?遶頸有大氣暴聾氣蒙瞀耳目不開頭頷痛淚出目鼻衂不得息不知香臭風(fēng)眩喉痹天牖主之　寒熱酸痛四肢不舉腋下腫馬刀挾癭髀膝脛骨淫濼酸痹不仁陽輔主之　寒熱頸瘰?欬呼吸灸手三里左取右右取左　寒熱頸瘰?大迎主之　寒熱瘰?胸中滿有大氣缺盆中滿痛者死外潰不死肩引項不舉缺盆中痛汗不出喉痹欬嗽血缺盆主之寒熱頸瘰?肩痛不可舉臂臑腧主之　寒熱頸瘰?耳鳴無聞痛引缺盆肩中熱痛手臂不舉肩真主之寒熱瘰?目不明欬上氣唾血肩中腧主之　寒熱頸腋下腫申脈主之　寒熱頸頷腫後谿主之　胸中滿耳前痛齒熱痛目赤痛頸腫寒熱渇飲輒汗出不飲則皮亁熱煩曲池主之　振寒小指不用寒熱汗不出頭痛喉痹舌急卷小指之間熱口中熱煩心心痛臂內(nèi)亷痛聾欬瘈瘲口乾頭痛不可顧少澤主之　振寒寒熱肩臑肘臂頭痛不可顧煩滿身熱惡寒目赤痛眥爛生翳膜暴痛鼽衂耳聾臂重痛肘攣痂疥腦滿引臑泣出而驚頸項強身寒頭不可顧後谿主之　振寒寒熱頸項腫實則肘攣頭眩痛狂易虛則生疣小者痂疥支正主之　寒熱凄厥鼓頷承漿主之　肩痛引項寒熱缺盆主之　身熱汗不出胸中熱滿天窌主之　寒熱肩腫引胛中肩臂酸痛臑腧主之　臂厥肩膺胸滿痛目中白翳眼青轉(zhuǎn)筋掌中熱乍寒乍熱缺盆中相引痛數(shù)欬喘不得息臂內(nèi)亷痛上鬲飲已煩滿大淵主之　寒熱腹?央央然不得息京門主之　善嚙頰齒唇熱汗不出口中熱痛沖陽主之胃脘痛時寒熱皆主之　寒熱簒反出承山主之　寒熱簒後出瘈瘲腳腨酸重戰(zhàn)栗不能久立腳急腫痛跌筋足攣少腹痛引喉嗌大便難承筋主之　寒熱脛腫丘墟主之　寒熱痹脛不收陽交主之　跟厥膝急腰脊痛引腹簒隂股熱隂暴痛寒熱膝酸重合陽主之　寒熱解孏【一作爛】淫濼脛酸四肢重痛少氣難言至陽主之　寒熱腰痛如折束骨主之　寒熱骨痛玉枕主之　黃帝曰人之善病寒熱何以候之少俞答曰小骨弱肉者善病寒熱黃帝曰何以候骨之大小肉之堅脆色之不一也少俞答曰顴骨者骨之本也顴大則骨大顴小則骨小皮膚薄而其肉無?其臂濡濡然其地色怡然不與天同色汚然獨異此其候也然臂薄者其髓不滿故善病寒熱也　問曰病者有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何也曰隂脈不足陽往從之陽脈不足隂往乘之何謂陽不足假令寸口脈微名曰陽不足隂氣上入陽中則灑淅惡寒也何謂隂不足假令尺脈弱名曰隂不足陽氣下陷入隂中則發(fā)熱也【凡治寒熱用柴胡之屬者升陽氣使不下陷入隂中則不熱也用黃苓之屬者降隂氣使不得上入陽中則不寒也】　右俱靈素難甲乙金匱之文備載之者以世醫(yī)書多不列寒熱門僅僅綱目有之又止鍼法少用藥之方然知鍼所取之經(jīng)絡(luò)則知藥之所取亦猶是矣吾非不能一一以藥代之但不欲印定後人眼目　仲景曰婦人中風(fēng)七八日續(xù)得寒熱發(fā)作有時經(jīng)水適斷此為熱入血室其血必結(jié)故使如瘧狀發(fā)作有時小柴胡湯主之　小柴胡加減法　如寒熱往來經(jīng)水不調(diào)去半夏加秦艽芍藥當(dāng)歸知母地骨皮牡丹皮川芎白術(shù)茯苓如小柴胡湯與四物湯各半名調(diào)經(jīng)湯　無孕嘔者

    加半夏　無汗者加柴胡　惡寒者加桂　有汗者加地骨皮　嗽者加紫苑　通經(jīng)加京三棱廣茂　勞者加鼈甲　完顏小將軍病寒熱間作腕後有斑三五點鼻中微血出兩手脈沉濇胸膈四肢按之殊無大熱此內(nèi)傷寒也問之向者臥殿角傷風(fēng)又渇飲氷酪水此外感者輕內(nèi)傷者重外從內(nèi)病俱為隂也故先斑後衂顯內(nèi)隂證寒熱間作脾亦有之非徒少陽之寒熱也與調(diào)中湯數(shù)服而愈　脈經(jīng)云大腸有宿食寒栗發(fā)熱有時如瘧輕則消導(dǎo)重則下之當(dāng)求之傷食門　血中風(fēng)氣體虛發(fā)渇寒熱地骨皮散　寒熱體瘦肢節(jié)疼痛口乾心煩柴胡散　產(chǎn)後往來寒熱柴胡四物湯黃茋丸師尼寡婦獨隂無陽欲心萌而不遂隂陽交爭寒熱互作全類溫瘧久則成勞其肝脈弦長而上魚際宜抑隂地黃丸　結(jié)熱在里往來寒熱者大柴胡湯　武陽仇天祥之子病發(fā)寒熱諸醫(yī)作骨蒸勞治之半年病甚戴人往視之診其手脈尺寸皆潮于關(guān)關(guān)脈獨大戴人曰肺癰也問其乳媼曾有痛處乳媼曰無戴人令兒去衣舉其兩手觀其兩脇下右脇稍高戴人以手側(cè)按之兒移身避之按其左脇則不避戴人曰此肺部有癰已吐膿矣

    診　寸口脈沉而喘曰寒熱　脈沉數(shù)細(xì)散者寒熱也【沉細(xì)為寒?dāng)?shù)散為熱】　脈澀洪大寒熱在中　尺膚烘然先熱後寒寒熱也【言初捫尺膚則熱久之則寒也】　尺膚先寒久之而熱者亦寒熱也【言初捫尺膚則寒久之則熱也】寒熱奪形脈堅搏是逆也　尺肉熱者解?安臥脫肉者寒熱不治　診寒熱赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲死見二脈半二歲半死見三脈三歲死【見尺脈不下貫瞳子可治也】寒熱病者平旦死

    外熱內(nèi)寒外寒內(nèi)熱

    仲景云病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也活人云先與桂枝湯治寒次與小柴胡湯治熱也又云病人身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨

    髓也活人云先與白虎加人參湯治熱次與桂枝麻黃各半湯以解其外

    上熱下寒上寒下熱

    脈經(jīng)云熱病所謂陽附隂者腰以下至足熱腰以上寒隂氣下爭還心腹?jié)M者死所謂隂附陽者腰以上至頭熱腰以下寒隂氣上爭還得汗者生　靈樞經(jīng)云上寒下熱先刺其項太陽久留之已刺則熨項與肩胛令熱下合乃止此所謂推而上之者也　上熱下寒視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之氣下乃止此所謂引而下之者也　東垣云另有上熱下寒經(jīng)曰隂病在陽當(dāng)從陽引隂必須先由絡(luò)脈經(jīng)隧之血若隂中火旺上騰于天致六陽反不衰而上充者先去五藏之血絡(luò)引而下行天氣降下則下寒之病自去矣慎勿獨瀉其六陽此病陽亢乃隂火之邪滋之只去隂火只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪勿悞也　圣人以上熱下寒是有春夏無秋冬也當(dāng)從天外引陽下降入地中此癥乃上天羣隂火熾而反助六陽不能衰退先于六陽中決血絡(luò)出血使氣下降三隂雖力微能逐六陽下行以隂血自降故也亦可謂老陽變隂之象也故經(jīng)云上熱下寒視其虛脈下陷於經(jīng)絡(luò)者取之此所謂引而下之也但言絡(luò)脈皆是也病大者三棱鍼決血去陽中之熱熱者手太陽小腸中留火熱之邪致此老陽不肯退化為隂而下故先決去手太陽之熱血使三隂得時之用而下降以行秋令奉收道下入地中而舉藏也乃瀉老陽在天不肯退化行隂道者也至元戊辰春中書參政楊公正卿年踰七十病面顔鬰赤若飲酒狀痰稠粘時眩運如在風(fēng)霧中一日會都堂此癥忽來復(fù)加目瞳不明遂歸命予診候兩寸脈洪大尺脈弦細(xì)無力此上熱下寒明矣欲藥之為高年氣弱不任記先師所論凡上熱譬猶鳥巢高顛射而取之即以三棱針于顛前髪際疾刺二十余出紫黑血約二合許即時頭目清利諸苦皆去自後不復(fù)作　中書左丞姚公茂六旬有七宿有暗風(fēng)至元戊申末因酒病發(fā)頭面赤腫而痛耳前後腫尤甚胸中煩悶嗌咽不利身半已下皆寒足脛尤甚由是以牀相接作坑身半已上常臥于牀飲食減少精神困倦而體痛命予治之診得脈浮數(shù)按之弦細(xì)上熱下寒明矣內(nèi)經(jīng)曰熱勝則腫又曰春氣者病在頭難經(jīng)云畜則腫熱砭射之也蓋取其易散故遂于腫上約五十余刺出血紫黑約一杯數(shù)頃時疼痛消散又于氣海中大艾灸百壯乃助下焦陽虛退其隂寒次于三里二穴各灸三七壯治足胻下寒引導(dǎo)陽氣下行故也遂制一方名曰既濟(jì)解毒湯以熱者寒之然病有高下治有遠(yuǎn)近無越于此以黃芩黃連苦寒酒制為引用瀉其上熱桔梗甘草辛甘溫升佐諸苦藥治其熱柴胡升麻苦平味薄者也陽中之陽散發(fā)上熱連翹苦辛平散結(jié)消腫當(dāng)歸辛溫和血止痛酒煨大黃苦寒引苦性上行止煩熱投劑之後腫散痛減大便利再服減大黃慎言語節(jié)飲食不旬日良愈

    瘧

    內(nèi)經(jīng)論病諸篇唯瘧論最詳語邪則風(fēng)寒暑濕四氣皆得留著而病瘧論邪入客處所則有腸胃之外榮氣之舍脊骨之間五藏募原與入客于藏府淺深不同語其病狀則分寒熱先後遇寒熱之多寡則因反時而病以應(yīng)令氣生長化收藏之變此皆外邪所致者也及乎語溫瘧在藏者止以風(fēng)寒中于腎語癉瘧者止以肺素有熱然冬令之寒既得以中于腎則其余四藏令氣之邪又寧無入客于所屬之藏者乎既肺本氣之熱為瘧則四藏之氣郁而為熱者又寧不似肺之為瘧乎此殆舉一隅可以三隅反也故陳無擇謂內(nèi)傷七情饑飽房勞皆得郁而蘊積痰涎其病氣與衛(wèi)氣并則作瘧者豈非用此例以推之歟夫如是內(nèi)外所傷之邪皆因其客在榮氣之舍故瘧有止發(fā)之定期榮氣有舍猶行人之有傳舍也故瘧榮衛(wèi)之氣日行一周歷五藏六府十二經(jīng)絡(luò)之界分每有一界分必有其舍舍有隨經(jīng)絡(luò)沉內(nèi)薄之瘧邪故與日行之衛(wèi)氣相集則病作離則病休其作也不惟脈外之衛(wèi)虛幷入于隂靈樞所謂足陽明與榮俱行者亦虛以從之陽明之氣虛則天真因水谷而充大者亦暫衰所以瘧作之際禁勿治刺恐傷胃氣與天真也必待隂陽并極而退其榮衛(wèi)天真胃氣離而復(fù)集過此邪留所客之地然後治之或當(dāng)其病未作之先迎而奪之丹溪謂瘧邪得于四氣之初弱者即病胃氣強者伏而不得動至于再感胃氣重傷其病乃作此謂外邪必用汗解虛者先以參術(shù)實胃加藥取汗唯足厥隂最難得汗其汗至足方佳大率取汗非用麻黃輩但開郁通經(jīng)其邪熱即散為汗矣又云瘧發(fā)于子半之後午之前是陽分受病其病易愈發(fā)于午之後寅之前隂分受病其病難愈必分受病隂陽氣血藥以佐之觀形察色以別之蓋嘗從是法而治形壯色澤者病在氣分則通經(jīng)開郁以取汗色稍夭者則補虛取汗挾痰者先實其胃一二日方服劫劑形弱色枯者則不用取汗亦不可劫但補養(yǎng)以通經(jīng)調(diào)之其形壯而色紫黑者病在血分則開其阻滯色枯者補血調(diào)氣夫如是者猶為尋常之用至于取汗不得汗理血而汗不足若非更求藥之切中病情直造邪所著處何能愈之乎　經(jīng)云夏傷于暑秋必痎瘧暑者季夏也季夏者濕土也君火持權(quán)不與之子暑濕之令不行也濕令不行則土虧矣所勝妄行木氣太過少陽旺也所生者受病則肺金不足所不勝者侮之故水得以乘之土分土者坤也坤土申之分申為相火水入于土則水火相干隂陽交爭故為寒熱兼木氣終見三焦是二少陽相合也少陽在濕土之分故為寒熱肺金不足灑淅寒熱此皆往來未定之氣也故為痎瘧久而不愈瘧不發(fā)于夏而發(fā)于秋者以濕熱在酉之分方得其權(quán)故發(fā)于大暑以後也　在氣則發(fā)早在血則發(fā)晏淺則日作深則間日或在頭項或在背中或在腰脊雖上下遠(yuǎn)近之不同在太陽一也或在四肢者風(fēng)淫之所及隨所傷而作不必盡當(dāng)風(fēng)府也先寒而後熱者謂之寒瘧先熱而後寒者謂之溫瘧二者不當(dāng)治水火當(dāng)從乎中治中治者少陽也渇者燥勝也不渇者濕勝也瘧雖傷暑遇秋而發(fā)其不應(yīng)也秋病寒甚太陽多也冬寒不甚陽不爭也春病則惡風(fēng)夏病則多汗汗者皆少陽虛也其病隨四時而作異形如此又有得之于冬而發(fā)之于暑邪客于腎足少隂也有藏之于心內(nèi)熱熏于肺手太隂也至于少氣煩寃手足熱而嘔但熱而不寒謂之癉瘧足陽明也治之奈何方其盛也勿敢必毀因其衰也治法易老瘧論備矣　易老云夏傷于暑濕熱閉藏而不能發(fā)泄于外邪氣內(nèi)行至秋而發(fā)為瘧也初不知何經(jīng)受病隨其受而取之有中三陽者有中三隂者經(jīng)中邪氣其證各殊同傷寒論之也五藏皆有瘧其治各異　肺瘧令人心寒寒甚熱熱間善驚如有所見者桂枝加芍藥湯　心瘧令人煩心甚欲得清水反寒多不甚熱桂枝黃芩湯　肝瘧令人色蒼蒼然太息其狀若死者四逆湯通脈四逆湯　脾瘧令人寒腹中痛熱則腸中鳴鳴已汗出小建中湯芍藥甘草湯　腎瘧令人灑灑然腰脊痛宛轉(zhuǎn)大便難目眴眴然手足寒桂枝加當(dāng)歸芍藥湯　足太陽之瘧令人腰痛頭重寒從背起先寒後熱熇熇暍暍然熱止汗出難已羌活加生地黃湯小柴胡加桂湯　足少陽之瘧令人身體解?寒不甚熱不甚惡見人見人心愓愓然熱多汗出甚小柴胡湯　足陽明之瘧令人先寒灑淅灑淅寒甚久乃熱熱去汗出喜見日月光火氣乃快然桂枝二白虎一黃芩芍藥加桂湯　足太隂之瘧令人不樂好太息不嗜食多寒熱汗出病至則善嘔嘔已乃衰小建中湯異攻散　足少隂之瘧令人嘔吐甚多寒熱熱多寒少欲閉戶牖而處其病難已小柴胡加半夏湯足厥隂之瘧令人腰痛少腹?jié)M小便不利如癃狀非

    癃也數(shù)便噫恐懼氣不足腹中悒悒四物柴胡苦練附子湯　在太陽經(jīng)者謂之風(fēng)瘧治多汗之　在陽明經(jīng)者謂之熱瘧治多下之　在少陽經(jīng)者謂之風(fēng)熱瘧治多和之　此三陽受病皆謂暴瘧也發(fā)在夏至後處暑前者此乃傷之淺者近而暴也在隂經(jīng)者則不分三經(jīng)皆謂之溫瘧宜以太隂經(jīng)論之其發(fā)處暑後冬至前者此乃傷之重者遠(yuǎn)而深也痎瘧者老瘧也故謂之久瘧瘧疾處暑前發(fā)頭痛項強脈浮惡風(fēng)有汗桂枝羌活

    湯　瘧疾頭痛項強脈浮惡寒無汗麻黃羌活湯　發(fā)瘧如前證而夜發(fā)者麻黃黃芩湯【桃仁散血緩肝夜發(fā)乃隂經(jīng)有邪此湯散血中風(fēng)寒也】　瘧疾身熱目痛熱多寒少脈長睡臥不安先以大柴胡湯下之微利為度如下過微邪未盡者宜白芷湯以盡其邪　瘧無他證隔日發(fā)先寒後熱寒少熱多宜桂枝石膏湯　瘧寒熱大作不論先後此太陽陽明合病也謂之大爭寒作則必戰(zhàn)動經(jīng)曰熱勝則動也發(fā)熱則必汗泄經(jīng)曰汗出不愈知為熱也陽盛隂虛之證當(dāng)實內(nèi)治外不治恐久而傳入隂經(jīng)也桂枝芍藥湯主之　如前藥服之寒熱轉(zhuǎn)大者知太陽陽明少陽三陽合病也宜桂枝黃芩湯和之　服藥已如外邪已罷內(nèi)邪未已再詮下藥　從卯至午時發(fā)者宜大柴胡湯下之　從午至酉發(fā)者知邪在內(nèi)也宜大承氣湯下之從酉至子發(fā)者或至寅時發(fā)者知邪在血也宜桃仁

    承氣湯下之　前項下藥微利為度更以小柴胡湯徹其微邪之氣　大法先熱後寒者小柴胡湯先寒後熱者小柴胡加桂枝湯多熱但熱者白虎加桂枝湯多寒但寒者柴胡桂姜湯　此以瘧之寒熱多少定治法也若多寒而但有寒者其脈或洪實或滑當(dāng)作實熱治之若便用桂枝誤也如或多熱而但有熱者其脈或空虛或微弱當(dāng)作虛寒治之若便用白虎亦誤也所以欲學(xué)者必先問其寒熱多少又診脈以參之百無一失矣仲景云瘧脈自弦弦數(shù)者多熱弦遲者多寒弦小緊者可下之弦遲者可溫之弦緊者可發(fā)汗及鍼灸也浮大者可吐之弦數(shù)者風(fēng)疾發(fā)也以飲食消息止之　隂氣孤絶陽氣獨發(fā)則熱而少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者邪氣內(nèi)藏于心肺外舍于分肉之間令人消爍脫肉又云溫瘧者其脈如平身無寒但熱骨節(jié)疼煩時時嘔逆以白虎加桂枝湯主之　瘧多寒者名曰牝瘧蜀漆散主之外臺牡蠣湯亦主之　予弱冠游鄉(xiāng)校時校師蔣先生之內(nèi)患牝瘧身痛逾月不瘥困甚時予初知醫(yī)延予診治告以醫(yī)欲用姜附溫之予曰溽暑未衰明系熱邪安得寒而溫之經(jīng)云陽幷于隂則隂實而陽虛陽明虛則寒栗鼓頷也巨陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則隂氣勝隂氣勝則骨寒而痛寒生于內(nèi)故中外皆寒此所云寒乃隂陽交爭互作之寒非真寒也豈得用桂附溫之乃處一方以柴胡升麻葛根羌活防風(fēng)補三陽之虛【升之也何曰補曰虛亦非真虛以陷入隂分而謂之虛故升之即補矣】以桃仁紅花引入隂分而取陽以出還於陽分以豬苓分隔之使不復(fù)下陷一劑而病良已　瘧病發(fā)渇小柴胡去半夏加括蔞根湯亦治勞瘧　張子和法白虎加人參湯　小柴胡湯　五苓散　神佑丸　服前三服未動次與之承氣湯　甘露飲調(diào)之　人參柴胡飲子補之　在上者常山飲吐之　劉立之法　先當(dāng)化痰下氣調(diào)理榮衛(wèi)　草果平胃散　理中湯加半夏　藿香正氣散　不換金正氣散　對金飲子　皆要藥也俟榮衛(wèi)正方進(jìn)瘧藥　楊仁齋法　風(fēng)瘧自感風(fēng)而得惡風(fēng)自汗煩燥頭疼轉(zhuǎn)而為瘧風(fēng)陽氣也故先熱後寒可與解散風(fēng)邪如川芎白芷青皮紫蘇之類或細(xì)辛檳榔佐之溫瘧一證亦先熱後寒此為傷寒壞病與風(fēng)瘧大略則同熱多寒少小柴胡湯熱少寒多小柴胡湯內(nèi)加官桂　寒瘧自感寒而得無汗惡寒?dāng)佂疵鎽K轉(zhuǎn)而為瘧寒隂氣也故先寒後熱可與發(fā)散寒邪生料五積散增桂養(yǎng)胃湯或良姜乾姜官桂草果之類甚則姜附湯附子理中湯　暑瘧者暑勝熱多得之一名癉瘧隂氣獨微陽氣獨發(fā)但熱不寒里實不泄煩渇且嘔肌肉消鑠用小柴胡湯香薷散嘔者縮脾飲加生姜溫服下消暑圓熱多燥甚者少與竹葉湯常山柴胡于暑證最便　濕瘧者冒襲雨濕汗出澡浴得之身體痛重肢節(jié)煩疼嘔逆脹滿用五苓散除濕湯加蒼術(shù)茯苓輩寒多者術(shù)附湯最良　牝瘧者久受隂濕隂盛陽虛陽不能制隂所以多寒不熱氣虛而泄凄慘振振柴胡桂姜湯減半黃芩加半夏　食瘧一名胃瘧飲食無節(jié)饑飽有傷致然也凡食啖生冷咸藏魚鹽肥膩中脘生痰皆為食瘧其狀苦饑而不能食食則中滿嘔逆腹痛青皮陳皮半夏草果縮砂白荳蔲作劑或【闕】獸湯下紅圓子　瘴瘧挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也自嶺以南地毒苦炎燥濕不常人多瘴瘧其狀血乘上焦病欲來時令人迷困甚則發(fā)燥狂妄亦有啞不能言者皆由敗血瘀于心毒涎聚于脾坡仙指為脾胃實熱所致又有甚于傷暑之瘧耳治之須用涼膈疎通大腸小柴胡加大黃治瘴木香圓觀音圓皆為要藥　戴復(fù)庵法不問寒熱多少且用清脾飲　草果飲　二陳湯加草果生料平胃散加草果前胡　初發(fā)之際風(fēng)寒在表雖寒熱過後而身體常自疼常自畏風(fēng)宜草果飲或養(yǎng)胃湯每服加川芎草果各半錢熱少者進(jìn)取微汗寒多者宜快脾湯或養(yǎng)胃湯每服更加草果半錢服藥後寒仍多者養(yǎng)胃湯每服加熟附官桂各半錢獨寒者尤宜不効則七棗湯熱多者宜驅(qū)瘧飲或參蘇飲每服加草果半錢大熱不除宜小柴胡湯渇甚則佐以五苓散入辰砂少許獨熱無寒宜小柴胡湯熱雖劇不甚渇者于本方加桂四分熱多而脾氣怯者柴樸湯寒熱俱等者常服宜如上項二陳湯平胃散加料之法發(fā)日進(jìn)柴胡桂姜湯候可截則截之有獨熱用清脾飲效者內(nèi)煩增參作一錢　食瘧乃是飲食傷脾得之或瘧已成而猶不忌口或寒熱正作時吃食其人噫氣吞酸胸膈不利宜生料平胃散每服加草果砂仁各半錢仍佐以紅丸子七香丸　暑瘧其人面垢口渇雖熱已過後無事之時亦常有汗宜養(yǎng)胃湯一貼香薷飲一貼和勻作二服渇甚汗出多者加味香薷飲間進(jìn)辰砂五苓散不問已發(fā)未發(fā)其人嘔吐痰食俱出宜多服二陳湯加草果半錢又恐伏暑蘊結(jié)為痰宜消暑丸　按戴院使處元末國初大亂之後草昧之初故其用藥多主溫?zé)後t(yī)者當(dāng)更斟酌於天時方土物情之間而得其宜以為取舍可也仲景易老治瘧法晰矣然用之外因暑邪病在盛熱之時為宜若深秋凄清之候與七情痰食諸傷未可泥也故又備諸治法然暑月之瘧必脈浮有表證始可用麻桂羌活等表藥脈洪數(shù)長實有熱證始可用白虎等藥脈沉實有里證始可用大柴胡承氣等藥若弦細(xì)芤遲四肢倦怠飲食少進(jìn)口乾小便赤雖得之傷暑當(dāng)以清暑益氣湯十味香薷飲投之雖人參白虎非其治也至于內(nèi)外俱熱煩渇引飲自汗出而不衰雖熱退後脈長實自如即處暑後進(jìn)白虎何害是又不可泥矣　澹寮云用藥多一冷一熱半熟半生分利隂陽按局方交解飲子即半熟半生之例也東垣云秋暮暑氣衰病熱瘧知其寒也局方用雙解飲子是已治瘴瘧尤妙邑令劉蓉川先生深秋患瘧而洞泄不止問予以先去其一為快予以此方投之一服而二病俱愈　外祖母虞太孺人年八十余夏患瘧諸舅以年高不堪懼其再發(fā)議欲截之予曰欲一劑而已亦甚易何必截乎乃用柴胡升麻葛根羌活防風(fēng)之甘辛氣清以升陽氣使離于隂而寒自己以知母石膏黃芩之苦甘寒引隂氣下降使離于陽而熱自己以豬苓之淡滲分利隂陽使不得交并以穿山甲引之以甘草和之果一劑而止故趙以德云嘗究本草知母草果常山甘草烏梅檳榔穿山甲皆言治瘧集以成方者為知母性寒入足陽明藥將用治陽明獨盛之火熱使其退就太隂也草果性溫燥治足太隂獨盛之寒使其退就陽明也二經(jīng)合和則無隂陽交錯之變是為君藥也常山主寒熱瘧吐胸中痰結(jié)是為臣藥也甘草和諸藥烏梅去痰檳榔除痰癖破滯氣是佐藥也穿山甲者以其穴山而居遇水而入則是出隂入陽穿其經(jīng)絡(luò)于榮分以破暑結(jié)之邪為之使藥也然則此方乃脾胃有郁痰伏涎者用之收效若無痰止于暑結(jié)榮分獨應(yīng)是太隂血證而熱者當(dāng)發(fā)唇瘡而愈于此方則無功矣【柴升等藥外因為宜知母等藥內(nèi)因為宜】　東南瀕海海風(fēng)無常所食魚鹽人多停飲故風(fēng)瘧食瘧所由以盛烏頭草果陳皮半夏施得其宜西北高曠隆冬則水氷地裂盛夏則爍石流金人多中寒伏暑故多暑瘧寒瘧柴胡恒山故應(yīng)合用東南西北往來其間病在未分之際可與藿香正氣散草果飲是猶養(yǎng)胃湯也　治北方瘧以馬鞭草莖葉煎一盞露一宿早服寒多加姜汁　戴云近世因寒熱發(fā)作見其指甲青黑遂名曰沙或戞或挑或灌以油茶且禁其服藥此病即是南方瘴氣生料平胃散加草果檳榔正其所宜豈有病而無藥者哉　按南人不以患瘧為意北人則畏之北人而在南方發(fā)者尤畏之以此見治者當(dāng)知方土之宜也上三條姑引其端耳　潔古家珍治久瘧不能食胸中郁郁欲吐而不能吐者以雄黃散吐之按此必上部脈浮滑有力確知胸中有澼而後可用不然能無虛虛之禍楊仁齋云有中年人藏府久虛大便?；龅茂懠矅I吐異常唯專用人參為能止嘔其他瘧劑并不可施遂以茯苓二陳湯加人參縮砂而倍用白荳蔲進(jìn)一二服病人自覺氣脈頓平于是寒熱不作蓋白荳蔲能消能磨流行三焦榮衛(wèi)一轉(zhuǎn)寒熱自平繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之癥或其人素嘔而發(fā)瘧謹(jǐn)勿用常山惟以生萊菔生姜各碾自然汁半盞入蜜三四匙烏梅二枚同煎吞局方雄黃丸三四粒候其利下惡血痰水即以人參川芎茯苓半夏砂仁甘草調(diào)之萬一嘔不止熱不退卻用真料小柴胡湯多加生姜主治其或嘔吐大作而又發(fā)熱且先與治瘧生熟飲嘔定以小柴胡湯繼之按仁齋論治雖悉而用藥不甚中肯綮若審知胸中有澼而吐不若以逆流水煎橘皮湯導(dǎo)而吐之若吐不出便可定之抑之使下于隨證藥中加枇杷葉蘆根之屬大抵當(dāng)審其所以吐之故從其本而藥之難以言盡也　仁齋又云瘧家多蓄痰涎黃水常山為能吐之利之是固然矣其有純熱發(fā)瘧或蘊熱內(nèi)實之證投以常山大便點滴而下似泄不泄須用北大黃為佐大泄數(shù)下然後獲愈又云凡瘧皆因腹中停蓄黃水惟水不行所以寒熱不歇此瘧家受病之處也治法暑瘧純熱以香薷飲加青皮北大黃兩個烏梅同煎侵晨溫服寒瘧多寒以二陳湯加青皮良姜多用姜同煎侵晨呑神保丸五粒并欲取下毒水則去其病根寒熱自解又云瘧有水有血水即水飲也血即瘀血也唯水飲所以作寒熱唯瘀血所以增寒熱常山逐水利飲固也茍無行血藥品佐助其間何以收十全之效耶繼自今瘧家或衂血或大便血絲或月候適來適去皆是血證當(dāng)于瘧藥中加五靈脂桃仁為佐入生姜蜜同煎以治之又云瘧之經(jīng)久而不歇其故何耶有根在也根者何曰飲曰水曰敗血是耳惟癖為瘧之母惟敗血為暑熱之毒惟飲與水皆生寒熱故暑之脈虛水飲之脈沉癖之脈結(jié)挾水飲者為之逐水消飲結(jié)癖者脇必痛為之攻癖敗血暑毒隨證而疎利之寒熱不除吾未之信按仁齋之論固是矣其于治未也大黃止能去有形之積不能去水其取瘀血亦必醋制及以桃仁之屬引之而後行不然不行也常山治瘧是其本性雖善吐人亦有蒸制得法而不吐者瘧更易愈其功不在吐痰明矣亦非吐水之劑但能敗胃耳內(nèi)弟于中甫多留飲善患瘧嘗一用常山截之大吐瘧亦不止反益重今談及之猶兀兀欲嘔也甲午以多飲茶過醉且感時事憤懣于中飲大積腹中常轆轆有聲夏秋之交病大發(fā)始作寒熱寒熱已而病不衰予見其嘔惡用瓜蒂散人參蘆煎湯導(dǎo)吐之不得吐因念積飲非十棗湯不能取乃用三藥以黑荳煮制曬乾研為末棗肉和丸如芥子大而以棗湯下之初服五分後見其不動復(fù)加五分無何腹痛甚以棗湯飲之大便五六行皆溏糞無水時蓋晡時也夜半乃大下積水?dāng)?shù)斗而疾平然當(dāng)其下時瞑眩特甚手足厥冷絶而復(fù)蘇舉家號泣咸咎予之孟浪嗟乎藥可輕試哉王海藏云水者肺腎脾三經(jīng)所主有五藏六府十二經(jīng)之部分上而頭中而四肢下而腰腳外而皮毛中而肌肉內(nèi)而筋骨脈有尺寸之殊浮沉之別不可輕瀉當(dāng)知病在何經(jīng)何藏方可用之若誤投之則害深矣況仁齋所用尤非治水之藥其誅罰無過不為小害故愚謂病人果有積水瘀血其實者可用小胃丸行水抵當(dāng)湯行血其虛者不若且以淡滲之劑加竹瀝姜汁以治痰而于隨證藥中加桃仁韭汁之屬以活血疾亦當(dāng)以漸而平慎無急旦夕之功而貽後悔也　瘧發(fā)已多徧諸藥未效度無外邪及虛人患瘧者以人參生姜各一兩煎湯于發(fā)前二時或發(fā)日五更連進(jìn)二服無不愈者愈後亦易康復(fù)不煩調(diào)將近因人參價高難用濟(jì)貧以白術(shù)代之夜發(fā)則用當(dāng)歸亦莫不應(yīng)手而愈　金匱問曰瘧以月一日發(fā)當(dāng)十五日愈設(shè)不差當(dāng)月盡日解也如其不差當(dāng)云何師曰此結(jié)為癥瘕名曰瘧母急宜治之可用鼈甲煎丸　瘧母丸鼈甲醋炙二兩三棱莪術(shù)各醋煮一兩香附醋制二兩阿魏醋化二錢醋糊為丸服之積消及半即止　諸久瘧及處暑後冬至前後瘧及非時之間日瘧并當(dāng)用瘧母法治之以鼈甲為君　瘧之間日而作者其氣之舍深內(nèi)薄于隂陽氣獨發(fā)隂邪內(nèi)著隂與陽爭不得出故間日而作也其有間二日或至數(shù)日發(fā)者邪氣與衛(wèi)氣客于六府而有時相失不能相得故休數(shù)日乃作也丹溪曰三日一作者邪入于三隂經(jīng)也作于子午卯酉日者少隂瘧也作于寅申巳亥日者厥隂瘧也作于辰戌丑未日者太隂瘧也當(dāng)更參之證與脈而後決其經(jīng)以立治法

    淹疾瘧病　肝病面青脈弦皮急多青則痛形盛胸脇痛耳聾口苦舌乾往來寒熱而嘔以上是形盛當(dāng)和之以小柴胡湯也如形衰骨揺而不能安于地此乃膝筋治之以羌活湯本草云羌活為君也瘧證取以少陽如久者發(fā)為癉瘧宜以鑱針刺絶骨穴復(fù)以小柴胡湯治之　心病面赤脈洪身熱赤多則熱暴病壯熱惡寒麻黃加知母石膏黃芩湯主之此證如不發(fā)汗久不愈為瘧也淹疾?腫面赤身熱脈洪緊而消瘦婦人則亡血男子則失精　脾病面黃脈緩皮膚亦緩黃多則熱形盛依傷寒說是為濕溫其脈陽浮而弱隂小而急治在太隂濕溫自汗白虎湯加蒼術(shù)主之如久不愈為溫瘧重暍白虎加桂枝主之淹疾肉消食少無力故曰熱消肌肉宜以養(yǎng)血涼藥內(nèi)經(jīng)曰血主肉　肺病面白皮濇脈亦濇多白則寒暴病濇癢氣虛麻黃加桂枝令少汗出也傷寒論云夏傷于暑汗不得出為癢若久不痊為風(fēng)瘧形衰面白脈濇皮膚亦濇形羸氣弱形淹衛(wèi)氣不足　腎病面黑身涼脈沉而滑多黑則痹暴病形冷惡寒三焦傷也治之以姜附湯或四逆湯久不愈為瘧暴氣沖上吐食夜發(fā)俗呼謂之夜瘧太陽經(jīng)桂枝證形衰淹疾黑癉羸瘦風(fēng)痹痿厥不能行也　外有傷寒往來寒熱如瘧勞病往來寒熱亦如瘧謂之如瘧非真瘧也然傷寒寒熱如瘧初必惡風(fēng)寒發(fā)熱頭痛體疼自太陽經(jīng)而來勞病寒熱如瘧初必五心煩熱倦怠咳嗽久乃成寒熱與正瘧自不同諸病皆有寒熱如失血痰飲癥瘕積聚小腸?疝風(fēng)寒暑濕食傷發(fā)勞勞瘵腳氣瘡毒已各見本門其余不能盡舉應(yīng)有發(fā)寒熱者須問其元有何病而生寒熱則隨病施治凡寒熱發(fā)作有期者瘧也無期者諸病也

    厥

    婁全善曰王太仆云厥者氣逆上也世謬傳為腳氣讀此始知其病上古稱之為腳氣也經(jīng)曰寒厥者手足寒也曰熱厥者手足熱也曰痿厥者痿病與厥雜合而足弱痿無力也曰痹厥者痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也曰厥逆者即前寒厥熱厥痿厥痹厥風(fēng)厥等氣逆上而或嘔吐或迷悶或脹或氣急或小腹不仁或暴不知人世所謂腳氣沖心者是也　今人又以忽然昏運不省人事為厥　或問世以手足冷者名為厥何如曰非也在張仲景論傷寒則以手足熱者為熱厥手足冷者為寒厥冷者曰逆謂凡厥者隂陽不相順接便為厥厥者手足逆冷也是故于陽虛而不接者則溫之於陽陷而伏深不與隂相順者則下之於邪熱入而未深者則散其傳隂之熱隨其淺深輕重以為治此乃為傷寒之邪自表入里至太隂手足厥者獨歸于二經(jīng)也蓋自傷寒六經(jīng)傳邪者論故厥隂是兩隂交盡之經(jīng)熱傳至此乃極深之時故曰厥隂及內(nèi)經(jīng)厥論篇之義則不然概以足之三陽起於足五指之表三隂起于足五指之里故陽氣勝則足下熱隂氣勝則從五指至膝上寒論得寒厥之由則謂前隂者宗筋之所聚太隂陽明之所合也此人質(zhì)壯秋冬隂氣盛陽氣衰之時也奪於所用下氣上爭不能復(fù)精氣溢下邪氣因從之而上陽氣衰不能滲營其經(jīng)絡(luò)陽氣日損隂氣獨在故手足為之寒也論得熱厥之由則謂人必數(shù)醉若飽以入房氣聚于脾中腎氣有衰陽氣獨勝故手足為之熱也觀其微旨殆將為腎得先身生之精元氣從此而充二藏相因脈道乃行運隂陽于內(nèi)外各有所司陽主表其氣溫隂主里其氣寒表里之脈循環(huán)相接于四肢是故舉此脾胃傷于酒色致隂陽二厥之大者為例著于篇首續(xù)敘十二經(jīng)之厥逆者止出本經(jīng)氣逆病形皆不言手足之厥亦不及受病之由亦非一言而可足既設(shè)二例在前于此便可推而及之故不復(fù)言也雖然更以諸篇有關(guān)于厥者詳陳以明之如太隂陽明論曰陽明者五藏六府皆稟氣于胃今脾病不能與胃行其津液于三隂胃亦不能行津液于三陽四肢不得稟水谷氣日以益衰隂道不利筋骨肌肉皆無氣以生即此而言脾胃有更實更虛互相盛衰衰者不行津液盛者獨行獨行必寒此脾胃之致厥一也又十二經(jīng)皆稟氣于胃受胃之寒則經(jīng)氣亦寒受胃之熱則經(jīng)氣亦熱因之經(jīng)脈不和比流行相接之際必有所遺寒熱于四末此脾胃之致厥二也更有脾胃是腎之勝藏脾胃有邪必乘于腎腎乃治下主厥者也腎受邪則厥此脾胃之致厥三也靈樞曰沖脈者與少隂大絡(luò)同出于腎為五藏六府之海故五藏六府皆稟焉其上者滲諸陽灌諸精其下者并少隂之經(jīng)滲三隂灌諸絡(luò)而溫肌肉其別絡(luò)結(jié)則胕上不動不動則厥厥則寒矣夫沖脈者是行腎藏治內(nèi)之陽者陽即火也故陽動之以正則為生物溫養(yǎng)之少火動之以妄則為炎熾害物之壯火火壯則元真之陽亦衰李東垣謂火與元氣不兩立一勝則一負(fù)是也如前厥論謂下氣上爭邪氣因從之而上者非別有其邪即此火所亂隂陽之淫氣起而上逆者也故經(jīng)以逆氣為沖脈之病病機亦言諸逆沖上皆屬于火諸厥皆屬于下然而在腎之隂陽和則下治不和則下不治不治則寒熱之厥生矣此腎主厥之道也至于沖脈與胃皆以海名故十二經(jīng)稟氣而致厥病悉同又若他篇論厥有謂因陽氣煩勞則張精絶辟積于夏使人煎厥者有二陽一隂發(fā)病為風(fēng)厥者有志不足則厥者有藏厥者有暴不知人之厥者有五絡(luò)俱竭而尸厥者凡此諸因上逆之邪皆相火與五火相扇而起起則變亂其經(jīng)氣所以屬風(fēng)寒燥濕熱之五氣相從而起五氣多相兼化風(fēng)燥同熱化濕同寒化病甚則手足經(jīng)從其所化之寒熱以為厥蓋所逆之氣自下而上者非得之火炎之勢而能之乎如三焦足少陽沖任督皆自司相火在下者然而統(tǒng)屬乎腎何則足少隂子與手少隂午對化者寄于其間如是則腎之元氣安于治下若相火妄動須當(dāng)先救其腎分正治從治折其沖逆辨五氣所從之盛衰者補瀉之雖然亦有不因氣逆而遽冷者如原病式謂隂水主清凈故病寒則四肢冷是也乃為陽虛而隂獨在故寒即仲景所謂先厥後熱因寒邪外中陽氣未能勝之故先厥也雖邪有內(nèi)外之分然在溫之則一耳

    寒熱二厥　素問黃帝曰厥之寒熱者何也岐伯對曰陽氣衰于下則為寒厥隂氣衰于下則為熱厥帝曰熱厥之為熱也必起于足下者何也岐伯曰陽氣起于足五指之表隂脈者集于足下而聚于足心故陽氣勝則足下熱也帝曰寒厥之為寒也必從五指而上于膝者何也岐伯曰隂氣起于五指之里集于膝下而聚于膝上故隂氣勝則從五指至膝上寒其寒也不從外皆從內(nèi)也　帝曰寒厥何為而然也岐伯曰前隂者宗筋之所聚太隂陽明之所合也春夏則陽氣多而隂氣少秋冬則隂氣盛而陽氣衰此人者質(zhì)壯以秋冬奪于所用下氣上爭不能復(fù)精氣溢下邪氣因從之而上也氣因于中陽氣衰不能滲榮其經(jīng)絡(luò)陽氣日損隂氣獨在故手足為之寒也　帝曰熱厥何如而然也岐伯曰酒入于胃則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛脾主為胃行其津液者也隂氣虛則陽氣入陽氣入則胃不和胃不和則精氣竭精氣竭則不榮其四肢也此人必數(shù)醉若飽以入房氣聚于脾中不得散酒氣與谷氣相搏熱盛于中故熱徧於身內(nèi)熱而溺赤也夫酒氣盛而慓悍腎氣日衰陽氣偏勝故手足為之熱也　靈樞顛狂篇厥逆為病也足暴清胸若將裂腸若將以刀切之煩而不能食脈大小皆濇溫取足少隂清取足陽明清則補之溫則瀉之　儒門事親云西華李政之病寒厥其妻病熱厥前後十余年其妻服逍遙散十余劑終無效一日命予診之二人脈皆浮大而無力政之曰吾手足之寒時時漬以熱湯漬而不能止吾婦手足之熱終日沃以冷水沃而不能已者何也予曰寒熱之厥也此皆得之貪飲食縱嗜欲遂出內(nèi)經(jīng)厥論證之政之喜曰十年之疑今而釋然縱不服藥愈過半矣仆曰熱厥者寒在上也寒厥者熱在上也寒在上者以溫劑補肺金熱在上者以涼劑清心火分取二藥令服之不輟不旬日政之詣門謝曰寒熱厥者皆愈矣　原病式謂厥者有隂陽之辨隂厥者原病脈候皆為隂證身涼不渇脈遲細(xì)而微也陽厥者原病脈候皆為陽證煩渇譫妄身熱而脈數(shù)也若陽厥極深或失下而至于身冷反見隂證脈微欲絶而死者正為熱極而然也王安道曰熱極而成厥逆者陽極似隂也寒極而成厥逆者獨隂無陽也陽極似隂用寒藥獨隂無陽用熱藥不可不辨也　葉氏曰內(nèi)經(jīng)所謂寒熱二厥者乃隂陽之氣逆而為虛損之證也寒厥補陽熱厥補隂正王太仆所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽光益火之原以消隂翳此補其真水火之不足耳仲景河間安道所論厥證乃傷寒手足之厥冷也證既不同治法亦異寒厥表熱里寒下利清谷食入即吐脈沉伏手足冷四逆湯主之　熱厥腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)面垢譫語遺溺厥冷自汗脈沉滑白虎湯主之　熱厥手足熱而游赤宜升陽泄火湯　若大便結(jié)實大柴胡湯主之　寒厥手足冷以附子理中湯　指尖冷謂之清理中湯主之寒厥手足冷　脈沉數(shù)實為熱東垣治中書粘合公

    腳漆尻腰背冷脈沉數(shù)有力用黃蘗滋腎丸再服而愈又治中書左丞姚公茂上熱下寒用既濟(jì)解毒湯良愈丹溪治呂宗信腹有積塊足冷至膝用大承氣加減下之愈此皆寒厥有熱也　脈沉細(xì)微為寒羅謙甫治征南副元帥大忒木兒年六十秋七月征南至仲冬病自利完谷不化臍腹冷痛足胻寒以手搔之不知痛癢常燒石以溫之亦不得暖診之脈沉細(xì)而微此高年氣弱深入敵境軍務(wù)煩冗朝夕形寒飲食失節(jié)多飲乳酪履于卑濕陽不外固由是清濕襲虛病起於下故胻寒而逆內(nèi)經(jīng)云感于寒而受病微則為咳盛則為泄為痛此寒濕相合而為病也法當(dāng)急退寒濕之邪峻補其陽非灸不能病已先以大艾炷于氣海灸百壯補下焦陽虛次灸三里各三七壯治胻寒而逆且接引陽氣下行又灸三隂交以散足受寒濕之邪遂處方云寒淫所勝治以辛熱濕淫于外平以苦熱以苦發(fā)之以附子大辛熱助陽退隂溫經(jīng)散寒為君乾姜官桂大熱辛甘亦除寒濕白術(shù)半夏苦辛溫而燥脾濕故以為臣人參草荳蔲甘草太溫中益氣生姜大辛溫能散清濕之邪蔥白辛溫能通上焦陽氣故以為佐又云補下治下制以急急則氣味厚故大作劑服之不數(shù)服瀉止痛減足胻漸溫調(diào)其飲食十日平復(fù)明年秋過襄陽值霖雨閲旬余前證復(fù)作再依前灸添陽輔各二七壯再以前藥投之?dāng)?shù)服愈　內(nèi)經(jīng)寒厥皆屬腎虛云腎藏志志不足則厥又云腎虛則清厥意不樂又云下虛則厥又云諸厥固泄皆屬于下是也　靈樞逆順肥瘦篇黃帝曰少隂之脈獨下行何也岐伯曰不然夫沖脈者五藏六府之海也五藏六府皆稟焉其上者出于頏顙滲諸陽灌諸精其下者注少隂之大絡(luò)出于氣沖循隂股內(nèi)亷入膕中伏行骭骨內(nèi)下至內(nèi)踝之後屬而別其下者并于少隂之經(jīng)滲三隂其前者伏行出跗屬下循跗入大指間滲諸絡(luò)而溫肌肉故別絡(luò)結(jié)則跗上不動不動則厥厥則寒矣【經(jīng)云經(jīng)絡(luò)堅緊火所治之蓋灸以治之或湯酒漬之也】　運氣寒厥有二　一曰寒經(jīng)云水平氣曰靜順靜順之紀(jì)其病厥又云歲水太過寒氣流行邪害心火火燥悸隂厥又云歲金不及炎火乃行復(fù)則病隂厥且格是也　二曰寒濕經(jīng)云太隂司天之政天氣下降地氣上騰民病寒厥是也　千金方治丈夫腰腳冷不隨不能行方上醇酒三斗水三斗合著甕中溫漬至膝三日止冷則甕下常著灰火勿令冷　東垣云經(jīng)云厥在于足宗氣不下脈中之血凝而留止非火調(diào)弗能取之　潔古云身熱如火足冷如氷可灸陽輔穴又云胻酸冷絶骨取之　熱厥手足熱丹溪曰司丞叔平生腳自踝以下常覺熱冬不可加

    綿于上嘗自言曰我資稟壯不怕冷予曰此足三隂虛宜斷慾事以補養(yǎng)隂血庶乎可免笑而不答年方十七患痿半年而死　千金方手足煩者小便三升盆中溫漬手足　素問熱厥取足太隂少陽皆留之　暴不知人之厥已前見卒中暴厥門但有輕而未至于卒仆者難以諸中目之故復(fù)附見于此厥有涎潮如拽鋸聲在咽中為痰厥先用瓜蒂散或稀涎散或人參蘆煎湯探吐隨用導(dǎo)痰湯多加竹?少加姜汁暴怒氣逆而昏運者為氣厥宜八味順氣散或調(diào)氣散或四七湯手足搐搦為風(fēng)厥宜小續(xù)命湯因酒而得為酒厥宜二陳湯加乾葛青皮或葛花解酲湯　又有骨枯爪痛為骨厥身立如椽為骭厥　喘而強為陽明厥　此皆由氣逆也　厥亦有腹?jié)M不知人者一二日稍知人者皆卒然悶亂者皆因邪氣亂陽氣逆是少隂腎脈不至也腎氣衰少精血奔逸使氣促迫上入胸脇宗氣反結(jié)心下陽氣退下熱歸股腹與隂相助令身不仁又五絡(luò)皆會于耳五絡(luò)俱絶則令人身脈皆動而形體皆無知其狀如尸故曰尸厥正由藏氣相刑或與外邪相忤則氣郁不行閉于經(jīng)絡(luò)諸脈伏匿昏不知人唯當(dāng)隨其藏氣而通之寒則熱之熱則寒之閉則通之　仲景云尸厥脈動而無氣氣閉不通故靜而死也　菖蒲屑內(nèi)鼻孔中吹之令人以桂屑著舌下　又剔取左角髪方寸燒灰末酒和灌之立起遂以竹管吹其兩耳　還魂湯　奄忽死去四肢逆冷不醒人事腹中氣走如雷鳴此尸厥也以焰硝五錢硫黃二錢研細(xì)作三服每服好陳酒一大盞煎覺硝焰起傾于盆內(nèi)蓋著溫服如人行五里又進(jìn)一服不過三服即醒灸百會四十九壯氣海丹田三百壯身溫灸止如無前藥用黑附子一只炮制人參一兩分作二服酒三盞煎服或生姜汁酒合煎亦妙灸百會艾炷止許如菉荳大麤則傷人

    診　沉微不數(shù)為寒厥　沉伏而數(shù)為熱厥　細(xì)為氣虛　大如蔥管為血虛　浮數(shù)為痰　弦數(shù)為熱　浮者外感　脈至如喘為氣厥　寸沉大而滑沉為實滑為氣實氣相?血氣入藏唇口青身冷死　如身和汗自出為入府此為尸厥

    證治準(zhǔn)繩卷三