少陽壞病

……小柴胡未嘗犯本經(jīng)之禁，而于陰陽偏盛者，猶有助虐之弊……

依先生導(dǎo)語此文，小柴胡湯雖未犯禁，但其之所以“有助虐之弊”者，實乃立法處方之未盡善也。

少陽壞病提綱

……其逆犯不同，則病壞非一。知其所犯，治之以法。法在則人存，病雖壞而人不壞，是貴乎良工也。

先生“知其所犯”此句，即《傷寒論》第16條（太陽五十四），及此章原文（《傷寒論》第267條，少陽二十三）“知犯何逆”之意也。

《傷寒論》第16條原文有12個字，為“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！鄙訇柶喕癁椤爸负文?，以法治之”（下條）。本來，12個字的重點是哪幾個字，應(yīng)該是非常明確了。但是，多年來，本人在一千多名醫(yī)道前輩及同仁的撰述中，僅見到二人針對“知犯何逆”作了強(qiáng)調(diào)。如張絢邦先生在其《仲景學(xué)說淺議》中提到，“《傷寒論》原文第16條說得好：'觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！紫雀鶕?jù)病人的實際情況（觀其脈證）；然后作出正確的辯證分析（知犯何逆）；最后確定治療的對策?！逼浯问峭蹩饲谙壬谄洹墩劇氨胤渌?，而先其所因”》中提到用甘麥大棗湯治一婦人臟躁病，不效，遂“重溫《素問·至真要大論》……猛悟仲師之法貴在'知犯何逆，隨證治之’。若'臟躁’一病，不經(jīng)辨證，未'知犯何逆’，概用甘麥大棗湯，其與對癥治療何異？”其余的，千篇一律，都在拾人涕唾，開口閉口“辨證論治”，導(dǎo)致醫(yī)道湮沒，世無良醫(yī)?？上У氖?，張絢邦和王克勤先生仍未能牢牢抓住“知犯何逆”這個核心，搜集材料并形成理論體系。

吾于拙作《三步成醫(yī)——四圣醫(yī)學(xué)概要》（后改為《四圣的心源是什么？——四圣醫(yī)學(xué)導(dǎo)讀》），將“知犯何逆”提煉為“辨逆知病”。供參考。

（少陽壞病提綱一少陽二十三：本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡。【266】若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之?！?67】【辨335】）

原論此條，除了提示“辨逆”的關(guān)鍵意義之外，尚有一處宜加留意。“脈法四”：“緊則為寒”。此證“脈沉緊者，與小柴胡”，至少應(yīng)是無明顯里寒證，如小便清長、腹瀉如水等（即無少陰證者），方可與小柴胡湯；否則，“半里之陰盛，則小柴胡之人參不足以溫里陰，而黃芩反益半里之寒，與柴胡湯，后必下重是也?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn1" name="_ftnref1" title="">[1]

此證脈象之“沉緊”，應(yīng)為“脅下硬滿”之脈，類似結(jié)胸證之“寸脈浮，關(guān)脈沉”，“胸脅硬滿，是為結(jié)胸之根”[2]之故也；或應(yīng)有“大便硬”之“陽微結(jié)”，如“少陽十四”（《傷寒論》第148條）：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)?！薄俺辆o”原為少陰之脈，如該條：“……脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?！北?zé)o上段注文“小便清長”“腹瀉如水”等少陰之證，而又有少陽之“脅下硬滿”，或陽明之“大便硬”，方可與小柴胡湯。

少陽壞病入陽明去路

（少陽壞病入陽明去路譫語煩悸證一少陽二十四：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸?！?65】【辨336】）

此條，先生釋文示：“若胃燥而不和，二火撥根，則心家煩生，而風(fēng)木郁沖，必作悸動也?！痹撝‰m在少陽，但是，《素靈微蘊(yùn)》：“悸者，乙木之郁沖；驚者，甲木之浮宕?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn3" name="_ftnref3" title="">[3]下條（少陽二十五，《傷寒論》第102條）釋文：“膽胃兩經(jīng)，痞塞心脅，阻礙厥陰升達(dá)之路。風(fēng)木郁沖，振搖不已，是以動悸?！薄凹隆蹦艘夷局∫?。

甲乙同氣而肝膽相照，膽病則肝常未能免禍，往往是“悸”與“驚”并見。如“少陽二十七”（《傷寒論》第264條）：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下；吐下則悸而驚?！?/p>

（小建中證二少陽二十五：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！?02】【辨344】）

原論此條雖然也有其情景設(shè)定，但實際上文字的要素亦已經(jīng)點到了。“悸”為乙木之?。弧盁睘榫鹬?，二者非必是小建中湯證。但是，若病發(fā)于“傷寒二三日”，則排除了病傳至厥陰的可能，又可見其相火之旺了。

先生釋文稱其病因病機(jī)是“汗泄中脘，津亡土燥，胃逆不能降蟄相火；相火升炎，消爍心液……”原論雖無一字言“汗”，但“傷寒二三日”而小建中湯并無解表之藥，此時豈非已經(jīng)用過汗法且已無束表之寒邪？

（炙甘草證三少陽二十六：傷寒，脈結(jié)代，心動悸者，炙甘草湯主之?！?77】【辨345】）

原論此條，述證不夠全面，導(dǎo)致炙甘草湯，后世多有誤用。該方所示之治法，宜參先生釋文。

（柴胡龍骨牡蠣證五少陽二十八：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?07】【辨186】）

少陽壞病，常理乃是傳腑或傳臟“二選一”。如先生釋《傷寒論》第146條（少陽七）：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！笔荆骸吧訇栆韵嗷鸹瘹猓鶆t純是發(fā)熱。若但熱無寒，則發(fā)熱更劇。無發(fā)熱而兼惡寒者?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn4" name="_ftnref4" title="">[4]至于果是惡寒，先生于該釋文稱，“此皆少陽之病。而微見惡寒，則太陽之外證未去也。宜柴胡合桂枝，雙解太少之經(jīng)邪也?！?/p>

但是，要看傳腑或傳臟的“傳”字怎么理解。如果“傳”字是“導(dǎo)致出現(xiàn)”的意思，那么，少陽壞病的傳腑傳臟并非必然是“二選一”的情形，而是常有腑證與臟證并見者。如此條，先生釋文示：“下傷中氣，胃逆而為胸滿。……己土濕動，機(jī)關(guān)壅滯，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn5" name="_ftnref5" title="">[5]胃逆腑熱[6]，故用大黃；“己土濕動”則為脾臟之濕。

臟腑之病不可能各占一半。此證，從方中藥量來看，除了柴胡就是大黃了，似乎是壞病而入陽明居多。但是，胃逆腑熱之“譫語”“胸滿煩驚”“小便不利”等癥，全是因為脾陷所致；脾陷全是因為誤下所致。也就是說，“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”才是病本（濕重）所表現(xiàn)出來的癥狀。簡單說，此證乃因誤下；乃下后陽虛土濕，肝脾郁陷而膽胃上逆之證。

（小柴胡證六少陽二十九：凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解?！?01】【辨324】）

原論此治，有簡單粗暴的嫌疑。柴胡證被下，半里之陽虛。此時，不增小柴胡湯中的參、草，或減方中之黃芩，而仍用小柴胡湯施治，中陽不至于極虛者，可戰(zhàn)汗而解；中陽極虛者，黃芩傷中，大禍必至矣。這里的關(guān)鍵是原文的“若柴胡證不罷”。也就是說，提示患者被下之后，尚未見陽陷而病邪入里的問題?！安窈C不罷”，是后文“必蒸蒸而振”的前提，二者有必然聯(lián)系。

先生釋文“陽氣欲發(fā)，為陰邪所束，郁勃鼓動，故振栗戰(zhàn)搖。頃之透發(fā)肌表，則汗而解”，一針見血明示“戰(zhàn)汗”一證之病機(jī)。

臨床可見之“戰(zhàn)汗”，多數(shù)不在感傷外邪且未曾服藥的情況下發(fā)生，而多數(shù)是在服用某些藥物后發(fā)生。如此條所稱，乃發(fā)生在“下之”，即用藥攻下之后。那么，是什么原因?qū)е鲁霈F(xiàn)諸如原論此條一般的“戰(zhàn)汗”呢？病機(jī)相當(dāng)奧妙而又并不奧妙。具體說，是因患者本來陽氣升達(dá)不足（原論此條乃因被下而脾陽虛衰），即先生釋文所示，“陽氣欲發(fā)，為陰邪所束”。在這種情況下，醫(yī)者再用苦寒之藥（如此條小柴胡湯之黃芩），強(qiáng)力從右路斂降。原本左不升所致之右不降，被苦寒強(qiáng)斂強(qiáng)降，此時，若左路陽氣尚足，在經(jīng)受重壓之后，可以反彈，那么就見到其在“郁勃鼓動”之后，升達(dá)而出，透發(fā)肌表，汗泄表解之“戰(zhàn)汗”佳象；若陽氣不足，經(jīng)受苦寒藥的重壓，不能反彈的話，就是所謂的“戰(zhàn)而不汗”，乃至發(fā)冷而死的現(xiàn)象。

清末四川鄒趾痕先生有《圣方治驗錄》一書，記載戰(zhàn)汗醫(yī)案較多。歷史上尚未發(fā)現(xiàn)其他人有比他更多的記載。但是，鄒先生研究雖多，仍然是不清楚戰(zhàn)汗的真正病機(jī)，常常概用一派苦寒重降施治，導(dǎo)致曾經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)人致死的病例。不過醫(yī)者與患者均不認(rèn)為藥誤，亦兩不虧欠。后世之人，不明就里，競相轉(zhuǎn)述，或?qū)⒛承┍緛淼溔酥厒鳛楦呤执髱煟@就可悲了！不過，所謂高手、大師，本來就是相對概念。就像小馬過河。對于松鼠來說，能過得河去的小馬，無疑是“大師”。但是，對于牛伯伯來說，小馬無非就是個“菜鳥”。

原論此證，增參、草或減黃芩，或稍加桂枝于左路升達(dá)，則無戰(zhàn)汗之危象。鄒先生之醫(yī)案則需在溫中培土或桂枝升達(dá)的同時，察其是否表氣不開；表不開，加麻黃或紫蘇。

順便說說，小馬過河的真正啟發(fā)，并非“凡事要自己去試試”。很多事情，試了就沒了。如果松鼠媽媽讓小松鼠跟著小馬一起，自己到河里去試試的話，保準(zhǔn)就沒了。小馬過河的真正啟發(fā)是，當(dāng)聽到有人對你“呼喚”的時候，作為小馬，你要冷靜、謹(jǐn)慎地分析，沖你吼的，到底是松鼠還是牛伯伯，或者，是另外一個小馬同類。

所謂“大師”，關(guān)鍵要看是誰判定的。當(dāng)松鼠贊嘆你為“大師”的時候，你最好還是小心點。說不準(zhǔn)前面還有一條河，更深。

程郊倩先生釋“復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，稱“解證如此者，以下后陽虛之故；不虛則無此矣?！笨膳c上文合參。

（大柴胡證七少陽三十：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈。【103】【辨331】）

程郊倩先生此條釋文稱，“下后不無傷其里氣，驟然用及小柴胡，防犯及前條后必下重食谷者噦，故徐而俟之。后四五日，柴胡證仍在，則樞機(jī)尚未解散，先與小柴胡湯和解之?！薄靶於怪保榷唷八奈迦铡钡恼f法，亦是一條思路。但是，若能按照“辨逆知病”的原則，則可“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而無須有“靜觀其變”乃至“遲則生變”之枝節(jié)也。

此條所述，乃陽盛之人，下之，虛其里陰，給予小柴胡湯，黃芩不能清瀉半表，參、草反助里熱。胃熱不降，是以“嘔不止”；膽胃俱逆，是以“心下急”。大柴胡湯，去參、草而加芍、黃清瀉膽胃也。

（大柴胡證八少陽三十一：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之?！?04】【辨330】）

此條，先生釋文固然是一個正確方向，但是，竊以為，原論所有“與小柴胡湯”“先宜小柴胡湯”的說法，均隱含著《傷寒論》第96條（少陽二）小柴胡湯方后的種種加減法，其與柴胡加芒硝湯等相比，并不必然就是“小柴胡湯的七味藥”+“其他藥”。

少陽壞病入太陰去路

（少陽壞病入太陰去路柴胡桂枝干姜證一少陽三十二：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。【147】【辨328】）

柴胡桂枝干姜湯，溫中土而調(diào)甲乙之代表方劑。先生此條釋文，乃詳析肝陷膽逆病病機(jī)的典型論述，宜反復(fù)參讀。

此外，先生于《傷寒說意》《傷寒懸解》《長沙藥解》，注釋“柴胡加龍骨牡蠣湯”一方，三處均未言及方中有“黃芩”一藥，與通常認(rèn)為該方有黃芩之看法不同[7]。此非筆下之漏，而是因“小便不利”乃先生所稱之“黃芩忌用證”[8]。但是，柴胡桂枝干姜湯證，證見“小便不利”，而先生仍認(rèn)為可用黃芩“清相火”者，應(yīng)因黃芩雖“甚能寒中”，但柴胡桂枝干姜湯有干姜溫中，即藥物配伍不同，弊端得以矯正之故。

（誤下身黃證二少陽三十三：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頭項強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！?8】【辨325】）

此條，先生釋文稱“手足溫”為“是少陽證，而亦陽明、太陰中氣之未敗”，亦如“少陽五”（《傷寒論》第99條）所釋。彼條釋為：“四肢秉氣于胃，胃陽盛旺，則手足溫。而手少陽自手走頭，足少陽自頭走足，故亦有手足溫證?！苯?jīng)絡(luò)所行是一，要在少陽病則相火逆升，故病見為“溫”。

但是，先生將“脈遲浮弱”釋為“太陽中風(fēng)脈證”，似言猶未盡?！案∪酢笨衫斫鉃橹酗L(fēng)之“浮緩”，但是，原論此處之“遲”字，亦提示患者素體有寒，不堪下法，醫(yī)反而“二三下之”，更虛其中陽之意?！秱f意》所釋則較為詳盡。文如：“若得病六七日，脈遲而浮弱，外惡風(fēng)寒，手足溫暖，是太陽中風(fēng)，欲傳太陰之藏也……此陰盛陽虛，膽胃郁沖，肝脾滯陷，一與柴胡湯，寒瀉肝脾，清氣愈陷，后必下重?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn9" name="_ftnref9" title="">[9]明示脈象見“遲”，已是“欲傳太陰之藏也”。

程郊倩先生認(rèn)為，“只云得病，不云傷寒，其無少陽首條之貫證可知。……脈遲浮弱，浮為在表，遲則為寒，即在陽明，已為表熱里寒之診，況更加以脈弱之虛證，惡風(fēng)寒而不發(fā)熱，只此一脈一證征之，其為陽氣怯懦可知。”

原論此條，要在示人中虛濕重之證，如若徑用小柴胡湯原方，則“黃芩寒中，肝脾郁陷，后必下重?！?/p>

竊以為，握“少陽氣郁而相火炎蒸”之要，且守“脈遲、心悸、溲難”之禁，則小柴胡湯無余蘊(yùn)矣。

少陽壞病結(jié)胸痞證

（少陽壞病結(jié)胸初證一少陽三十四：太陽與少陽并病，頭項強(qiáng)痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦五六日，譫語不止，當(dāng)刺期門?！?42】【辨337】）

此條，先生釋文示，“刺肺俞以瀉太陽之郁，刺肝俞以瀉少陽之郁。緣肺與太陽，同主衛(wèi)氣而司皮毛；肝與少陽，同藏營血而司筋膜也?！蹦┚?，先生釋為，“刺厥陰之期門，以瀉少陽而救陽明”，其法乃“瀉肝即所以瀉膽”（《傷寒說意》）。但是，臨床用藥卻非可肝膽混用，更不可用清瀉膽火之藥，毫無顧忌地清瀉肝熱?！瓣柛⑷?，方胎水木之中，止有不足，萬無有余。世無溫氣太旺而生病者。其肝家痛熱，緣生意不足，溫氣抑郁而生風(fēng)燥，非陽旺而陰虛也?！?a href="file:///D:/%E6%96%B0%E8%B5%84%E6%96%99/9%E6%9C%AC%E4%BA%BA%E8%B5%84%E6%96%99/Z%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E2%80%9C%E5%9B%9B%E8%A7%A3%E4%BA%8C%E6%9E%90%E2%80%9D%EF%BC%88%E6%AD%A3%E6%96%87%EF%BC%89%E6%9C%80%E7%BB%88%E7%89%88/%E5%9B%9B%E5%9C%A3%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%A7%A3%E9%9A%BE%E9%9B%86%E2%80%94%E2%80%94%E3%80%8A%E4%BC%A4%E5%AF%92%E6%82%AC%E8%A7%A3%E3%80%8B%E6%B3%A8.doc#_ftn10" name="_ftnref10" title="">[10]

原論此條的情景設(shè)定是，患者素體陽盛。

（結(jié)胸證三少陽三十六：太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩?！?50】【辨340】）

此乃誤下之后，清陷濁逆之證。

（結(jié)胸證四少陽三十七：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之?！?36】【辨173】）

原論前證，“熱結(jié)在里”是有胃腑之熱；“往來寒熱”是有少陽經(jīng)證，用大柴胡湯雙解少陽陽明乃正法。

原論“此為水結(jié)在胸脅”之意，乃指“與燥熱在里相比，只有水飲結(jié)在胸脅”之意；亦是從病理上，強(qiáng)調(diào)不同于“從心下至少腹硬滿而痛不可近”，且“日晡時小有潮熱”的大陷胸湯證[11]的意思。并非如后世所稱，另有一種“水結(jié)胸”病的意思。至于“但頭微汗出”，亦是中上濕熱之故。

此條，先生釋文，“太陽、陽明結(jié)胸，必兼少陽之邪。”明示無論是太陽病之結(jié)胸，還是陽明病之結(jié)胸，只要是結(jié)胸證，均有少陽之邪。

三陽之氣為陽明所主，所謂“陽明行氣于三陽”[12]也。但右路不降之病，少陽為害不少。自古有“肝為百病之賊”一說，其中不少是肝家被人栽贓，代膽受過而已。如俗說“肝陽上亢”“肝胃不和”之類，大抵追責(zé)均須先追少陽膽。

“肝膽同氣”，是以世俗常常冤枉好人。

（結(jié)胸痞證五少陽三十八：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯?！?49】【辨182】）

原論之文，略作調(diào)整，可更清晰。文如：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。其一，柴胡證仍在者，此雖已下之，不為逆。復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。其二，下后，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。其三，下后，但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與也，宜半夏瀉心湯?！?/p>

但是，其中“復(fù)與柴胡湯”之治法，參“少陽二十九”（《傷寒論》第101條）注文之思路略作調(diào)整，似更善。

[1] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病》。

[2] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病結(jié)胸痞證·結(jié)胸證四·少陽三十七》。

[3] 《素靈微蘊(yùn)·卷三·驚悸解》。

[4] 《傷寒懸解·卷八·少陽經(jīng)上篇·柴胡桂枝證六·少陽七》。

[5] 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·柴胡龍骨牡蠣證五·少陽二十八》。方中大黃所瀉之“火”，應(yīng)為胃腑之瘀熱。如《傷寒說意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入陽明證·下后心驚》：“……宜柴胡加龍骨牡蠣湯，茯苓去濕，大黃瀉熱……”筆者注。

[6] 譫語一般也認(rèn)為是陽明腑病?！秱f意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入陽明證·汗后心悸》：“少陽以甲木而化相火，不可發(fā)汗。汗亡心液，火炎神亂，則生譫語，便是里入胃腑?！惫P者注。

[7] 《張氏醫(yī)通·小柴胡湯·柴胡加龍骨牡蠣湯》：“小柴胡湯去黃芩、甘草。加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃?！狈Q該方“去黃芩”之說法并不多見。筆者注。

[8] 《長沙藥解·黃芩》：“黃芩苦寒……然甚能寒中……凡脈遲，腹痛，心下悸，小便少者，忌之?！?span style="background:white"> 《傷寒懸解·卷九·少陽經(jīng)下篇·少陽壞病入太陰去路·誤下身黃證二·少陽三十三》，先生明示：“脾濕肝遏，遍身發(fā)黃而小便難者，與柴胡湯，黃芩寒中，肝脾郁陷，后必下重?！笔菓?yīng)即先生三處方解均無黃芩之緣由。筆者注。

[9] 《傷寒說意·卷七·少陽經(jīng)壞病·少陽壞病入太陰證·汗下后寒濕發(fā)黃》。

[10] 《玉楸藥解·肉桂》。

[11] 《傷寒懸解·卷五·太陽經(jīng)下篇·太陽壞病結(jié)胸證·大陷胸證三·太陽百十三》。

[12] 《四圣心源·卷三·脈法解·寸口人迎脈法》。